Full Text

Введение

В 2024 году в Москве состоялся совет экспертов, посвященный обсуждению существующего проекта клинических рекомендаций «Пеленочный дерматит», определению необходимых дополнений для наиболее полного описания современных подходов к профилактике и лечению этого заболевания. В заседании приняли участие ведущие российские эксперты в области дерматовенерологии, педиатрии и неонатологии. Эксперты рассмотрели вопросы определения и классификации заболевания, пришли к согласию о расширении действия данных рекомендаций на всю группу пациентов и здоровых детей, пользующихся подгузниками, вне зависимости от возраста, обсудили свойства и расширили список применяемых для профилактики и лечения пеленочного дерматита (ПД) топических лекарственных средств, в частности препаратов декспантенола.

 

Пеленочный дерматит – определение, этиология, распространенность

ПД может представлять собой самостоятельную нозологическую единицу (код по МКБ 10 – L.22), либо сопровождать другие патологические состояния. Важно отметить, что ПД - сборное понятие, группа заболеваний, и поэтому может иметь много разных проявлений. Разнообразные воспалительные поражения аногенитальной зоны развиваются вследствие окклюзии кожи подгузником и вследствие сочетанного воздействия неблагоприятных физических, химических и биологических факторов. Можно говорить о полиэтиологичности заболевания, но главным фактором развития ПД остается окклюзия аногенитальной зоны и изменения барьерной функции кожи. По мнению детских дерматологов, ПД – один из наиболее частых дерматозов у грудных детей. Заболевание относится к группе регион-специфических дерматозов, при которых острая воспалительная реакция возникает в закрытой подгузниками области. Это неспецифический термин, используемый для описания любых воспалительных реакций кожи в области подгузника, включая ягодицы, перианальную область, половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Термин «пеленочный дерматит» относится только к воспалению в области подгузника и не должен автоматически приравниваться лишь к реакциям на подгузники [1].

Неспецифический пеленочный дерматит можно рассматривать как «болезнь плохого ухода». Поражение аногенитальной области является единственным клиническим проявлением и напрямую зависит от активности воздействия неблагоприятных химических, физических и биологических факторов. Также на сегодня в мировой литературе устоялось понятие «дерматит, ассоциированный с недержанием» (incontinence-associated dermatitis (IAD), который является «формой раздражительного дерматита, развившегося при хроническом воздействии мочи или жидкого стула» [2]. Данный тип дерматита является одной из разновидностей повреждений кожи, ассоциированных с длительным воздействием биологических жидкостей, включая мочу и/или кал, пот, слюну, раневой экссудат. В англоязычной литературе появился термин, описывающий данное состояние – moisture-associated skin damage (MASD) [3-5]. Также к неспецифическим можно отнести перианальный и аммиачный ПД, простой аллергический контактный дерматит как реакция на подгузники, пиодермию, кандидоз. ПД может развиваться как простой,аллергический контактный дерматит – фактически, состояние по типу дерматита от воздействия высоких температур и химических факторов в тех случаях, когда аногенитальную зону обрабатывают, например, антисептиками в высоких концентрациях, что в условиях окклюзии приводит к значимому повреждению кожного барьера и развитию поражения по типу дерматита от воздействия химических факторов. Развитие бактериального инфицирования и кандидоза являются осложнением воспалительного процесса. Почему стоит выделять аммиачный дерматит отдельно? Он может встречаться у пациентов совершенно разных возрастных групп – не только детей первых лет жизни, но и у девочек более старшего возраста, у пожилых женщин с недержанием мочи, пациентов отделений реанимации или интенсивной терапии. В этом случае воспаление развивается именно из-за раздражения аммиаком, при этом оно может развиваться не только в аногенитальной области, но и на внутренней или задней поверхности бедер, если ребенок или взрослый пациент долго находится в той же одежде или подгузнике, на том же постельном белье. Перианальный дерматит также может развиваться не только у детей грудного возраста, но и у взрослых. Он возникает при диарее, сопровождающей различные патологические состояния – от пищевой аллергии с развитием энтероколита у детей первого года жизни до синдрома короткой кишки или СРК, возможен при парапроктите, у лежачих пациентов с травмами или неврологическими заболеваниями и др.

