RESULTS OF THE NATIONAL CONSENSUS ON THE UNIFICATION OF DERMATOSCOPIC TERMINOLOGY IN THE RUSSIAN LANGUAGE

Full Text

Обоснование

Дерматоскопия является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики, обеспечивающим визуализацию структур кожи, недоступных для невооруженного глаза. Актуальность этой работы обусловлена не только потребностями профессионального сообщества, но и требованиями Федерального закона о защите русского языка от 24 июня 2025 г. № 168-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», положения которого направлены на обеспечение использования русского языка как государственного, сохранение его чистоты и развитие терминологической базы в различных областях знаний [1]. Диагностическая ценность метода дерматоскопии, особенно в раннем выявлении меланомы и других злокачественных новообразований кожи, во многом определяется не только техническими характеристиками, но и качеством интерпретации визуальных признаков. Несмотря на активное развитие дерматоскопии в Российской Федерации, до настоящего времени дерматоскопическая терминология, официально согласованная государственными учреждениями и профессиональными сообществами, отсутствует. Различия используемых терминов при описании дерматоскопической картины приводят к вариабельности результатов, снижению сопоставимости дерматоскопической картины разных специалистов и затрудняют динамическое наблюдение пациентов с новообразованиями кожи.

Проведенный нами ранее анализ практического применения дерматоскопических методов врачами-дерматовенерологами выявил существенные терминологические разногласия и отсутствие единых подходов к описанию дерматоскопических изображений, что обусловливает важность разработки унифицированной дерматоскопической терминологии путем проведения консенсусного совещания с участием экспертов [2].

Актуальность создания унифицированной дерматоскопической терминологии подтверждается результатами научно-исследовательской работы - сложности в описании дерматоскопической картины отметили более 80% врачей, применяющих метод дерматоскопии в клинической практике, из 37 регионов Российской Федерации, 93,5% респондентов согласились с необходимостью национальной стандартизации дерматоскопической лексики [2].

Первый в мире консенсус по дерматоскопическим терминам был достигнут
в 1989 году на совещании Комитета по аналитической морфологии в Гамбурге, где были определены базовые принципы описательной терминологии для пигментированных кожных поражений [4]. По результатам консенсусного совещания (Consensus Net Meeting), проведенного в онлайн формате в 2000 г. с участием 40 дерматологов из различных стран, были определены ключевые дерматоскопические структуры и проведена сравнительная оценка существующих алгоритмов диагностики [5].

В 2006 году Международное общество дерматоскопии (International Dermoscopy Society, IDS) опубликовало рекомендации по ключевым принципам внедрения дерматоскопии в клиническую практику [6], а также предложило стандартизированную систему документирования дерматоскопических паттернов для обеспечения воспроизводимости и улучшения коммуникации между различными специалистами [7].

Третий консенсус IDS 2016 года объединил 1093 эксперта по дерматоскопии из 84 стран, в результате был разработан словарь дерматоскопических терминов, включающих метафорическую и описательную терминологию. В настоящее время указанный словарь является общепринятым в мире, получил широкое международное признание и рекомендован к использованию в клинической практике, научных публикациях и образовательных программах [8].

 В 2018 году группой исследователей под эгидой Бразильского общества дерматологии был проведен анализ воспроизводимости терминологии Третьего консенсуса IDS на португальском языке, показавший слабую межнаблюдательную согласованность (k = 0,373) и умеренную воспроизводимость для сосудистых структур
(k = 0,43), что выявило необходимость адаптации общепринятых дерматоскопических терминов с учетом языковых особенностей [9].

В 2020 году с помощью модифицированного метода Delphi с участием
24 экспертов был разработан консенсус по стандартизации основных дерматоскопических терминов для оценки структур в общей дерматологии. В результате был достигнут консенсус по 31 дерматоскопическому признаку для диагностики дерматологических заболеваний [10]. Позже, в 2022 и 2023 годах рабочей группой «Imaging in Skin of Color» методом Delphi была проведена адаптация дерматоскопических терминов IDS для цветной кожи (фототипы IV-VI), что привело к модификации используемой терминологии с учетом специфических признаков, характерных для данной популяции [11, 12].

Принятый в 2012 году и валидированный в 2025-2026 годах Всероссийский консенсус по дерматоскопической терминологии сформирован преимущественно на основе экспертного мнения врачебного сообщества без полноценного учета международных стандартов и результатов последующих консенсусов, что ограничивает его применимость в международном научном сотрудничестве [3].

В целом, стандартизация дерматоскопической терминологии является ключевым условием для описания дерматоскопических изображений, повышения диагностической точности и эффективного междисциплинарного взаимодействия профильных специалистов.

Цель исследования: разработать и валидировать русскоязычную версию общепринятой дерматоскопической терминологии путем проведения экспертного консенсуса.

Методы

Дизайн исследования

Для проведения консенсуса по стандартизации дерматоскопической терминологии в Российской Федерации было организовано мультидисциплинарное взаимодействие между ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России и ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России с Российским обществом дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), Ассоциацией онкологов России (АОР), Национальным альянсом дерматовенерологов и косметологов   (НАДК), ассоциацией специалистов по лечению меланомы (Меланома.ПРО).

Проведено анонимное консенсусное голосование с применением модифицированного метода Delphi с целью унификации дерматоскопической терминологии на русском языке, включая адаптированный перевод, схематическое изображение признака, его определение, установление гистологических корреляций для каждого термина, а также перечня заболеваний, при которых данный признак встречается наиболее часто.

Предварительный этап включал создание рабочей группы, ответственной за определение объема консенсуса, разработку консенсусных утверждений и апробацию опросного инструментария, включая структурированную анкету для экспертного голосования.

Данные были собраны в период с 15 декабря 2025 г. по 15 февраля 2026 г.
В исследовании приняли участие 67 специалистов из них: 48 (71,6%) - дерматовенерологи, 16 (23,9%) - онкологи, 3 (4,5%) врача указавшие 2 специальности (дерматовенерология
и онкология). Основным критерием включения в экспертный совет было регулярное применение дерматоскопии в клинической практике, дополнительным критерием - наличие публикаций по вопросам дерматоскопии в рецензируемых журналах.

 

Процедура исследования

Экспертам была представлена анкета с таблицей для голосования, включающей:

1) 51 дерматоскопический термин, описывающий дерматоскопические структуры, наиболее характерные для меланоцитарных и немеланоцитраных новообразований, включающий разделы «Пигментная сеть (Pigment network)», «Белые структуры (white streaks)», «Глобулы (Globules)», «Точки (Dots)», «Полосы (Streaks)», «Узоры (Patterns)», «Пятна (Blotch)», «Структуры регресса (Regression structures)», а также разделы «Кожа лица (Facial skin)», «Кожа ладоней и подошв (Volar skin)»;

2) 16 дерматоскопических терминов, описывающих сосудистые структуры.

Для каждого варианта эксперты независимо выражали «Согласие» или «Несогласие» с предложенным термином, гистологической корреляцией и перечнем заболеваний, при которых встречаются описанные дерматоскопические структуры. При выборе «Согласен» или «Не согласен» эксперты имели возможность дать комментарии и/или предложить альтернативные варианты.

Статистический анализ

Анализ данных выполнен с применением методов описательной статистики. Для каждого термина рассчитаны абсолютные частоты (n) и относительные частоты (%) голосов. Результаты стратифицированы по специальностям экспертов. Консенсус определялся при согласии ≥70% экспертов.

- Коэффициент соглашения - доля терминов, одобренных участником

 

K.согл. - коэффициент соглашения; Г.спец.согл. - количество ответов специалистов, проголосовавших за предложенный термин; Г.спец.всего - всего количество ответов специалистов.

