A case of Kaposi’s sarcoma: using immunohistochemistry studies to identify human herpes virus of the 8th type

Abstract


The article discusses problems related to optimizing differential diagnostics of Kaposi’s sarcoma using the immunohistochemistry analysis, in particular, identification of human herpes virus of the 8th type being the causative agent of the development of the disease.

Full Text

Саркома Капоши является заболеванием опухолевой природы, развивающимся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов [1]. В 1994 г. Y. Chang и соавт. идентифицировали новый тип вируса герпеса, выделив его из биоптатов кожи больных саркомой Ка-поши [2]. В дальнейшем было определено, что вирус герпеса 8-го типа (HHV-8), является ключевым этиопа-тогенетическим фактором при данном заболевании. Несмотря на то что механизм проканцерогенного действия HHV-8 полностью не изучен, известно, что некоторые вирусные белки ингибируют гены - опухолевые супрессоры р53 и Rb, вызывают повышение экспрессии онкогенов c-myc, c-jun, циклина D, что, в свою очередь, приводит к ингибированию апоптоза и повышению жизнеспособности инфицированных вирусом веретенообразных клеток [3]. Веретенообразные клетки являются основным компонентом патологических элементов при данном заболевании. В то же время вопрос об их происхождении является неоднозначным. С одной стороны, веретенообразные клетки экспрессируют маркеры эндотелиальных клеток: cD34, CD36, фактор фон Виллебрандта. Однако позднее было выявлено, что они несут маркеры клеток эндотелия лимфатических сосудов, а также экспрессируют компоненты сигнальных систем, необходимых для лимфангиогенеза [4]. Дифференциальная диагностика саркомы Капоши включает дерматофиброму, гистиоцитоидную геман-гиому, капошиформную гемангиоэндотелиому, высокодифференцированную ангиосаркому, микровену-лярную гемангиому, мишенеподобную гемосидероти-ческую гемангиому [5]. В связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики с широким спектром онкологических и дерматологических заболеваний иммуногистохимическое исследование с целью идентификации антигенов вируса герпеса 8-го типа может быть использовано в качестве маркера для подтверждения диагноза саркомы Капоши. Показано, что только при саркоме Капоши, вне зависимости от типа опухоли, наблюдается подобное иммунопозитив-ное окрашивание [6]. Приводим собственное наблюдение Больной З., 1947 г. р., обратился к врачу-дерма-товенерологу КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница» с жалобами на появление пятен синюшного цвета в области стоп, голеней, а также ушной раковины слева. Появление элементов отмечает в течение 10 месяцев. Ранее не лечился, обращался к врачу-отоларингологу по поводу элемента в области ушной раковины, однако информацию о рекомендациях по лечению предоставить не может. Заболеваниями кожи ранее не страдал. Аллергические реакции отрицает. У родственников кожные заболевания отрицает. Результаты тестирования на ВИЧ - отрицательные. Объективно: в области стоп, голеней отмечаются гладкие пятна застойно-синюшного цвета без выраженной инфильтрации, с неправильными очертаниями диаметром до 3 см (рис. 1, а). Также выявляется пятно геморрагического характера малинового цвета в области левого предплечья, овальное пятно фиолетового цвета в области твердого неба диаметром около 1 см и пятно в области ушной раковины слева (рис. 1, б). Предварительный диагноз: саркома Капо-ши, рекомендовано гистологическое исследование. б а Рис. 1. Пятнистые элементы застойно-синюшного цвета в области левой стопы (а), ушной раковины слева (б) Вестник дерматологии и венерологии В помощь практическому врачу ^117 Результаты патоморфологического исследования: в дерме определяется пролиферация сосудов капиллярного и венулярного типов, в окружении которых определяется скопление удлиненной формы миофиб-робластоподобных клеток, а также воспалительная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация (рис. 2, а). Наряду с этим в окружающей дерме отмечаются склеротические изменения. Результаты иммуногистохимического исследования: при иммуногистохимическом анализе в области Рис. 2. Скопления концентрически расположенных вытянутых клеток в дерме, окруженные лимфоидными инфильтратами (а - х 40); иммунопозитивное окрашивание на маркер эндотелиальных клеток СD34 (б - х 100) б а Рис. 3. Иммуногистохимическое исследование для идентификации вируса герпеса 8-го типа, антигенные структуры окрашены в коричневый цвет (а - х 100, б - х 400) 118^ № 5, 2013 эндотелия сосудов выявляется мономорфная экспрессия cD34 на мембранах клеток (рис. 2, б) при гетерогенной экспрессии фактора фон Виллебрандта и утрате экспрессии CD31; наблюдается фокальная интенсивная ядерно-цитоплазматическая экспрессия клетками, имеющими строение миофибробластов, и эндотелиоцитами HHV8 (рис. 3 а, б). Ki-67 интенсивно экспрессируется ядрами клеток, имеющих строение миофибробластов (рис. 4). Заключение: иммуноморфологическая картина при соответствующих клинических данных соответствует саркоме Капоши [С46]. Окончательный диагноз: саркома Капоши, идио-патический тип. Больной направлен для проведения дальнейших терапевтических действий в региональный онкологический диспансер. Таким образом, идентификация HHV8 с помощью иммуногистохимического метода может быть использована в клинической практике для дифференциальной диагностики саркомы Капоши, что наиболее востребовано на ранних этапах заболевания при преимущественно пятнистых высыпаниях. I Рис. 4. Визуализация маркера пролиферации Ki-67 в клетках эпидермиса, а также в дерме, в очагах формирующихся сосудов (коричневое окрашивание положительных клеток), х 100

About the authors

T G RUKSHA

Krasnoyarsk State Medical University; Krasnoyarsk Territorial Clinical Hospital

Email: tatyana_ruksha@mail.ru

M B AKSENENKO

Krasnoyarsk State Medical University


V A KHORZHEVSKY

Krasnoyarsk Territorial Pathological Anatomy Bureau


S S BEKAZUROV

Krasnoyarsk Territorial Pathological Anatomy Bureau


References

  1. Дерматовенерология, 2010 [под ред. А.А. Кубановой М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2010
  2. Chang Y., Cesarman E., Pessin M.S. et al. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi’s sarcoma. Science 1994; 266: 1865-1869
  3. Ganem D. KSHV and the pathogenesis of Kaposi sarcoma: listening to human biology and medicine. J Clin Invest 2010; 120: 939-949
  4. Weninger W., Partanen T.A., Breiteneder-Geleff S. et al. Expression of vascular endothelial growth factor receptor-3 and podoplanin suggests a lymphatic endothelial cell origin of Kaposi’s sarcoma tumor cells. Lab Invest 1999; 79: 243-251
  5. Nuovo M., Nuovo J. Utility of HHV8 detection for differentiating Kaposi’s sarcoma from it’s mimics. J Cutan Pathol 2001; 28: 248-255
  6. Patel R.M., Goldblum J.R., Hsi E.D. Immunohistochemical detection of human herpes virus-8 latent nuclear antigen-1 is useful in the diagnosis of Kaposi sarcoma. Mod Pathol 2004; 17: 456-460

Statistics

Views

Abstract - 782

PDF (Russian) - 332

PlumX

Article Metrics

Metrics Loading ...

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2013 RUKSHA T.G., AKSENENKO M.B., KHORZHEVSKY V.A., BEKAZUROV S.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies