Periods of psoriatic arthritis onset and diagnosis in Russian patients with moderate to severe psoriasis (according to psoriasis patient registry)



Cite item

Abstract

Background: Early detection of psoriatic arthritis in patients with psoriasis remains an unmet medical need. Early diagnosis and treatment initiation in patients with psoriatic arthritis decreases the risk of adverse outcomes and improves patients’ quality of life.

Aims: to describe a period between psoriasis and psoriatic arthritis onset and a period between psoriatic arthritis onset and diagnosis in Russian patients with moderate to severe psoriasis.

Materials and methods: analysis of data from the psoriasis patient registry. Patients aged 18 years and older with an established diagnosis of psoriasis and psoriatic arthritis were included in the analysis. Exclusion criteria: no data on timing of psoriatic arthritis onset or diagnosis.

Results: sample size for the descriptive characteristic of period between psoriasis and psoriatic arthritis onset was 891 patients; sample size for the descriptive characteristic of period between psoriatic arthritis onset and diagnosis was 849 patients.

Psoriatic arthritis onset preceeded cutaneous manifestation of psoriasis in 2.5% of patients. Concurrent onset of cutaneous psoriasis and psoriatic arthritis (within one year) had 10.7% of patients. In 86.8% of patients, cutaneous manifestation of psoriasis preceded manifestation of psoriatic arthritis.

Exclusively of patients with psoriatic arthritis developed before or concurrently with cutaneous manifestation of psoriasis, the mean duration of period between psoriasis and psoriatic arthritis onset was 13.7 ± 10.3 years, the median [IQR] –12 [6-19] years.

In 24% of patients with psoriatic arthritis the was 1 year or more after its onset. On average, in this subgroup of patients, psoriatic arthritis was diagnosed 3.9±5.0 years after the signs and/or symptoms onset. Median [IQR] of period between psoriatic arthritis onset and diagnosis was 2 [1-4.5] years.

Conclusions: a diagnostic delay in 24% Russian patients with psoriatic arthritis is one year or more. The average delay in diagnosis of psoriatic arthritis is about 4 years.

Full Text

Обоснование

Раннее выявление псориатического поражения костно-мышечной системы у больных псориазом остается неудовлетворенной потребностью современной медицины [1, 2]. Своевременное установление диагноза и начало лечения способствуют снижению риска неблагоприятных исходов у пациентов и повышению качества жизни [2-3].

Цель исследования: дать описательную характеристику сроков развития и установления диагноза псориатического артрита у российских пациентов со средне-тяжелым и тяжелым псориазом.

Методы

Анализ данных регистра пациентов с псориазом Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Дизайн регистра, критерии включения, клинико-демографические характеристики пациентов описаны ранее [4].

В этот анализ включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с установленным диагнозом псориаза и псориатического артрита. Критерии исключения: отсутствие данных о сроках развития или установления диагноза псориатического артрита.

Под началом псориаза понимали первые проявления псориаза на коже. Под развитием (началом) псориатического артрита понимали появление признаков и/или симптомов поражения костно-мышечной системы. Под сроком (периодом до) развития псориатического артрита понимали продолжительность периода времени от начала псориаза до развития псориатического артрита. Под сроком установления диагноза псориатического артрита понимали продолжительность периода времени от развития до установления диагноза псориатического артрита. Информация в регистр вносилась по данным медицинской документации и по результатам сбора анамнеза у пациентов.

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом при ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России (протокол заседания №6 от 30.06.2022 г.).

Для статистической обработки данных использовали программу Microsoft Excel.

 

Результаты

Описательная характеристика сроков развития псориатического артрита получена по данным 891 пациента, описательная характеристика сроков установления диагноза псориатического артрита – по данным 849 пациентов.

Согласно имеющимся данным псориатический артрит развился до манифестации кожных проявлений псориаза у 22 (2,5%) пациентов. Доля пациентов, у которых кожные и суставные проявления псориаза возникли одновременно (в течение одного года), составила 10,7% (95 пациентов). У 774 (86,8%) пациентов кожные проявления псориаза предшествовали развитию поражения со стороны костно-мышечной системы.

Продолжительность периода от начала псориаза до развития псориатического артрита (без учета пациентов, у которых псориатический артрит развился до манифестации псориаза на коже) в среднем у российских пациентов составляет 12,2±10,6 лет, медиана [межквартильный интервал] - 10 [4-18] лет, мода – 0 лет.

