Diaper dermatitis: definition, diagnosis, prevention, treatment. The agreed position of the experts

Full Text

Введение

В 2024 г. в Москве состоялся совет экспертов, посвященный обсуждению существующего проекта клинических рекомендаций «Пеленочный дерматит», определению необходимых дополнений для наиболее полного описания современных подходов к профилактике и лечению этого заболевания. В заседании приняли участие ведущие российские эксперты в области дерматовенерологии, педиатрии и неонатологии, которые рассмотрели вопросы определения и классификации заболевания, пришли к согласию о расширении действия данных рекомендаций на всю группу пациентов и здоровых детей, пользующихся подгузниками, вне зависимости от возраста, обсудили свойства и расширили список применяемых для профилактики и лечения пеленочного дерматита (ПД) топических лекарственных средств, в частности препаратов декспантенола.

Пеленочный дерматит: определение, этиология, распространенность

ПД может представлять собой самостоятельную нозологическую единицу (код по МКБ-10 — L.22) либо сопровождать другие патологические состояния. Важно отметить, что ПД — сборное понятие, группа заболеваний и поэтому может иметь много разных проявлений. Разнообразные воспалительные поражения аногенитальной зоны развиваются вследствие окклюзии кожи подгузником и сочетанного воздействия неблагоприятных физических, химических и биологических факторов. Можно говорить о полиэтиологичности заболевания, но главными факторами развития ПД остаются окклюзия аногенитальной зоны и изменения барьерной функции кожи. По мнению детских дерматологов, ПД — один из наиболее частых дерматозов у грудных детей. Заболевание относится к группе регион-специфических дерматозов, при которых острая воспалительная реакция возникает в закрытой подгузниками области. Это неспецифический термин, используемый для описания любых воспалительных реакций кожи в области подгузника, включая ягодицы, перианальную область, половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Термин «пеленочный дерматит» относится только к воспалению в области подгузника и не должен автоматически приравниваться лишь к реакциям на подгузник [1].

Неспецифический ПД можно рассматривать как «болезнь плохого ухода». Поражение аногенитальной области является единственным клиническим проявлением и напрямую зависит от активности воздействия неблагоприятных химических, физических и биологических факторов. Также на сегодняшний день в мировой литературе устоялось понятие «дерматит, ассоциированный с недержанием» (incontinence-associated dermatitis, IAD), который является «формой раздражительного дерматита, развившегося при хроническом воздействии мочи или жидкого стула» [2]. Данный тип дерматита является одной из разновидностей повреждений кожи, ассоциированных с длительным воздействием биологических жидкостей, включая мочу и/ или кал, пот, слюну, раневой экссудат. В англоязычной литературе появился термин, описывающий данное состояние, — moisture-associated skin damage (MASD) [3–5].

Также к неспецифическим можно отнести перианальный и аммиачный ПД, простой, аллергический контактный дерматит как реакцию на подгузники, пио-дермию, кандидоз. ПД может развиваться как простой контактный дерматит — фактически состояние по типу дерматита от воздействия высоких температур и химических факторов в тех случаях, когда аногенитальную зону обрабатывают, например, антисептиками в высоких концентрациях, что в условиях окклюзии приводит к значимому повреждению кожного барьера и развитию поражения по типу дерматита от воздействия химических факторов. Развитие бактериального инфицирования и кандидоза выступает осложнением воспалительного процесса. Почему стоит выделять аммиачный дерматит? Он может встречаться у пациентов совершенно разных возрастных групп — не только у детей первых лет жизни, но и у девочек более старшего возраста, пожилых женщин с недержанием мочи, пациентов отделений реанимации или интенсивной терапии. В этом случае воспаление развивается именно из-за раздражения аммиаком, при этом оно может развиваться не только в аногенитальной области, но и на внутренней или задней поверхности бедер, если ребенок или взрослый пациент долго находится в той же одежде или подгузнике, на том же постельном белье. ПД также может развиваться не только у детей грудного возраста, но и у взрослых. Он возникает при диарее, сопровождающей различные патологические состояния — от пищевой аллергии с развитием энтероколита у детей первого года жизни до синдрома короткой кишки, возможен при парапроктите, у лежачих пациентов с травмами или неврологическими заболеваниями и др.

Выделяют также группу пациентов с ранее существовавшими дерматологическими заболеваниями, такими как псориаз, гистиоцитоз, при которых ПД имеет ряд специфических клинических признаков.

Таким образом, целесообразно рассматривать ПД в зависимости от вызвавших его факторов и далее учитывать это в особенностях клинической картины и патогенетических моментах развития, а следовательно, и дифференцировать подходы к лечению.

Заболеваемость ПД, по данным литературы, варьирует в больших пределах [6, 7]. По мнению экспертов, распространенность вариабельна и достоверно не известна в связи с тем, что значительное число случаев остается неучтенным в медицинской статистике в результате амбулаторного течения и самостоятельного лечения родителями или ухаживающим персоналом. Также стоит отметить, что диагноз ПД практически не ставится неонатологами, прежде всего потому, что это заболевание считается дефектом ухода.

Классификация тяжести пеленочного дерматита

Эксперты предложили рассмотреть и внедрить классификацию ПД по тяжести, взяв за основу европейскую, которая существует с 2014 г. В ней стратегически выделены легкая, средняя и тяжелая степени ПД. Также производится оценка выраженности клинических признаков в баллах от 0 до 3 [8] (табл. 1).

 

Таблица 1. Степени тяжести пеленочного дерматита

Table 1. Diaper dermatitis severity grades

Баллы	Степень	Определение
0	Отсутствует	Кожа чистая, может отмечаться незначительная сухость
0,5	Легкая	Эритема — слегка порозовевшая и/или розовая кожа на маленьком участке (< 2%) Кожа несколько сухая Папулы — единичные
1,0	Умеренно легкая	Эритема — слегка порозовевшая или розовая кожа на небольшом участке (2–10%) или явное покраснение на небольшом участке (< 2%) Кожа — несколько сухая и/или шелушащаяся Папулы — несколько (2–5) рассеянных
1,5	Умеренная	Эритема — слегка порозовевшая или розовая кожа на небольшом участке (< 10%), или явное покраснение небольшом участке (2–10%), или очень интенсивное покраснение на очень маленьком участке (< 2%) Кожа — несколько сухая и/или шелушащаяся Папулы — слегка рассеянные, покрывающие один или несколько участков (< 10%)
2,0	Средняя	Эритема — явное покраснение на значительном участке (10–50%) или очень интенсивное покраснение на очень маленьком участке (< 2%) Кожа — незначительное шелушение и/или отек Папулы — один или несколько участков (10–50%) папул с 0–5 пустулами
2,5	Умеренно тяжелая	Эритема — явное покраснение на большом участке (> 50%) или очень интенсивное покраснение на небольшом участке (2–10%) Кожа — умеренное шелушение и отек Папулы — крупные участки (> 50%) с многочисленными папулами и/или многочисленные пустулы
3,0	Тяжелая	Эритема — очень явное покраснение на более значительном участке (> 10%) Кожа — значительное шелушение, отек, эрозии, язвы Папулы — значительные участки слившихся папул

 

Диагностика пеленочного дерматита

Диагноз ПД обычно не вызывает трудностей и устанавливается на основании клинической картины — достаточно провести осмотр и оценить выраженность симптомов воспаления, а также наличие бактериальных или грибковых осложнений [9, 10]. Взрослые пациенты могут предъявлять жалобы на зуд, дискомфорт, жжение. Для детей раннего возраста характерен синдром возбуждения (беспокойства).

Рутинное проведение лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, посев кала на патогенную микрофлору, копрограмма, дерматоскопия) не требуется. В случае тяжелой степени ПД или неэффективности проводимых лечебных мероприятий можно провести лабораторные исследования, такие как посев на патогенную микрофлору, для определения возможного возбудителя. В случае упорного течения ПД и при осложненных вариантах для проведения дифференциальной диагностики необходима консультация дерматолога [6]. Дифференцировать ПД следует с такими заболеваниями, как псориаз, себорейный дерматит, гистиоцитоз, энтеропатический акродерматит, кожные инфекции (чесотка, герпес, моллюск, стрептодермия), буллезный эпидермолиз, энтеровирусная инфекция, пищевая аллергия, болезнь Крона, гемангиомы, а также с дерматитом от воздействия высоких температур, в том числе и химических факторов, и др.

Подходы к профилактике пеленочного дерматита

Эксперты единогласно согласились, что профилактику ПД нужно проводить всем лицам любого возраста, носящим подгузники. Широко применяемая в последние годы концепция профилактических мероприятий ABCDE отражает необходимые действия, помогающие минимизировать негативный эффект окклюзии и агрессивных факторов под подгузником и поддержать нормальное физиологическое функционирование эпидермального барьера [11] (табл. 2).

 

Таблица 2. Комплекс профилактических мер [9, 10]

Table 2. Set of preventive measures [9, 10]

А	Air — аэрация, доступ воздуха Воздушные ванны настолько часто, насколько это возможно → сокращение контакта кожи с раздражителями, уменьшение трения и раздражения
В	Barrier — восстановление и поддержание барьерной функции кожи Нанесение наружных барьерных средств → уменьшение контакта кожи с мочой и калом, образование защитной липидной пленки → профилактика и обеспечение эффективного лечения ПД
С	Cleaning — очищение Аккуратное очищение зоны подгузников с помощью воды, мягкой ткани, необходимо избегать чрезмерных усилий, чтобы не повредить нежный роговой слой. Не рекомендуется использовать вещества с высоким pH и косметические средства, содержащие поверхностно-активные вещества и способствующие удалению липидов. Риск развития ПД может повышаться при использовании продуктов, в состав которых входят отдушки и консерванты
D	Diaper — использование подгузников и пеленок Использование максимально абсорбирующих влагу подгузников, предотвращение нахождения ребенка в мокрых пеленках. Смена подгузников через каждые 1–3 часа в течение дня и по крайней мере один раз ночью, а также в случае выраженного загрязнения
Е	Education — обучение, просвещение родителей Обеспечение информирования родителей о правилах гигиены, необходимости быстрой смены загрязненного подгузника и, по возможности, частого пребывания ребенка без подгузника

 

Поскольку ПД может развиваться достаточно быстро, даже стремительно, профилактическое применение барьерных средств, активизирующих и дополняющих естественную защиту кожи, а также усиливающих регенерацию эпидермиса, является необходимой и эффективной дополнительной мерой для всех пациентов вне зависимости от возраста [11, 12].

Эксперты сошлись во мнении, что профилактическое применение барьерных средств показано всем категориям людей, использующих подгузники: детям раннего возраста, лежачим больным, пациентам с проявлениями дерматозов в аногенитальной области, с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом и другими эндокринопатиями, неврологической патологией) при необходимости использования подгузников.

При выборе средства для нанесения на кожу в зоне под подгузником следует ориентироваться на девять критериев, описанных D. Atherton и соавт. (2015) [13]. В первую очередь это способность средства усиливать естественную защиту кожи и поддерживать ее оптимальную увлажненность. Также важна точная дозировка ингредиентов, которые будут наноситься на аногенитальную область и оказывать длительное воздействие, в связи с тем, что их абсорбция усиливается при окклюзии, создаваемой подгузником, поэтому оптимальное средство под подгузник должно содержать достоверно безопасные и полезные вещества и в его составе необходимо отсутствие лишних ингредиентов, токсических веществ и аллергенов. Важно, чтобы средство образовывало эффективный и длительно сохраняющий свою целостность барьер, который не создает чрезмерной окклюзии, а позволяет коже осуществлять необходимое испарение воды (трансэпидермальную потерю воды) на физиологическом уровне. Несомненные его преимущества — эффективность и безопасность, доказанные в клинических исследованиях. Важен и субъективный комфорт пациента или ухаживающего персонала при использовании средства (табл. 3).

 

Таблица 3. Требования к наружным средствам под подгузник [13]

Table 3. Requirements for topical diaper products [13]

1. Подтвержденная клиническая эффективность и безопасность при применении

2. Способность усиливать естественную защиту кожи Декспантенол, будучи смягчающим средством, создает барьер между кожей и внешней средой, усиливает образование собственных липидов, уменьшая раздражение и способствуя восстановлению кожного барьера

3. Способность поддерживать оптимальную увлажненность Наиболее подходящими для использования при ПД считаются эмульсии, образующие стойкий липидный барьер, который защищает кожу и препятствует избыточной потере воды

4. Содержание достоверно безопасных и полезных ингредиентов Высокую активность и благоприятный профиль безопасности продемонстрировали декспантенол, фосфолипиды, витамин В3

5. Отсутствие лишних ингредиентов

6. Отсутствие потенциально токсичных ингредиентов

7. Отсутствие антисептиков и консервантов

8. Отсутствие потенциальных сенсибилизаторов, например отдушек В составе средств для лечения ПД нежелательно использовать противомикробные/противогрибковые средства (борная кислота и др.), витамин А, диоксид титана, парабены, отдушки

9. Комфорт при использовании

 

Примером такого средства может служить оригинальный лекарственный препарат — мазь «Бепантен»®, действующее вещество которого (декспантенол 5%) увлажняет эпидермис, восстанавливает и поддерживает эпидермальный барьер, а также активирует процессы регенерации в случае повреждения кожи [14]. Важно отметить, что основа этой мази включает в качестве вспомогательного вещества ланолин в высокой концентрации (25%), который создает устойчивый и длительно сохраняющий целостность полуокклюзивный барьер, препятствующий взаимодействию раздражающих факторов с кожей в зоне под подгузником, при этом не затрудняя процесс нормального газообмена и поддерживая увлажненность кожи [15]. Данную мазь рекомендовано применять в качестве профилактического средства при каждой смене подгузника.

Подходы к лечению пеленочного дерматита

При появлении признаков воспаления в зоне под подгузником рекомендовано более активно применять меры, описанные алгоритмом ABCDE: тщательно проводить очищение кожи, увеличить длительность периода аэрации (воздушных ванн) и частоту смены подгузников, а также сразу начать применение средства, обладающего противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Средства на основе 5% декспантенола оказывают выраженное и быстрое противовоспалительное действие, способствуют регенерации и восстанавливают эпидермальный барьер, поэтому могут выступать препаратами первого ряда при легкой и средней степени ПД [16].

Средства на основе оксида цинка (кремы, пасты) хорошо проявляют себя в случаях острого воспаления с выраженной экссудацией. Оксид цинка оказывает подсушивающее и абсорбирующее действие, его следует применять в течение нескольких дней [17]. При прекращении экссудации нужно переходить на средства с регенерирующим действием, такие как препараты декспантенола 5%.

Анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), оказывающие подсушивающее и антисептическое действие, являются традиционным видом лечения ПД, хотя в настоящее время применяются все реже в связи с отсутствием регенерирующего действия, потенциальной токсичностью, а также субъективным неудобством при их использовании. Важно отметить, что в случае ПД следует применять водные растворы анилиновых красителей, чтобы не подвергать поврежденную кожу агрессивному воздействию спирта.

В ряде случаев аллергического контактного дерматита с целью уменьшения воспаления кратковременно (1–2 дня) можно использовать комбинированные топические кортикостероидные препараты слабой потенции. Применение сильных топических глюкокортикоидов может привести к развитию атрофии кожи, появлению стрий и даже язв. Также следует отметить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни местные средства, содержащие кортикостероиды, противопоказаны.

При осложненном ПД с выявлением Candida albicans рекомендована наружная терапия клотримазолом, а при ПД, осложненном стрептококковой или стафилококковой инфекцией, — наружная терапия мупироцином, фузидовой кислотой, комбинацией неомицина и бацитрацина.

Использовать детские присыпки, содержащие тальк, следует с осторожностью, так как он способен вызывать развитие гранулемы, а при его вдыхании возможно развитие аспирационной пневмонии.

Системной терапии при ПД обычно не требуется.

Диетотерапия при ПД может применяться, когда поражение кожи стало следствием диареи, являющейся гастроинтестинальным проявлением пищевой аллергии. В этом случае кормящей матери следует рекомендовать элиминационную диету с исключением высокоаллергенных продуктов либо при искусственном вскармливании кормить ребенка смесями на основе полного гидролизата белков коровьего молока или на основе аминокислот.

Свойства декспантенола и ланолина, важные для профилактики и лечения пеленочного дерматита

Ланолин

При сравнении ланолина с кожным жиром и липидами рогового слоя обнаруживается, что между ними есть сходство, связанное с естественным происхождением ланолина, но есть и различия. У ланолина и липидов рогового слоя есть особенности: при нормальной температуре тела они могут существовать и в твердом, и в жидком виде, однако при более низких температурах происходит переход от фазы к фазе, что является одной из характеристик ланолиновых спиртов. Именно это делает использование ланолина в составе наружного средства для кожи человека весьма физиологичным. Есть данные, что липидная композиция ланолина имеет сходство с первородной смазкой млекопитающих, что тоже благоприятно действует на кожу при использовании его у детей. Ланолин имеет природное происхождение — вырабатывается сальными железами овец, а в отношении химического состава представляет собой смесь сложных эфиров высокомолекулярных спиртов с высшими жирными кислотами, которые нейтральны в химическом отношении [18].

При нанесении на кожу ланолин образует тонкую, гибкую и прочную пленку, которая не препятствует газообмену, но при этом обеспечивает снижение трансэпидермальной потери воды (создает полуокклюзивный барьер). Эти свойства были измерены в экспериментальных тестах. Так, сравнительное тестирование свойств ланолина и вазелина — количественная оценка испарения воды — показало, что испарение через слой оригинальной мази с концентрацией ланолина 25% происходило в количестве 340,5 г/см² в сутки, что почти в 12 раз превышало показатель вазелина (29 г/см² в сутки) [15]. Гибкость и прочность образованного ланолином барьера были продемонстрированы в сравнительном тесте in vitro с использованием субстрата биокожи. Сравнение поведения барьеров, образованных изучаемой мазью и кремом на основе оксида цинка («Судокрем»®, 15,25% оксида цинка), через 10 ч и после двух сгибающих движений выявило видимую при фотоувеличении в высоком разрешении разницу в структуре пленки (барьера): барьер, образованный мазью на основе ланолина, был гладким, ровным и равномерным, тогда как барьер, образованный кремом на основе оксида цинка, имел трещины и крошение, главным образом в центре сгибаемой поверхности, а также небольшие трещины были видимы по краям параллельно оси сгибания [19] (рис. 1).

 

Рис. 1. Схематическое поперечное сечение 10-часовых пленок продукта после сгибательных движений: а — препарат 5% декспантенола; б — препарат 15,25% оксида цинка [18]

Fig. 1. Cross-section diagram of 10-hour product films after flexion movements: а — 5% dexpanthenol product; б — 15.25% zinc oxide product [18]

 

Ланолин способен вбирать в себя достаточно большое количество воды, что вносит вклад в его увлажняющий эффект. Создавая гидрофобный полуокклюзивный барьер, ланолин позволяет сохранять естественный газообмен, препятствует развитию на коже патогенных микроорганизмов, способствует реэпителизации кожи, обладает смягчающим действием, уменьшает трение в местах-складках и местах соприкосновения кожи с одеждой, что благоприятно сказывается при использовании его как компонента профилактического средства.

Ланолин — хороший проводник для лекарственных препаратов, что известно по его достаточно широкому использованию в дерматологии [18]. Также важно отметить, что ланолин фармацевтического качества (высоко-/ультраочищенный) имеет высокий профиль безопасности и может применяться в любом возрасте, в том числе у недоношенных детей. Оригинальная мазь 5% декспантенола содержит высокоочищенный безводный ланолин фармацевтического качества, в котором количество ланолиновых спиртов (аллергенов ланолина) менее 1,5%, поэтому ультраочищенный ланолин крайне редко может вызывать нежелательные явления [19, 20]. Высокоочищенный ланолин производится с соблюдением всех стандартов качества, соответствует европейской, американской и российской фармакопеям и, исходя из существующей практики применения и концентрации, считается безопасным [21].

Концентрация ланолина 25% получила подтверждение эффективности в отношении образуемого барьера. Так, в экспериментальном сравнительном исследовании E. Peltier (2020) [22] было показано, что оригинальная мазь на основе 25% ланолина лучше снижает трение по сравнению с композицией на основе вазелина с содержанием оксида цинка 15,25%. И этот результат авторы связывают именно со свойством ланолина образовывать прочную и гибкую пленку. Это свойство может быть использовано в том числе для профилактики развития ПД.

Декспантенол

Важными событиями в разработке средств для лечения дерматитов стали открытие в 1931 г. пантотеновой кислоты (витамина В₅) и выпуск в 1944 г. лекарственных препаратов (таблеток, раствора для инъекций и мази) с ее содержанием. Декспантенол, предшественник пантотеновой кислоты, т.е. пролекарство, проникает в глубокие слои эпидермиса, где превращается в пантотеновую кислоту и оказывает широкий спектр дерматотропных биологических эффектов, таких как улучшение гидратации рогового слоя эпидермиса, благоприятное воздействие на молекулярную текучесть липидных ламелей рогового слоя, противовоспалительное действие, противозудный эффект, а также активизирует пролиферацию фибробластов, способствуя заживлению ран и повреждений. Декспантенол оказывает стимулирующее действие на регенерацию эпидермиса за счет усиления деления и дифференцировки кератиноцитов, повышает синтез жирных кислот, стеринов, белков, углеводов, что способствует восполнению дефицита липидов рогового слоя, влияет на эффективность и проницаемость эпидермального барьера [23–25].

Декспантенол на сегодняшний день достаточно хорошо изучен. Например, есть данные классических сравнительных исследований, когда с помощью ирританта лауретсульфата натрия вызывался дерматит на двух симметричных участках кожи. В одном случае дерматит вызывался на участке, который не обрабатывался декспантенолом, а в другом это был предварительно обработанный участок. Авторы отметили более выраженный клинический защитный эффект, когда ирритант наносился на участок, обработанный декспантенолом [24].

Также было показано, что декспантенол активизирует экспрессию генов и пролиферацию фибробластов, способствуя заживлению ран. В исследовании K. Biro и соавт. (2003) [26] было установлено, что количество мигрировавших через края раны клеток увеличилось более чем в 2 раза по сравнению с группой контроля. Через 5 ч после обработки рана затянулась на 20% именно на тех участках, которые предварительно обрабатывались пантенолом, через 10 ч после обработки рана затянулась уже на 45%, а через 20 ч этот показатель составил почти 80%.

Декспантенол положительно действует на такие важнейшие элементы нарушения кожного барьера, как трансэпидермальная потеря воды и гидратация рогового слоя. Данные исследования F. Ebner и соавт. (2002) [23] показывают, что при применении препарата в течение 7 дней существенно уменьшилась трансэпидермальная потеря воды, а показатель гидратации увеличился при применении декспантенола по сравнению с плацебо и по сравнению с теми участками, где не наносился никакой препарат. В другом сравнительном исследовании, где изучались противовоспалительные свойства декспантенола и оксида цинка, было показано, что средство на основе декспантенола на 19,6% более выраженно снижает концентрацию воспалительного интерлейкина IL-1 [27].

Изучение клинических эффектов мази «Бепантен»® у новорожденных, в том числе недоношенных, и детей первого года жизни показало эффективность как в отношении профилактики ПД, так и в качестве терапевтического средства. Так, в исследовании G. Putet было продемонстрировано, что использование мази в качестве профилактического защитного средства при каждой смене подгузника снижает риск развития ПД в 3,5 раза, а при лечении ПД у детей, получавших изучаемую мазь в дополнение к гигиеническим мерам и использованию эозина, эффективность заживления в 3 раза выше по сравнению с группой детей, которым проводились только гигиенические меры и наносился эозин. Примечательно, что эффективность аналогичной по составу мази на основе ланолина, но без декспантенола (плацебо) также была выше, чем применение гигиенических мер с нанесением эозина [28].

По данным клинических наблюдений, проводившихся в рамках другого исследования эффективности различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе декспантенола, ни у одного из детей, получавших профилактические аппликации оригинальной мази 5% декспантенола, не развился ПД за весь период пребывания в стационаре. При этом в группе сравнения у 45,5% детей отмечено развитие ПД различной степени выраженности. При возникновении ПД у детей инициировали аппликации изучаемой оригинальной мази. При этом у детей с умеренными проявлениями ПД (средней степени) симптомы заболевания уменьшались уже после 2-дневного использования препарата, что проявлялось в сокращении площади поражения, нивелировании папул и выраженности эритемы. Случаев нежелательных явлений на фоне применения оригинальной мази не было отмечено [29].

В исследовании E. Peltier и соавт. (2023) с участием 500 лиц, осуществлявших уход за 564 младенцами и использовавших оригинальную мазь, содержащую 5% декспантенола, 83% участников заявили о появлении первых признаков облегчения симптомов через 1 день лечения, а 78% сообщили о полном исчезновении симптомов в течение 2 дней использования [30].

По данным систематического обзора с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований, опубликованного S. Reick и соавт. (2017) [31], мази на основе декспантенола, ланолина, парафина и пчелиного воска могут рассматриваться в качестве эффективных барьерных средств в лечении дерматита, ассоциированного с недержанием, у новорожденных и детей раннего возраста.

В ходе обсуждения возможностей применения оригинального лекарственного средства экспертами были выделены следующие положительные черты этого препарата: мазь 5% декспантенола на основе ланолина высокой концентрации (25%) хорошо защищает от контакта с мочой и калом за счет создания эффективного гидрофобного «дышащего» (полуокклюзивного) барьера, поэтому может считаться предпочтительной формой для профилактики развития и лечения ПД. Как показано в клинических исследованиях, оригинальная мазь обладает высокой профилактической и терапевтической эффективностью и доказанной безопасностью, в том числе у недоношенных младенцев.

Заключение

Эксперты представили следующие рекомендации по уходу, профилактике и лечению ПД у новорожденных, детей раннего возраста и взрослых, использующих подгузники.

1. Следует проводить профилактику ПД всем лицам, использующим подгузники (детям 0–3 лет, взрослым), с помощью топических средств для создания барьера с целью уменьшения контакта кожи с мочой и калом. Лечение ПД следует начинать при первых признаках заболевания, усиленно применяя гигиенические меры и используя противовоспалительные и регенерирующие, а также барьерные топические средства, в частности декспантенол 5% + ланолин 25%.
2. В качестве топических средств для профилактики и лечения ПД у новорожденных, детей раннего возраста и взрослых, использующих подгузники, рекомендовано применение средств в форме мази, содержащей декспантенол 5%, который обладает регенерирующим, противовоспалительным действием и поддерживает целостность эпидермального барьера.
3. Мазь, содержащая декспантенол 5%, на основе ланолина в высокой концентрации (25%) является предпочтительной формой топического лекарственного средства для профилактики и лечения ПД благодаря созданию полуокклюзивного барьера, отделяющего кожу от контакта с калом и мочой и в то же время не препятствующего полноценному воздухообмену в зоне под подгузником.
4. Для регулярного использования в качестве профилактики ПД следует отдавать предпочтение лекарственным средствам благодаря их доказанной эффективности и благоприятному профилю безопасности.
5. Лекарственные средства в форме лосьона или суспензии, содержащие оксид цинка, необходимо использовать только для лечения ПД при возникновении мокнущих очагов. Лекарственные средства, содержащие оксид цинка, не рекомендуется использовать для профилактики ПД на неповрежденной коже в силу выраженных подсушивающих свойств. Средства, содержащие оксид цинка, не рекомендуется смешивать в произвольных пропорциях с препаратами декспантенола.

Обсужденные экспертами положения могут быть предложены для включения в клинические рекомендации по ведению пациентов с ПД.

About the authors

Igor A. Gorlanov

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: gorlanov53@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9985-6965
SPIN-code: 1195-6225

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Denis V. Zaslavsky

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: venerology@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5936-6232
SPIN-code: 5832-9510

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Irina N. Zakharova

Russian Medical Academy of Continuing Professional Education

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598
SPIN-code: 4357-3897

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Margarita R. Rakhmatulina

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology

Email: rahmatulina@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0003-3039-7769
SPIN-code: 6222-8684

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Irina I. Ryumina

National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov

Email: i.ryumina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1831-887X
SPIN-code: 1054-8996

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Alexey V. Samtsov

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

Email: avsamtsov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9458-0872
SPIN-code: 2287-5062

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Evgeny V. Sokolovskiy

I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: s40@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7610-6061
SPIN-code: 6807-7137

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Olga B. Tamrazova

Russian Medical Academy of Continuing Professional Education

Author for correspondence.
Email: anait_tamrazova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3261-6718
SPIN-code: 5476-8497

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files