- Коэффициент предложения - доля терминов, по которым участник предложил альтернативный вариант или внес комментарий

K.предл. - коэффициент предложения; Г.спец.предл. - количество ответов специалистов, предложивших свой термин; Г.спец.всего - всего количество ответов специалистов

Предложенные участниками новые термины подверглись количественному анализу с расчетом частоты независимых предложений. Качественные комментарии экспертов проанализированы с выделением категорий: лингвистические замечания, клинические замечания (описание признака, гистопатологическая корреляция, а также заболевания, при которых встречается данный признак), предложения по унификации.

Результаты

В исследовании приняли участие 67 экспертов в области дерматоскопии, среди которых в том числе: 2 академика РАН, член-корреспондент РАН, профессор РАН;
90% экспертов имеют ученую степень, среди них 43 (64,2%) - степень доктора медицинских наук, 17 (25,4%) - кандидата медицинских наук.

В ходе проведенного консенсусного голосования экспертное сообщество достигло полного консенсуса относительно стандартизации терминов в отечественной дерматоскопической практике, выносимых на голосование, при этом особое внимание было уделено обеспечению лингвистической преемственности и частоте применения терминов в клинической практике (табл. 1).

Сопоставимый коэффициент соглашения отмечен среди экспертов онкологов (0,84) и экспертов дерматовенерологов (0,82). Специалисты, указавшие две специальности, характеризовались наименьшим коэффициентом соглашения (0,65) и, напротив, максимальной активностью в предложении альтернативных терминов (0,13) (табл. 2).

Для сосудистых структур отмечено высокое согласие экспертов: консенсус достигнут по 100% терминов. Коэффициенты соглашения по специальностям составили: дерматовенерологи - 0,83; онкологи - 0,91; специалисты, указавшие 2 специальности - 0,90. Коэффициенты предложения новых вариантов по терминологии для сосудистых структур были минимальны (0,00-0,06) (табл. 3).

Рядом экспертов были предложены уточнения с учетом сложившейся практики, но, по сути, не меняющие смысл обсуждаемых терминов; при этом всеми экспертами высказано принципиальное согласие с предложенными вариантами терминов. Например, по результатам дискуссии и голосования экспертов термин «Pattern» соответствует термину «Структура» в подавляющем большинстве случаев использования, что обусловлено необходимостью достижения терминологического единообразия, семантической точности и удобства клинического применения среди российских специалистов. Для терминов «Rainbow pattern» и «Strawberry pattern» целесообразно использовать адаптированный перевод «Радужный признак» и «Клубничный признак», что по мнению большинства экспертов обусловлено более частым употреблением данного варианта в клинической практике.

На основании комментариев экспертов было принято решение об объединении терминов «Белые полосы» (Shiny white streaks), «Белые пятна и тяжи» (Shiny white blotches and strands) и «Белые розетки» (Rosettes) в единую номенклатурную категорию «Белые структуры». Такое решение обусловлено их общей оптической природой, гистологической корреляцией с коллагеновыми изменениями в дерме и визуализацией при поляризованном свете.

С адаптацией терминов «Scarlike depigmentation» и «Milky-red areas» согласились 85,1% (57/67) и 79,1% (53/67) соответственно, однако, большинство экспертов указали, что «Рубцово-подобные структуры» и «Молочно-розовые бесструктурные области» являются наиболее корректными для клинической практики терминами.         

Для альтернативных терминов «Равномерные глобулы» и «Типичные глобулы» 85,1% (57/67) экспертов проголосовали в пользу последнего. Аналогичная ситуация наблюдалась при рассмотрении пары «Неравномерные глобулы» 4,3% (23/67) - «Атипичные глобулы» 86,6% (58/67). Для определения предпочтительного обозначения для регулярно расположенных мелких пигментированных структур термин «Типичные точки» выбрали 80,6% экспертов (54/67), в то время как «Равномерные точки» всего 38,8% (26/67). В паре альтернативных терминов «Атипичные точки» и «Неравномерные точки» эксперты проголосовали 82,1% (55/67) и 37,3% (25/67) соответственно.

Большинство экспертов (89,6% (60/67)) согласились с переводом термина «Starburst pattern» как «Взрыв звезды», однако для единообразия перевода выбран термин «Структуры по типу «взрыва звезды»» по аналогии с терминами «Структуры по типу «отпечатков пальцев»», «Структуры по типу «кленового листа»», «Структуры по типу «спицы в колесе»». Аналогично с терминами «Cobblestones» - «Булыжная мостовая» (92,5% (62/67)) и «Peppering/granularity» - «Перчение» (71,6% (48/67)) для единообразия терминологии и применения в клинической практике, эксперты предложили адаптированный перевод - «Симптом булыжной мостовой» и «Симптом молотого перца». С адаптацией терминов «Parallel furrow pattern» и «Parallel ridge pattern» как «Параллельно пигментированные борозды» и «Параллельно пигментированные гребни» согласились более 80% участников консенсуса, однако также большинство экспертов указали, что слово «пигментированные» излишне.

Результаты консенсуса по дерматоскопии представлены в табл. 4 и табл. 5

Обсуждение

Проведенное консенсусное совещание представляет собой первую в отечественной дерматоскопии унификацию терминологического аппарата на основе национального консенсуса экспертного сообщества.

Особое внимание необходимо обратить на то, что дерматоскопические признаки следует рассматривать прежде всего как морфологические признаки, требующие обязательной оценки в совокупности с другими дерматоскопическими характеристиками, а не как самостоятельные диагностические маркеры определенной нозологии.

Согласно приказу Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н, дерматоскопия является обязательным методом исследования на втором этапе диспансеризации для выявления злокачественных новообразований кожи, при этом приказом Минздрава России от 24.09.2025 № 582н обновлены требования к оснащению кабинетов дерматовенерологов, включая цифровые дерматоскопы [13, 14]. Данные нормативные правовые акты создают предпосылки для масштабной стандартизации методики, включая ее терминологический аппарат, что подчеркивает актуальность проведенного исследования.

Одновременно с учетом национального консенсуса по дерматоскопии к настоящему моменту разработан проект типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Дерматоскопия», что создает образовательную траекторию по обозначенным вопросам для заинтересованных медицинских специалистов [15, 16].

Заключение

Национальный консенсус, проведенный с помощью модифицированного метода Delphi, позволил сформировать согласованный русскоязычный словарь дерматоскопических терминов, поскольку все предложенные термины достигли порога консенсуса ≥70%. Достигнутый консенсус обеспечивает баланс между стандартизацией и удобством клинического применения. Большинство экспертов сопроводили оценку комментариями, которые были учтены в финальной версии для корректировки определений, что обеспечило трансформацию формального консенсуса в содержательно выверенную терминологическую систему. Полученные результаты решают проблему вариативности в русскоязычной дерматоскопии и создают единую терминологическую основу для стандартизации образовательных программ, повышения воспроизводимости исследований, оптимизации междисциплинарного взаимодействия, качества онкологического скрининга в рамках государственной системы здравоохранения

About the authors

Anna Vlasova

Первый МГМУ им.И.М.Сеченова (Сеченовский Университет)

Author for correspondence.
Email: avvla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7677-1544

доцент

Alexey A. Kubanov

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology

Email: alex@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0002-7625-0503
SPIN-code: 8771-4990

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation, Moscow

Margarita R. Rakhmatulina

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology

Email: rahmatulina@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0003-3039-7769
SPIN-code: 6222-8684

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Andrey A. Martynov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: aamart@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5756-2747
SPIN-code: 2613-8597

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Anna V. Sokolova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: baden-ekb@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7029-6597
SPIN-code: 9484-0253

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Tatyana A. Sysoeva

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: dysser@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3426-4106
SPIN-code: 1919-6461

MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor

Russian Federation, Moscow

Viktoriia L. Te

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: vika-pak_123@bk.ru
ORCID iD: 0009-0009-8506-8162
SPIN-code: 2423-2889

Resident

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files