Без учета пациентов, у которых псориатический артрит развился до или одновременно с кожными проявлениями псориаза, средняя продолжительность периода от начала псориаза до развития поражения суставов составляет 13,7±10,3 лет, медиана [МКИ] - 12 [6-19] лет, мода (наименьшая) - 1 год.

Распределение числа пациентов в зависимости от периода до развития псориатического артрита и меры центральной тенденции представлены на рисунке 1.

Большинству пациентов (648 из 849 пациентов, 76%), диагноз псориатического артрита был установлен в течение года после появления признаков и/или симптомов поражения суставов. Однако 201 пациенту (24%) диагноз псориатического артрита был установлен через 1 год и более после его развития. В среднем в этой подгруппе пациентов диагноз псориатического артрита был установлен через 3,9±5,0 лет после появления признаков и/или симптомов поражения костно-мышечной системы. Медиана [МКИ] продолжительности периода до установления диагноза псориатического артрита составила 2 [1-4, 5] года.

Распределение числа пациентов в зависимости от сроков установления диагноза псориатического артрита представлено на рисунке 2.

 

Обсуждение

  • У ~87% российских пациентов развитие кожных проявлений псориаза происходит до начала псориатического артрита. Это соответствует данным литературы, согласно которым, у большинства пациентов с псориазом и псориатическим артритом высыпания на коже появляются до развития псориатического поражения суставов. Доля пациентов, у которых поражение суставов возникает до (до или одновременно) манифестации псориаза на коже, составляет около 15% [5, 6], хотя по данным некоторых авторов она может достигать 30% [7].
  • В среднем псориатический артрит развивается через 10-15 лет после манифестации псориаза на коже [5, 7-9]. В исследовании Tillett W. et al. медиана продолжительности периода между установлением диагноза псориаза и псориатического артрита (для пациентов, у которых диагноз псориатического артрита был установлен после диагноза псориаза) составила 13 [95%ДИ 12-15] лет, что согласуется с полученными нами данными. В распределении числа пациентов в зависимости от продолжительности периода между установлением диагноза псориаза и псориатического артрита в этом исследовании, так же как и в нашем, максимальной была доля пациентов с одновременным началом псориаза и псориатического артрита (23,8% среди пациентов, получающих специализированную медицинскую помощь, и 10,5% – среди пациентов, получающих первичную медицинскую помощь) [6].
  • В настоящее время полагают, что ранее выявление, своевременное установление диагноза и раннее терапевтическое вмешательство по поводу псориатического артрита способствуют замедлению его прогрессирования, снижению риска необратимых структурных повреждений, улучшению исходов и качества жизни пациентов [1-3, 9, 11]. Задержка при установлении диагноза псориатического артрита даже на 6 месяцев способствует ухудшению функционального исхода у пациентов [12].
  • Проблема раннего выявления псориатического артрита у пациентов с псориазом является актуальной как в Российской Федерации, так и в других странах. По данным исследования P.Karmacharya et al. более чем у половины пациентов задержка при установлении диагноза составляет более 2 лет [13]. По результатам исследования Guillen Astete et al. задержка при установлении диагноза псориатического артрита в среднем составляла 4,01±1,42 лет [14].
  • Эти результаты сопоставимы с результатами, полученными нами в этом исследовании. Среди пациентов, которым диагноз псориатического артрита был установлен через год и более после появления признаков и/или симптомов поражения костно-мышечной системы, задержка при установлении диагноза составляла в среднем 3,9±5,0 лет.
  • Ранее выявление псориатического артрита остается неудовлетворенной потребностью, обусловленной, среди прочего, особенностями его клинических проявлений, низкой чувствительностью критериев CASPAR на ранних стадиях псориатического артрита, отсутствием простых и эффективных инструментов скрининга и биомаркеров псориатического артрита [1, 15].
  • Помимо этого, к причинам позднего выявления и установления диагноза псориатического артрита, результатом которых является неблагоприятный долгосрочный прогноз, относят недостаточную осведомленность медицинских работников, не являющихся врачами-ревматологами, о возможности поражения костно-мышечной системы при псориазе, отсутствие критериев для возможности идентификации пациентов группы риска развития псориатического артрита, позднее обращение пациентов к врачам-ревматологам [15, 16].
  • В настоящее время мультидисциплинарный подход, основанный на взаимодействии врачей-дерматовенерологов и врачей-ревматологов, рассматривают как общепризнанную стратегию, способствующую улучшению исходов при псориатическом артрите [17-20]. Однако основная роль в раннем выявлении псориатического артрита, конечно же, принадлежит врачам-дерматовенерологам [9, 11, 21, 22].

Ограничения исследования

  • Данное исследование имеет ограничения, характерные для многоцентровых исследований с наблюдательным дизайном, проведенных на базе регистров пациентов, а именно, возможность влияния на результаты исследования систематических ошибок, искажающих факторов, а также различного качества данных [23]. В частности, на результаты данного исследования могла оказать влияние систематическая ошибка воспоминания, связанная с ошибочными воспоминаниями пациентов с псориазом о давности появления первых симптомов поражения суставов.

Заключение

Каждому четвертому российскому пациенту диагноз псориатического артрита устанавливают через год и более после появления признаков и/или симптомов поражения костно-мышечной системы. В среднем задержка при установлении диагноза составляет около 4 лет. Необходимо проведение мероприятий по информированию врачей-дерматовенерологов о важности активного раннего выявления псориатического поражения суставов у пациентов с псориазом, вероятность которого существенна уже на момент первых кожных проявлений псориаза.

×

About the authors

Elena Bogdanova

FSBO «State Scientific Centre of Dermatovenereology and Cosmetology» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: onama@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0662-2682
SPIN-code: 6372-2237
Scopus Author ID: 57205267691

Head of the STI and Dermatoses Epidemiology Group, Ph.D.

Russian Federation, Moscow, Korolenko str., 3-6

Alexey Alexeevich Kubanov

FSBO «State Scientific Centre of Dermatovenereology and Cosmetology» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: alex@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0002-7625-0503
SPIN-code: 8771-4990
Scopus Author ID: 6506502738