Существует так же и группа пациентов с ранее существующими дерматологическими заболеваниями, такими как псориаз, гистиоцитоз, при которых ПД имеет ряд специфических клинических признаков.

Таким образом, целесообразно рассматривать ПД в зависимости от вызвавших его факторов и далее учитывать это в особенностях клинической картины и патогенетических моментах развития, а следовательно, и дифференцировать подходы к лечению.

Заболеваемость ПД по данным литературы варьирует в больших пределах [6, 7]. По мнению экспертов, распространенность вариабельна и достоверно не известна в связи с тем, что значительное число случаев остаются неучтенными в медицинской статистике в результате амбулаторного течения и самостоятельного лечения родителями или ухаживающим персоналом. Также стоит отметить, что диагноз ПД практически не ставится неонатологами, прежде всего потому, что это заболевание считается дефектом ухода.

 

Классификация тяжести пеленочного дерматита

Эксперты предложили рассмотреть и внедрить классификацию ПД по тяжести, взяв за основу европейскую, которая существует с 2014 года. В ней стратегически выделены легкая, средняя и тяжелая степени ПД. Также производится оценка выраженности клинических признаков в баллах от 0 до 3 [8] (Таб. 1).

 

Диагностика ПД

Диагноз ПД обычно не вызывает трудностей и устанавливается на основании клинической картины - достаточно провести осмотр и оценить выраженность симптомов воспаления, а также наличие бактериальных или грибковых осложнений [9, 10]. Взрослые пациенты могут предъявлять жалобы на зуд, дискомфорт, жжение. Для детей раннего возраста характерен синдром возбуждения (беспокойства).

Рутинное проведение лабораторных и инструментальных исследований (ОАК, посев кала на патогенную микрофлору, копрограмма, дерматоскопия) не требуется. В случае тяжелой степени ПД или неэффективности проводимых лечебных мероприятий можно провести лабораторные исследования, такие как посев на патогенную микрофлору для определения возможного возбудителя. В случае упорного течения ПД и при осложненных вариантах для проведения дифференциальной диагностики необходима консультация дерматолога [6].  Дифференцировать ПД следует с такими заболеваниями, как псориаз, себорейный дерматит, гистиоцитоз, энтеропатический акродерматит, кожные инфекции (чесотка, герпес, моллюск, стрептодермия), буллезный эпидермолиз, энтеровирусная инфекция, пищевая аллергия, болезнь Крона, гемангиомы, а также с ожогами, в том числе и с химическими, и др.

 

Подходы к профилактике ПД

Эксперты единогласно согласились, что профилактику ПД нужно проводить всем лицам любого возраста, носящим подгузники. Широко применяемая в последние годы концепция профилактических мероприятий ABCDE отражает необходимые действия, помогающие минимизировать негативное действие окклюзии и агрессивных факторов под подгузником и поддержать нормальное физиологическое функционирование эпидермального барьера [11] (Таб. 2).

Поскольку ПД может развиваться достаточно быстро, даже стремительно, то профилактическое применение барьерных средств, активизирующих и дополняющих естественную защиту кожи, а также усиливающих регенерацию эпидермиса, является необходимой и эффективной дополнительной мерой для всех пациентов вне зависимости от возраста [11, 12].

Эксперты сошлись во мнении, что профилактическое применение барьерных средств показано всем категориям людей, использующим подгузники: детям раннего возраста, лежачим пациентам, пациентам с проявлениями дерматозов в аногенитальной области, пациентам с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом и другими эндокринопатиями, неврологической патологией) при необходимости использования подгузников.

При выборе средства для нанесения на кожу в зоне под подгузником следует ориентироваться на 9 критериев, описанных Atherton [13]. В первую очередь, это способность средства усиливать естественную защиту кожи и поддерживать ее оптимальную увлажненность. Также важна точная дозировка ингредиентов, которые будут наноситься на аногенитальную область и оказывать длительное воздействие, в связи с тем, что их абсорбция усиливается при окклюзии, создаваемой подгузником, поэтому оптимальное средство под подгузник должно содержать достоверно безопасные и полезные вещества и без лишних ингредиентов, токсических веществ, аллергенов. Важно, чтобы средство создавало эффективный и длительно сохраняющий свою целостность барьер, который не создает чрезмерной окклюзии, а позволяет коже осуществлять необходимое испарение воды (трансэпидермальная потеря воды – ТЭПВ) на физиологическом уровне. Несомненным преимуществом его являются эффективность и безопасность, доказанные в клинических исследованиях. Важен и субъективный комфорт пациента или ухаживающего персонала при использовании средства. (Таб. 3)

Примером такого средства может служить лекарственный препарат - мазь Бепантен®, действующее вещество которого (декспантенол 5%) увлажняет эпидермис, восстанавливает и поддерживает эпидермальный барьер, а также активирует процессы регенерации в случае повреждения кожи. При этом основа мази Бепантен® включает в качестве вспомогательного вещества ланолин в высокой концентрации (25%), который создает устойчивый и длительно сохраняющий целостность полуокклюзивный барьер, препятствующий взаимодействию раздражающих факторов под подгузником с кожей, при этом не затрудняя процесс нормального газообмена и поддерживая увлажненность кожи [14]. Мазь Бепантен® рекомендовано применять в качестве профилактического средства при каждой смене подгузника.

 

Подходы к лечению ПД

При появлении признаков воспаления в зоне под подгузником рекомендовано более активно применять меры, описанные алгоритмом ABCDE: тщательно проводить очищение кожи, увеличить длительность периода аэрации (воздушных ванн), увеличить частоту смены подгузников, а также сразу начать применение средства, обладающего противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Средства на основе 5% декспантенола оказывают выраженное и быстрое противовоспалительное действие, способствуют регенерации и восстанавливают эпидермальный барьер, поэтому могут выступать препаратами первого ряда при легкой и средней степени ПД [15].

Средства на основе оксида цинка (кремы, пасты) хорошо проявляют себя в случаях острого воспаления с выраженной экссудацией. Оксид цинка оказывает подсушивающее и абсорбирующее действие, его следует применять в течение нескольких дней [16]. При прекращении экссудации следует переходить на средства с регенерирующим действием, такие как препараты декспантенола 5%.

Анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) оказывают подсушивающее и антисептическое действие, являются традиционным видом лечения ПД, хотя в настоящее время применяются всё реже в связи с отсутствием регенерирующего действия, потенциальной токсичностью, а также субъективным неудобством при их применении. Важно отметить, что в случае ПД следует применять водные растворы анилиновых красителей, чтобы не подвергать поврежденную кожу агрессивному воздействию спирта.

В ряде случаев аллергического контактного дерматита с целью уменьшения воспаления кратковременно (1 – 2 дня) можно использовать комбинированные топические кортикостероидные препараты слабой потенции. Применение сильных топических глюкокортикоидов может привести к развитию атрофии кожи, появлению стрий и даже язв. Также следует отметить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни местные средства, содержащие кортикостероиды, противопоказаны.

При осложненном ПД с выявлением C.albicans рекомендована наружная терапия клотримазолом, а при ПД, осложненном стрептококковой или стафилококковой инфекцией - наружная терапия мупирацином, фузидовой кислотой, комбинацией неомицина и бацитрацина. 

Использовать детские присыпки, содержащие тальк, следует с осторожностью, так

как он способен вызывать развитие гранулемы, а при его вдыхании возможно развитие аспирационной пневмонии.

Системная терапия при ПД обычно не требуется.

Диетотерапия при ПД может применяться в том случае, когда поражение кожи стало следствием диареи, являющейся гастроинтестинальным проявлением пищевой аллергии. В этом случае кормящей матери следует рекомендовать элиминационную диету с исключением высокоаллергенных продуктов либо в случае искусственного вскармливания кормить ребенка смесями на основе полного гидролизата белков коровьего молока или на основе аминокислот.

 

Свойства декспантенола и ланолина, важные для профилактики и лечения ПД

Ланолин

При сравнении ланолина с кожным жиром и липидами рогового слоя обнаруживается, что между ними есть сходство, связанное с естественным происхождением ланолина, но есть и различия. У ланолина и липидов рогового слоя есть особенности - они могут при нормальных температурах тела существовать и в твердом, и в жидком виде, однако при более низких температурах происходит переход от фазы к фазе, что является одной из характеристик ланолиновых спиртов. Именно это делает использование ланолина в составе наружного средства для кожи человека весьма физиологичным. Есть данные, что липидная композиция ланолина имеет сходство с первородной смазкой млекопитающих, что тоже благоприятно действует на кожу при использовании его у детей. Ланолин имеет природное происхождение - вырабатывается сальными железами овец, а в отношении химического состава представляет собой смесь сложных эфиров высокомолекулярных спиртов с высшими жирными кислотами, которые нейтральны в химическом отношении [17].

При нанесении на кожу ланолин образует тонкую гибкую и прочную пленку, которая не препятствует газообмену, при этом обеспечивается снижение трансэпидермальной потери воды (полуокклюзивный барьер). Эти свойства были измерены в экспериментальных тестах. Так, сравнительное тестирование свойств ланолина и вазелина - количественная оценка испарения воды - показало, что испарение через слой мази Бепантен® с концентрацией ланолина 25% происходило в количестве 340,5 г/см²/сут, что почти в 12 раз превышало показатель вазелина (29 г/см²/сут) [14]. Гибкость и прочность образованного ланолином барьера были продемонстрированы в сравнительном тесте in-vitro с использованием субстрата биокожи. Сравнение поведения барьеров, образованных мазью Бепантен® и кремом на основе оксида цинка (Судокрем, 15,25% оксида Zn), через 10 часов и после 2 сгибающих движений выявило видимую при фотоувеличении в высоком разрешении разницу в структуре пленки (барьера): барьер, образованный мазью Бепантен, был гладким ровным и равномерным, тогда как барьер, образованный кремом на основе оксида цинка,  имел трещины и крошение главным образом в центре сгибаемой поверхности, а также небольшие трещины были видимы по краям параллельно оси сгибания [18] (рис.1).

Ланолин способен вбирать в себя достаточно большое количество воды, что вносит вклад в его увлажняющий эффект. Создавая барьер, ланолин препятствует развитию на коже патогенных микроорганизмов, способствует реэпителизации кожи, обладает смягчающим действием, уменьшает трение в местах-складках и местах соприкосновения кожи с одеждой, что благоприятно сказывается при использовании его как компонента профилактического средства.

Ланолин - хороший проводник для лекарственных препаратов, что известно по его достаточно широкому использованию в дерматологии [17]. Также важно отметить, что ланолин фармацевтического качества (высокоочищенный / ультраочищенный) имеет высокий профиль безопасности и может применяться в любом возрасте, в том числе у недоношенных детей. Мазь Бепантен® содержит высоко очищенный безводный ланолин фармацевтического качества, в котором количество ланолиновых спиртов (аллергенов ланолина) менее 1,5%, поэтому ультраочищенный ланолин крайне редко может вызывать нежелательные явления (18,19]. Высокоочищенный ланолин производится с соблюдением всех стандартов качества, соответствует европейской, американской и российской фармакопеям и исходя из существующей практики применения и концентрации, считается безопасным, поэтому риск развития аллергии при использовании мази Бепантен® исключительно низкий [20].

Мазь Бепантен® [21] представляет собой эмульсию «вода в масле», образует на коже полуокклюзивный гидрофобный барьер, при этом снижается трансэпидермальная потеря воды. Однако этот барьер пропускает воздух, что для ситуации воспаления и для кожи складок, несомненно, является плюсом - именно поэтому использование полуокклюзивных композиций дает терапевтический эффект.

Концентрация ланолина в мази Бепантен® составляет 25%, именно такая концентрация ланолина получила подтверждение эффективности в отношении образуемого барьера. Так, в экспериментальном сравнительном исследовании Peltier, 2021 [22] было показано, что мазь на основе 25% ланолина (Бепантен®) лучше снижает трение по сравнению с композицией на основе вазелина с содержанием оксида цинка 15,25%. И этот результат авторы связывают именно со свойством ланолина образовывать прочную и гибкую пленку. Это свойство может быть использовано в том числе для профилактики развития пеленочного дерматита.

 

Декспантенол

            Важным событием в разработке средств для лечения дерматитов стало открытие в 1931 году пантотеновой кислоты (витамина В5) и выпуск в 1944 году лекарственных препаратов линейки Бепантен® (таблетки, раствор для инъекций и мазь) на её основе. Действующим веществом средств Бепантен® является декспантенол, предшественник витамина В5, оказывающий широкий спектр дерматотропных биологических эффектов: улучшение гидратации рогового слоя эпидермиса, благоприятное воздействие на молекулярную текучесть липидных ламелей рогового слоя, противовоспалительное действие, противозудный эффект, активизирует пролиферацию фибробластов, что способствует заживлению ран и повреждений. Декспантенол оказывает стимулирующее действие на регенерацию эпидермиса за счет усиления деления и дифференцировки кератиноцитов, повышает синтез жирных кислот, стеринов, белков, углеводов, что способствует восполнению дефицита липидов рогового слоя, влияет на эффективность и проницаемость эпидермального барьера [23-25].

Известно, что вспомогательные компоненты наружных средств (компоненты основы) могут помогать, а могут препятствовать доставке фармакологически активных веществ в более глубокие слои кожи. Поверхностные слои кожи - это липофильные структуры, и те препараты, которые растворяются в липидах, лучше проникают через них, но для более глубокого проникновения в кожу необходимы гидрофильные свойства, поэтому сочетание в одном веществе (декспантенол) липофильных и гидрофильных свойств является преимуществом. Также для глубокого проникновения в кожу важен оптимальный молекулярный вес активного вещества - чем меньше молекулярный вес, тем быстрее идет процесс. Также важно помнить, что существуют так называемые про-лекарства, к которым относится и декспантенол. Это провитамин В5, который в глубоких слоях превращается в пантотеновую кислоту и осуществляет фармакологические эффекты.

Декспантенол на сегодняшний день изучен достаточно хорошо. Например, есть данные классических сравнительных исследований, когда с помощью ирританта лауретсульфата натрия вызывался дерматит на двух симметричных участках кожи. В одном случае дерматит вызывался на участке, который не обрабатывался декспантенолом, а в другом случае это был предварительно обработанный участок. Авторы отметили более выраженный клинический защитный эффект в тех случаях, когда ирритант наносился на участок, обработанный декспантенолом [24].

Также было показано, что декспантенол активизирует экспрессию генов и пролиферацию фибробластов, способствуя заживлению ран. В исследовании [26] было установлено, что количество мигрировавших через края раны клеток увеличилось более чем в 2 раза по сравнению с группой контроля. Через 5 часов после обработки рана затянулась на 20% именно на тех участках, которые предварительно обрабатывались пантенолом, через 10 часов после обработки рана затянулась уже на 45%, а через 20 часов этот показатель составил почти 80%.

Декспантенол положительно действует на такие важнейшие элементы нарушения кожного барьера, как трансэпидермальная потеря воды и гидратация рогового слоя. Данные исследования [23] показывают, что при применении в течение 7 дней препарата существенно уменьшилась трансэпидермальная потеря воды, а показатель гидратации увеличился при применении декспантенола по сравнению с плацебо и по сравнению с теми участками, где не наносился никакой препарат. В другом сравнительном исследовании, где изучались противовоспалительные свойства декспантенола и оксида цинка, было показано, что средство на основе декспантенола на 19,6% более выраженно снижает концентрацию воспалительного интерлейкина IL-1 [27].

Изучение клинических эффектов мази Бепантен® у новорожденных, в том числе недоношенных, и детей первого года жизни показали эффективность как в отношении профилактики ПД, так и в качестве терапевтического средства. Так, в исследовании Putet (2001) было продемонстрировано, что использование мази в качестве профилактического защитного средства при каждой смене подгузника снижает риск развития ПД в 3,5 раза, а при лечении ПД у детей, получавших мазь Бепантен® в дополнение к гигиеническим мерам и использованию эозина, эффективность заживления была в 3 раза выше по сравнению с группой детей, которым проводились только гигиенические меры и наносился эозин. Примечательно, что эффективность аналогичной по составу мази на основе ланолина, но без декспантенола (плацебо) также была выше, чем применение гигиенических мер с нанесением эозина [28, 29].

По данным клинических наблюдений, проводившихся в рамках другого исследования эффективности различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе декспантенола, ни у одного из детей, получавших профилактические аппликации мази Бепантен®, не развился ПД за весь период пребывания в стационаре. При этом в группе сравнения у 45,5% детей отмечено развитие ПД различной степени выраженности (Яцык 2004). При возникновении ПД у детей инициировали аппликации мази Бепантен®. При этом у детей с умеренными проявлениями ПД (средней степени) симптомы заболевания уменьшались уже после 2-дневного использования препарата, что проявлялось в сокращении площади поражения, нивелировании папул и выраженности эритемы. Случаев нежелательных явлений на фоне применения мази Бепантен® не было отмечено [30].

В исследовании (Peltier, 2023) с участием 500 лиц, осуществлявших уход за 564 младенцами и использовавших мазь, содержащую 5% декспантенола (Бепантен®), 83% заявили о первых признаках облегчения симптомов через 1 день лечения, а 78% сообщили о полном исчезновении симптомов в течение 2 дней использования [31].

По данным систематического обзора с мета-анализом РКИ, опубликованного Reick S. и соавт. [32], мази на основе декспантенола, ланолина, парафина и пчелиного воска, являющихся компонентами композиции препарата Бепантен®, мазь, могут рассматриваться в качестве эффективных барьерных средств в лечении дерматита, ассоциированного с недержанием, у новорожденных и детей старшего возраста.

В ходе обсуждения возможностей применения мази Бепантен® экспертами были выделены следующие положительные черты этого препарата: мазь 5% декспантенола на основе ланолина высокой концентрации (25%) является предпочтительной формой для профилактики развития и лечения ПД, поскольку хорошо защищает от контакта с мочой и калом за счет создания эффективного гидрофобного «дышащего» (полуокклюзивного) барьера. Как показано в клинических исследованиях, мазь Бепантен® обладает высокой профилактической и терапевтической эффективностью и доказанной безопасностью, в том числе у недоношенных младенцев.

 

Заключение

Рекомендации экспертов по уходу, профилактике и лечению пеленочного дерматита у новорожденных, детей раннего возраста и взрослых, использующих подгузники

1. Рекомендовано проводить профилактику ПД всем лицам, использующим подгузники (детям 0-3 лет, взрослым), с помощью использования топических средств для создания барьера с целью уменьшения контакта кожи с мочой и калом.
   Лечение ПД следует начинать при первых признаках заболевания, усиленно применяя гигиенические меры и используя противовоспалительные и регенерирующие, а также барьерные топические средства, в частности, декспантенол 5% + ланолин 25%.
2. В качестве топических средств для профилактики и лечения ПД у новорожденных, детей раннего возраста и взрослых, использующих подгузники, рекомендовано применение средств в форме мази, содержащей декспантенол 5%, который обладает регенерирующим, противовоспалительным действием и поддерживает целостность эпидермального барьера
3. Мазь декспантенола 5% на основе ланолина в высокой концентрации (25%) является предпочтительной формой топического лекарственного средства для профилактики и лечения ПД благодаря созданию полуокклюзивного барьера, отделяющего кожу от контакта с калом и мочой, в то же время не препятствующего полноценному воздухообмену в зоне под подгузником.
4. Предпочтение для регулярного использования в качестве профилактики ПД имеют лекарственные средства, благодаря доказанной эффективности и благоприятному профилю безопасности.
5. Лекарственные средства в форме лосьона или суспензии, содержащие оксид цинка, следует использовать только для лечения ПД при возникновении мокнущих очагов. Лекарственные средства, содержащие оксид цинка, не рекомендуется использовать для профилактики ПД на неповрежденной коже в силу выраженных подсушивающих свойств. Средства, содержащие оксид цинка, не рекомендуется смешивать в произвольных пропорциях с препаратами декспантенола.
6. Обсужденные экспертами положения могут быть предложены для включения в клинические рекомендации по ведению пациентов с пеленочным дерматитом.

 

Источник финансирования

Рукопись подготовлена и опубликована за счет финансирования по месту работы авторов.         

The manuscript was prepared and published by financing at the place of work of the authors.

 

Участие авторов

Участие авторов:

Все авторы несут ответственность за содержание и целостность всей статьи.

Анализ литературы, интерпретация данных – Тамразова О.Б., Рюмина И.И., Захарова И.Н., Соколовский Е.В.; написание текста – Тамразова О.Б., Горланов И.А., Заславский Д.В., Захарова И.Н.,; отбор литературных данных, подготовка в публикации – Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., анализ литературных данных, формирование структуры статьи – Рахматулина М.Р., Горланов И.А., Самцов А.В.; редактирование статьи – Соколовский Е.В.

Authors’ participation:

All authors are responsible for the content and integrity of the entire article.

Literature analysis, data interpretation – Tamrazova O.B., Ryumina I.I., Zakharova I.N., Sokolovsky E.V.; writing the text – Tamrazova O.B., Gorlanov I.A., Zaslavsky D.V., Zakharova I.N.; selection of literary data, preparation for publication – Rakhmatulina M.R., Sokolovsky E.V., analysis of literary data, formation of the structure articles – Rakhmatulina M.R., Gorlanov I.A., Samtsov A.V.; editing of the article – Sokolovsky E.V.

 

Конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Conflict of interest:

The authors of this article confirmed the absence of a conflict of interests that must be reported.

 

Таблицы

Таблица 1. Степени тяжести пеленочного дерматита

Table 1. Severity of diaper dermatitis

 

Таблица 2. Комплекс профилактических мер [9, 10].

Table 2. Complex of preventive measures [9, 10].

 

Таблица 3. Требования к наружным средствам под подгузник [13].

Table 3. Requirements for external means for a diaper [13].

 

Рисунки

Рисунок 1. Схематическое поперечное сечение пленок продукта после 10-часовых и сгибательных движений; препарат 5% декспантенола, препарат 15,25% оксида цинка [18].

       Figure 1. Schematic cross-section of the product films after 10-hour and flexion movements; preparation of 5% dexpanthenol, preparation of 15.25% zinc oxide [18].

      

About the authors

Denis Zaslavsky

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Author for correspondence.
Email: venerology@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5936-6232
SPIN-code: 5832-9510
Scopus Author ID: 57191989066
ResearcherId: T-2356-2019

MD, PhD, D.Sc, Prof., Head of the Department dermatovenereology

Russian Federation

Irina N Zakharova

Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598
SPIN-code: 4357-3897

MD, PhD

Russian Federation

Evgeny V. Sokolovskiy

First Pavlov State Medical University of St. Petersburg

Email: s40@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7610-6061
SPIN-code: 6807-7137

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Margarita R. Rakhmatulina

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology

Email: rahmatulina@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0003-3039-7769
SPIN-code: 6222-8684

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Alexey V. Samtsov

Kirov Military Medical Academy

Email: avsamtsov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9458-0872
SPIN-code: 2287-5062

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief of the Department of Dermatology and Venerology

Russian Federation, 6G, Akademika Lebedeva street, 194044 Saint-Petersburg

Igor A. Gorlanov

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: Gorlanov53@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9985-6965
SPIN-code: 1195-6225

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Olga B. Tamrazova Borisovna Tamrazova

Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation;

Email: anait_tamrazova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3261-6718
SPIN-code: 5476-8497

MD, PhD, Professor

Russian Federation

Irina Ivanovna Ryumina

Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V. I. Kulakov, Moscow, Russian Federation

Email: i.ryumina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1831-887X
SPIN-code: 1054-8996

MD, PhD

References

Supplementary files