Director, PhD, Academician of RAS

Russian Federation, Moscow, Korolenko str. 3-6

References

  1. Ng BCK, Jadon DR. Unmet needs in psoriatic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2021 Jun;35(2):101693. doi: 10.1016/j.berh.2021.101693.
  2. Mahmood F, Coates LC, Helliwell PS. Current concepts and unmet needs in psoriatic arthritis. Clin Rheumatol. 2018 Feb;37(2):297-305. doi: 10.1007/s10067-017-3908-y
  3. Theander E, Husmark T, Alenius GM, Larsson PT, Teleman A, Geijer M. et al. Early psoriatic arthritis: short symptom duration, male gender and preserved physical functioning at presentation predict favourable outcome at 5-year follow-up. Results from the Swedish Early Psoriatic Arthritis Register (SwePsA). Ann Rheum Dis. 2014 Feb;73(2):407-13. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201972
  4. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Эпидемиология псориаза в Российской Федерации (по данным регистра). Вестник дерматологии и венерологии. 2022;98(1):33-41. [Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Epidemiology of psoriasis in the Russian Federation according to the patient registry. Vestnik dermatologii i venerologii. 2022; 98(1):33-41. In Russ.] doi: 10.25208/vdv1268
  5. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):957-970. doi: 10.1056/NEJMra1505557
  6. Tillett W, Charlton R, Nightingale A, Snowball J, Green A, Smith C. et al. Interval between onset of psoriasis and psoriatic arthritis comparing the UK Clinical Practice Research Datalink with a hospital-based cohort. Rheumatology (Oxford). 2017 Dec 1;56(12):2109-2113. doi: 10.1093/rheumatology/kex323
  7. Gladman DD, Antoni C, Mease P, Clegg DO, Nash P. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64 Suppl 2(Suppl 2):ii14-7. doi: 10.1136/ard.2004.032482
  8. Lloyd P, Ryan C, Menter A. Psoriatic arthritis: an update. Arthritis. 2012;2012:176298. doi: 10.1155/2012/176298
  9. Boehncke, W.H.; Qureshi, A.; Merola, J.F.; Thaçi, D.; Krueger, G.G.; Walsh, J. et al. (2014). Diagnosing and treating psoriatic arthritis: an update. British Journal of Dermatology, 170(4), 772–786. doi: 10.1111/bjd.12748
  10. Gottlieb, Alice B.; Mease, Philip J.; Mark Jackson, J.; Eisen, D. et al. Clinical characteristics of psoriatic arthritis and psoriasis in dermatologists' offices. Journal of Dermatological Treatment, 17(5), 279–287. doi: 10.1080/09546630600823369
  11. Belinchón I, Salgado-Boquete L, López-Ferrer A, Ferran M, Coto-Segura P, Rivera R. et al. Dermatologists' Role in the Early Diagnosis of Psoriatic Arthritis: Expert Recommendations. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020 Dec;111(10):835-846. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2020.06.004
  12. Haroon M, Gallagher P, FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1045-50. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204858
  13. Karmacharya P, Wright K, Achenbach SJ, Bekele D, Crowson CS, Ogdie A. et al. Diagnostic Delay in Psoriatic Arthritis: A Population-based Study. J Rheumatol. 2021 Sep;48(9):1410-1416. doi: 10.3899/jrheum.201199
  14. Guillen Astete CA, Gaite Gonzalez I, Zurita Prada PA, Urrego Laurin C. Delay and Diagnostic Pathway of Patients with Psoriatic Arthritis in Spain. Reumatol Clin (Engl Ed). 2020 Jul 6:S1699-258X(20)30137-6. English, Spanish. doi: 10.1016/j.reuma.2020.05.009
  15. Helliwell P, Coates L, Chandran V, Gladman D, de Wit M, FitzGerald O. et al. Qualifying unmet needs and improving standards of care in psoriatic arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Dec;66(12):1759-66. doi: 10.1002/acr.22404
  16. Favier G, Gladman DD, Merola JF, Armstrong AW, Boehncke WH, Helliwell PS. Benchmarking Care in Psoriatic Arthritis - The QUANTUM Report: A Report from the GRAPPA 2016 Annual Meeting. J Rheumatol. 2017 May;44(5):674-678. doi: 10.3899/jrheum.170142
  17. Ritchlin C, Scher JU. Strategies to Improve Outcomes in Psoriatic Arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2019 Dec 7;21(12):72. doi: 10.1007/s11926-019-0876-z
  18. Okhovat JP, Ogdie A, Reddy SM, Rosen CF, Scher JU, Merola JF. Psoriasis and Psoriatic Arthritis Clinics Multicenter Advancement Network Consortium (PPACMAN) Survey: Benefits and Challenges of Combined Rheumatology-dermatology Clinics. J Rheumatol. 2017 May;44(5):693-694. doi: 10.3899/jrheum.170148
  19. Soleymani T, Reddy SM, Cohen JM, Neimann AL. Early Recognition and Treatment Heralds Optimal Outcomes: the Benefits of Combined Rheumatology-Dermatology Clinics and Integrative Care of Psoriasis and Psoriatic Arthritis Patients. Curr Rheumatol Rep. 2017 Nov 20;20(1):1. doi: 10.1007/s11926-017-0706-0
  20. Haberman R, Perez-Chada LM, Merola JF, Scher J, Ogdie A, Reddy SM. Bridging the Gaps in the Care of Psoriasis and Psoriatic Arthritis: the Role of Combined Clinics. Curr Rheumatol Rep. 2018 Oct 26;20(12):76. doi: 10.1007/s11926-018-0785-6
  21. Altomare G, Capsoni F. The diagnosis of early psoriatic arthritis. G Ital Dermatol Venereol. 2013 Oct;148(5):501-4. PMID: 24005143.
  22. Villani AP, Rouzaud M, Sevrain M, Barnetche T, Paul C, Richard MA. et al. Symptoms dermatologists should look for in daily practice to improve detection of psoriatic arthritis in psoriasis patients: an expert group consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Aug;28 Suppl 5:27-32. doi: 10.1111/jdv.12563
  23. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Что такое регистры пациентов и зачем они нужны (на примере регистров пациентов с псориазом). Вестник РАМН. 2021;76(2):177–186. [Kubanov A.A., Bogdanova E.V. What Are Patient Registries And Why Are They Needed (Through a Number of Examples of Psoriasis Registries). Annals of the Russian Academy of Medical Sceinces. 2021;76(2):177–186 (In Russ)] doi: https://doi.org/10/15690/vramn1454

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Bogdanova E., Kubanov A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 60448 от 30.12.2014.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies