GONORRHEA IN THE RUSSIAN FEDERATION: INCIDENCE, ACTIVE CASE DETECTION AND LABORATORY DIAGNOSTICS

Full Text

Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, которая может приводить к развитию осложнений со стороны органов малого таза (воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль), к серьезным последствиям для репродуктивного здоровья и нежелательным исходам беременности (мужское и женское бесплодие, эктопическая беременность, беременность с абортивным исходом, преждевременные роды). На фоне роста заболеваемости, регистрируемого в некоторых странах, остается нерешенным вопрос антимикробной резистентности возбудителя гонококковой инфекции [1, 2].

Цель исследования: провести анализ заболеваемости гонококковой инфекцией, в том числе, в сравнении с заболеваемостью всеми ИППП; обстоятельств выявления больных, лабораторных методов исследования, применяемых при установлении диагноза гонококковой инфекции в Российской Федерации.

Методы

Проведен анализ данных форм федерального государственного статистического наблюдения №9 «Сведения о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» и №34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями» по Российской Федерации за 2011-2023 гг., по субъектам РФ за 2023 год. Расчет показателей заболеваемости проводили в соответствии с методикой, утвержденной Федеральной службой государственной статистики Российской Федерации (приказ Росстата от 22.11.2010 г. №409 «Об утверждении Практического инструктивно-методического пособия по статистике здравоохранения»). Сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости гонококковой инфекцией и ИППП осуществляли за периоды до пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2011-2019 гг.) и в период пандемии (2020-2023 гг.). Анализ применения лабораторных методов исследования при диагностике гонококковой инфекции осуществляли за период 2019-2023 гг. Показатели по субъектам РФ представлены по состоянию на 2023 год.

Результаты

Заболеваемость гонококковой инфекцией и ИППП в целом в 2011-2023 гг.

В 2011 году заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (сифилис, гонококковая инфекция, трихомоноз, хламидийная инфекция, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция и аногенитальные бородавки) в Российской Федерации была зарегистрирована на уровне 300,6 на 100 тысяч населения, заболеваемость гонококковой инфекцией – на уровне 38,2 на 100 тысяч населения (рисунок 1). В структуре заболеваемости ИППП доля гонококковой инфекции составляла 12,7%.

На протяжении периода с 2011 по 2019 годы заболеваемость ИППП снизилась в 2,5 раза и составила 117,8 на 100 тысяч населения. Снижение показателя заболеваемости гонококковой инфекцией за тот же период было 5-кратным, с 38,2 на 100 тысяч населения в 2011 году до 7,7 на 100 тысяч населения в 2019 году (рисунок 1). Как представлено на рисунке 2, ежегодные темпы снижения заболеваемости гонококковой инфекцией в РФ в период с 2012 по 2019 годы существенно опережали темпы снижения заболеваемости другими ИППП, а в период 2013-2017 гг. составляли более 20%, в два раза превышая темпы снижения заболеваемости ИППП в целом. В 2019 году темп снижения заболеваемости гонококковой инфекцией уменьшился и составил по отношению к 2018 году -11% (рисунки 1 и 2).

В 2020 году на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и мероприятий, направленных на борьбу с ней, было зарегистрировано резкое, на 25%, снижение заболеваемости всеми ИППП. Темп снижения заболеваемости гонококковой инфекцией в 2020 году по отношению к предыдущему году составил только -13%, существенно не отличаясь от такового в 2019 году (-11%). В результате последующего двухлетнего роста (до 7,4 на 100 тысяч населения в 2021 году и до 8,1 на 100 тысяч населения в 2022 гг.) заболеваемость гонококковой инфекцией в РФ в 2022 году достигла 8,1 на 100 тысяч населения, превысив уровень 2019 года, 7,7 на 100 тысяч населения (рисунки 1 и 2).

В 2023 году вновь было достигнуто снижение заболеваемости гонококковой инфекцией – на 4% (рисунок 2). Показатель заболеваемости составил 7,8 на 100 тысяч населения, вернувшись к уровню 2019 года (рисунок 1).

Доля случаев гонококковой инфекции, выявляемых среди иностранных граждан, на протяжении периода 2011-2023 гг. остается незначительной, составляя ~1% от общего числа случаев, регистрируемых на территории страны (рисунок 3).

В 2011 году показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в субъектах Российской Федерации находились в диапазоне от 8,0 на 100 тысяч населения в Чеченской Республике до 157,1 на 100 тысяч населения в Республике Тыва. В 2023 году разброс показателей составил от 0,7 на 100 тысяч населения в Ивановской области до 64,6 на 100 тысяч населения в Чукотском автономном округе. Заболеваемость гонококковой инфекцией, более чем в 3 раза превышающая заболеваемость в целом по Российской Федерации (7,8 на 100 тысяч населения), в 2023 году зарегистрирована в субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов: Еврейской АО (23,9), Сахалинской области (23,9), Республике Алтай (24,2), Хабаровском крае (28,9), Амурской области (35,3), Республиках Тыва (36,8), Бурятия (38,5), Саха (Якутия) (42,8) и Чукотском Автономном округе (64,6).

Самые низкие показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в 2023 году, помимо Ивановской области, зарегистрированы в Чеченской Республике (0,8), Тамбовской области (0,9), Республике Мордовия (1,0), Костромской области (1,2), Республике Калмыкия (1,5), Белгородской области (1,7) (рисунок 4).

Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией мужского населения превышают показатели заболеваемости женского населения на протяжении всего анализируемого периода. Вместе с тем, снижение заболеваемости среди мужчин происходит более интенсивно, чем среди женщин. За 2011-2019 гг. заболеваемость гонококковой инфекцией мужского населения сократилась в 5,2 раза, с 64,1 до 12,4 на 100 тысяч соответствующего населения. Заболеваемость гонококковой инфекцией женского населения за тот же периода уменьшилась в 4,4 раза, с 15,9 до 3,6 на 100 тысяч соответствующего населения (рисунок 5).

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 снижение заболеваемости гонококковой инфекцией в 2020 году и последующий ее рост в 2021 и 2022 году были зарегистрированы как среди мужского, так и среди женского населения. В 2023 году произошло снижение заболеваемости среди мужчин (на 5%, с 12,9 до 12,3 на 100 тысяч соответствующего населения), но не среди женского населения, показатель заболеваемости остался на уровне 2022 года (3,9 на 100 тысяч соответствующего населения) (рисунок 5).

Соотношение числа случаев гонококковой инфекции, выявленных среди мужчин, к числу случаев, выявленных среди женщин, в РФ в 2023 году составило 2,7:1. В субъектах РФ это соотношение варьирует от 14,7:1 в Карачаево-Черкесской Республике до 0,5:1 в Ненецком автономном округе. Несмотря на общую закономерность – превалирование числа случаев гонореи, выявляемых среди мужчин, в 5 субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Ненецкий автономный округ, Чеченская Республика, Костромская область и Республика Крым) ситуация в 2023 году была противоположной: число случаев гонококковой инфекции, выявленных среди женщин, превышало число случаев, выявленных среди мужчин. В трех субъектах Российской Федерации (Республики Северная Осетия-Алания, Мордовия и Ивановская область) соотношение числа случаев гонококковой инфекции среди мужчин и женщин составляло 1:1 (рисунок 6).

В возрастной структуре числа зарегистрированных случаев гонококковой инфекции преобладают случаи, выявленные среди населения в возрасте от 18 до 29 лет. Однако на протяжении рассматриваемого периода наблюдалось уменьшение доли случаев, регистрируемых в этой возрастной группе населения и увеличение вклада в заболеваемость более старших возрастных групп населения. Так, доля случаев гонококковой инфекции, зарегистрированных среди населения в возрасте от 18 до 29 лет, сократилась с 71% в 2011 году до 58% в 2023 году. Доля случаев, зарегистрированных среди лиц в возрасте 30-39 лет, за тот же период увеличилась с 18% до 26%, а доля случаев среди лиц в возрасте 40 лет и старше – с 8% до 12%. Наиболее интенсивно процесс «старения» происходил в 2011-2017 гг., с 2018-2019 гг. можно отметить стабилизацию возрастной структуры числа случаев гонококковой инфекции (рисунок 7).

В субъектах Российской Федерации в 2023 году доля случаев гонококковой инфекции, выявленных среди населения в возрасте 15-17 лет, колеблется в пределах от 0% до 18% (Еврейская АО), среди населения в возрасте 18-29 лет – в пределах от 10% (Магаданская область) до 100% (Республика Калмыкия), среди населения в возрасте 30-39 лет – от 0% (Республика Калмыкия) до 67% (Ненецкий АО), среди населения в возрасте 40 лет и старше – от 0% (Костромская область, Ненецкий АО, Республики Калмыкия, Чеченская и Мордовия) до 50% (Ивановская область). Высокую (>20%) долю случаев гонококковой инфекции среди населения в возрасте 40 лет и старше можно отметить также в Брянской, Калужской и Кемеровской областях (21%), Белгородской и Новгородской областях (23%), Ямало-Ненецком АО (23%), Республике Крым (24%), Республике Северная Осетия-Алания (26%) и Магаданской области (30%) (рисунок 8).

Обстоятельства выявления и работа по выявлению больных гонококковой инфекцией

Большинство больных гонококковой инфекцией выявляют при их самостоятельном обращении за медицинской помощью (рисунок 9). На долю выявления при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях при иных обстоятельствах (активно врачами-дерматовенерологами, медицинскими работниками других специальностей, при медицинских осмотрах) в период до пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 приходилось около 28%. Однако с 2020 года происходило ежегодное уменьшение доли выявляемых таким образом больных, которая в 2023 году составила только 22,8% (рисунок 9).

Выявление в стационарах, которое в допандемийный период находилось на уровне чуть менее 2%, также снизилось с началом пандемии до 0,8% и остается таким же в 2023 году. Выявление же гонококковой инфекции в медицинских организациях иных форм собственности (частной системы здравоохранения), также претерпев некоторое снижение в 2020 году, постепенно увеличивается в 2021-2023 гг.: доля пациентов с вновь установленным диагнозом гонококковой инфекции, выявленных в медицинских организациях иных форм собственности (частной системы здравоохранения), возросла с 2,6% до 3,7% (рисунок 9).

Как видно из рисунка 10, уменьшение вклада активных мероприятий, осуществляемых при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, в выявление больных гонококковой инфекцией происходит как за счет снижения активной работы врачей-дерматовенерологов (доля больных, выявленных активно врачами-дерматовенерологами, уменьшилась с 16,5% в 2020 году до 12,4% в 2023 году), так и за счет снижения выявления при медицинских осмотрах (с 4,3% в 2011 году до 2,4% в 2020 году и до 1,7% в 2022-2023 гг.).

В период с 2021 по 2023 гг. наметилась тенденция к сокращению числа обследованных лиц, бывших в контакте с больными гонококковой инфекцией. Число обследованных контактных лиц на одного пациента с вновь установленным диагнозом гонококковой инфекции сократилось с 0,76 в 2020 году до 0,65 в 2023 году (рисунок 11).

При этом доля выявленных из числа обследованных контактных лиц остается постоянной с незначительными колебаниями в узком диапазоне на протяжении всего рассматриваемого периода (рисунок 12).

Данные по числу обследованных контактных лиц на одного пациента с вновь установленным диагнозом гонококковой инфекции в субъектах Российской Федерации в 2023 году представлены на рисунке 13. Как видно из рисунка, показатель находится в диапазоне от 0 (Республика Калмыкия) до 1,96 (Ярославская область). В большинстве субъектов Российской Федерации (70 субъектов, 82%) обследуют менее одного контактного лица на одного пациента с вновь установленным диагнозом гонококковой инфекции (рисунок 13).

Состояние лабораторной диагностики гонококковой инфекции

Диагноз гонококковой инфекции устанавливают на основании результатов лабораторных исследований. На протяжении последних пяти лет можно отметить снижение доли пациентов, у которых диагноз гонококковой инфекции был установлен с учетом результатов микроскопического исследования, с 94% в 2019 году до 86% в 2023 году. За тот же период почти в два раза, с 27% в 2019 году до 52% в 2023 году, возросла доля пациентов, у которых диагноз был подтвержден результатами молекулярно-биологического исследования. Доля пациентов, диагноз которых был установлен на основании результатов микробиологического исследования, на протяжении пятилетнего периода колеблется в диапазоне от 24% до 27% (рисунок 14).

Несмотря на рост использования в Российской Федерации молекулярно-биологического метода для установления диагноза гонококковой инфекции, в 2023 году для диагностики гонококковой инфекции его не использовали в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения 12 (15%) субъектов РФ. Микробиологический метод лабораторного исследования в 2023 году не использовали в медицинских организациях 39 (46%) субъектов РФ. При этом 7 (8%) субъектах РФ (Брянская, Рязанская, Новгородская, Псковская, Волгоградская области, Республики Ингушетия и Хакасия) для диагностики гонококковой инфекции применяют исключительно микроскопический метод (рисунок 15).

 

Обсуждение

На протяжении периода 2011-2019 гг., до пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, в Российской Федерации происходило стабильное снижение заболеваемости гонококковой инфекцией с высокими ежегодными темпами снижения, достигавшими в 2014-2018 гг. 21%-23%. В 2019 году показатель заболеваемости гонококковой инфекцией составил 7,7 на 100 тысяч населения.

В этот же период во многих странах мира наблюдали противоположную динамику – рост заболеваемости гонококковой инфекцией. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) в Европейском Союзе/Европейской экономической зоне (ЕС/ЕЭЗ) в целом, а также в большинстве западноевропейских стран в период 2013-2019 гг. наблюдался рост заболеваемости гонококковой инфекцией. В 2019 году общий показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в ЕС/ЕЭЗ (31 страна) составил 31,7 на 100 тысяч населения, разброс показателей по странам – от 0,2 (Кипр, Румыния) до 116,1 на 100 тысяч населения (Великобритания). [3, 4].

По данным Центров профилактики и контроля заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) за период 2011-2019 гг. заболеваемость гонококковой инфекцией в США возросла на 82%, с 103,3 до 187,8 на 100 тысяч населения [5].

В 2020 году на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции, снижение заболеваемости сифилисом по отношению к 2019 году составило 30%, снижение заболеваемости трихомонозом – 29%, хламидийной инфекцией – 22%, аногенитальной герпетической вирусной инфекцией и аногенитальными венерическими бородавками – по 22% [6]. Гонококковая инфекция стала единственной инфекцией, передаваемой половым путем, в Российской Федерации, которая не претерпела какого-либо существенного увеличения ежегодного темпа снижения заболеваемости, составившего 11% в 2019 году и 13% – в 2020 году. Показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в 2020 году был зарегистрирован на уровне 6,7 на 100 тысяч населения. В 2021 и 2022 годах в РФ продолжилось снижение заболеваемости трихомонозом, хламидийной инфекцией и вирусными ИППП [7, 8]. В то же время был зарегистрирован прирост заболеваемости гонококковой инфекцией на 10% в 2021 году и на 9% - в 2022 году. После двухлетнего роста в 2023 году было вновь достигнуто снижение заболеваемости до 7,8 на 100 тысяч населения. Ростом заболеваемости гонококковой инфекцией, а также сифилиса, в 2021 и 2022 гг. был обусловлен рост общего показателя заболеваемости ИППП в этот период. Однако, тогда как прирост заболеваемости сифилисом был в большей степени вызван ростом числа случаев, выявленных среди иностранных граждан [7, 8], рост заболеваемости гонококковой инфекции был обусловлен ростом числа случаев, регистрируемых среди граждан РФ. Стоит отметить, что подавляющее число случаев сифилиса среди иностранных граждан в РФ выявляется при их медицинском освидетельствовании для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, патента или разрешения на работу [9]. Гонококковая инфекция в Перечень инфекционных заболеваний у иностранных граждан, представляющих опасность для окружающих (приказ Минздрава России от 19.11.2021 г. №1079н), не включена, в связи с чем их обследование для исключения гонококковой инфекции при медицинском освидетельствовании не проводится.

В разных странах динамика заболеваемости гонококковой инфекцией в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 была различной. В США, согласно данным CDC, с наступлением пандемии новой коронавирусной инфекции CODID-19 рост заболеваемости продолжился: показатель заболеваемости увеличился до 204,5 в 2020 году и затем до 214,0 в 2021 году. В 2022 году в США было зарегистрировано снижение заболеваемости гонококковой инфекцией до 194,4 на 100 тысяч населения [5].

В большинстве стран ЕС/ЕАС (в 20 из 27 стран, предоставивших сведения) в 2020 году было зарегистрировано снижение числа случаев гонококковой инфекции по сравнению с 2019 годом. Рост числа зарегистрированных случаев гонококковой инфекции, согласно данным ECDC, в 2020 году по отношению к 2019 году был зарегистрирован в Кипре (с 2 до 7 случаев), Дании (с 2210 до 2669 случаев), Люксембурге (с 24 до 311 случаев). В 2021 году в большинстве стран ЕС/ЕАС (в 21 из 28 стран, предоставивших сведения) был зарегистрирован рост числа случаев гонококковой инфекции по отношению к 2020 году. В 2022 году прирост заболеваемости гонококковой инфекцией в ЕС/ЕАС составил 48%, в большинстве стран число зарегистрированных случаев гонококковой инфекции превышало таковое в 2019 году. Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в странах ЕС/ЕАС в 2022 году находились в диапазоне от 0,1 на 100 тысяч населения в Румынии до 73,6 на 100 тысяч населения в Люксембурге [4].

В целом можно отметить, что в странах ЕС/ЕЭЗ прирост заболеваемости гонококковой инфекцией в 2021-2022 гг. был гораздо более интенсивным, чем в Российской Федерации. Кроме того, преимущественно он был обусловлен ростом числа случаев, регистрируемых среди мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами. В 2022 году более половины случаев гонококковой инфекции, 60%, были выявлены среди мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами, тогда как доля случаев, выявленных среди гетеросексуальных мужчин, составила 20%, а доля случаев, выявленных среди гетеросексуальных женщин – 19% [4].

В Российской Федерации при регистрации инфекций, передаваемых половым путем, учет половых контактов больного с вновь установленным диагнозом как гомо- или гетеросексуальных не предусмотрен, в связи с чем отсутствуют официальные статистические данные по вкладу мужчин, Практикующих половые контакты с мужчинами, в заболеваемость гонококковой инфекцией. Как и в странах ЕС/ЕЭЗ в Российской Федерации преобладают случаи гонококковой инфекции, зарегистрированные среди мужского населения. Числа случаев гонококковой инфекции, зарегистрированных среди мужчин в 2023 году, в 2,7 раз превышало число случаев, зарегистрированных среди женщин. Это соотношение ниже, чем в странах ЕС/ЕЭЗ, где в 2022 году в целом оно составляло 4,2:1, находясь в диапазоне от 26,7:1 в Греции до 1,8:1 в Дании [4].

Данные опубликованных научных исследований также отражают различную динамику национальных показателей заболеваемости гонококковой инфекцией в разных странах в период пандемии.

Так, в Швеции и в Норвегии в 2020 году по сравнению с 2019 годом сократилось число зарегистрированных случаев гонококковой инфекции на 17% и 39% соответственно, тогда как в Дании был отмечен его рост на 21% [10].

Согласно результатам исследования Kuitunen I. et al., 2021, в Финляндии национальный локдаун и социальные ограничения не привели к снижению числа случаев гонококковой инфекции, зарегистрированных в национальном Регистре инфекционных заболеваний, в период с января по июль 2020 года по сравнению с аналогичными помесячными средними показателями 2015-2019 гг. [11]. В то же время, согласно статистическим данным ECDC, число зарегистрированных случаев гонококковой инфекции в Финляндии снизилось с 605 в 2019 году до 482 в 2020 году, а в 2022 году число зарегистрированных случаев возросло до 965 [4].

В Швеции на протяжении периода 2010-2019 гг. произошел более чем трехкратный рост заболеваемости гонококковой инфекцией. При этом наиболее интенсивный прирост числа зарегистрированных случаев был характерен для мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами. Снижение заболеваемости гонококковой инфекцией на 17,5% в 2020 году происходило на фоне незначительного прироста числа зарегистрированных случаев среди мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами, и значительного снижения числа случаев, зарегистрированных среди гетеросексуальных мужчин и среди женщин. Авторы заявляют о неясности связи снижения заболеваемости со снижением объемов диагностического лабораторного тестирования (на 9,4%) [12].

В Испании в 2020 году было отмечено существенное снижение заболеваемости гонококковой инфекцией, но уже в 2021 году произошел ее подъем, составивший 49% [13].

В Китае заболеваемость гонококковой инфекцией, претерпевавшая колебания в 2008-2019 гг., в 2020 году снизилась [14]. В Тайване в 2020 году был зарегистрирован рост числа случаев гонореи на 56% [15].

В рамках мероприятий, направленных на недопущение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, осуществляемых в Российской Федерации, в разной степени в различных субъектах РФ были введены ограничения оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология в плановой форме, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, было приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров [6].

Снижение объемов скрининговых мероприятий в период пандемии отмечает ряд исследователей, выражая тревогу в отношении возможных последствий этого. В Венгрии, согласно данным Lőrincz K. et al., 2022, произошло значимое снижение соотношения числа пациентов, которым диагноз гонококковой инфекции был установлен в результате скрининга, к числу пациентов с острыми симптомами. [16].

По оценке Pinto C.N. et al., 2021, сокращение объемов исследований за период март-июнь 2020 года потенциально повлекло за собой невыявление 16,5% случаев гонококковой инфекции [17].

Bonett S. et al., 2022 также отметили сокращение как общего объема исследований на ИППП, так и существенное (на 72,5%) сокращение объемов скрининговых исследований при бессимптомном течении ИППП. Эти результаты позволили авторам сделать вывод о потенциальном невыявлении бессимптомных случаев, которое может привести к тяжелым последствиям и способствовать распространению ИППП [18].

По результатам проведенного анализа можно констатировать, что в Российской Федерации пандемия COVID-19 и ограничительные мероприятия привели к изменениям структуры обстоятельств выявления больных гонококковой инфекцией. Произошло увеличение доли больных, выявляемых при самостоятельном обращении (с 68,1% в 2019 году до 72,7% в 2023 году), растет выявление больных в медицинских организациях частной системы здравоохранения (с 2,2% в 2019 году до 3,7% в 2023 году). Одновременно уменьшается доля больных гонококковой инфекцией, выявляемых активно в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, что, в первую очередь, связано со снижением выявления при медицинских осмотрах и при активной работе врачей-дерматовенерологов. Аналогично опасениям зарубежных авторов можно предполагать, что сокращение доли случаев гонококковой инфекции, выявленных активно, привело к снижению выявления бессимптомных случаев заболевания.

Вызывает озабоченность, что в 2023 году не произошло восстановления вклада активных мероприятий в выявление гонококковой инфекции. Число обследованных контактных лиц на одного больного гонококковой инфекцией, составлявшее 0,76 в 2020 году и 0,75 в 2021 году, снизилось до 0,70 в 2022 году и далее до 0,65 – в 2023 году. При этом доля выявленных из числа обследованных контактных лиц остается постоянной (14-15%) на протяжении всего периода 2019-2023 гг. Доля выявленных при медицинских осмотрах, сократившаяся с 3,0% в 2019 году до 1,7% в 2022 году, в 2023 году осталась на уровне 1,7%.

При анализе состояния лабораторной диагностики гонококковой инфекции на протяжении периода 2019-2023 гг. прослеживается четкая тенденция увеличения использования молекулярно-биологических методов. В 2023 году чуть более половины (52%) диагностированных случаев гонококковой инфекции в РФ были подтверждены результатами молекулярно-биологических методов исследования. Разброс значений этого показателя в субъектах РФ, применяющих метод, составляет от 1% (Кемеровская и Астраханская области) до 100% (Костромская, Смоленская, Ярославская, Ленинградская, Курганская, Омская, Сахалинская области, Хабаровский край, Республики Мордовия, Чеченская, Карачаево-Черкесская и Ненецкий автономный округ). В то же время, в 13 субъектах РФ молекулярно-биологические методы диагностики гонококковой инфекции в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, согласно имеющимся отчетным данным, не применяются.

На одном уровне (24%-27%) сохраняется доля случаев гонококковой инфекции, подтвержденных результатами микробиологического исследования, а разброс в субъектах РФ в 2023 году составляет от 2% (Приморский край) до 100% (Ставропольский край, Орловская, Оренбургская, Калужская, Магаданская, Томская области, Еврейская автономная область).

Вызывает обеспокоенность применение исключительно микроскопического метода исследования для подтверждения диагноза гонококковой инфекции в 7 субъектах РФ. В соответствии с клиническими рекомендациями по гонококковой инфекции, вступающими в силу с 1 января 2025 года, верификация диагноза гонококковой инфекции с помощью микроскопического исследования отделяемого из уретры рекомендована исключительно у пациентов с манифестными проявлениями заболевания, поскольку чувствительность метода у мужчин с манифестными проявлениями составляет 90-100%. В остальных случаях (при исследовании цервикальных, фарингеальных, ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции) чувствительность микроскопического исследования является низкой, составляя 45 – 64% [19].

Отсутствие возможности обследования пациентов высокочувствительными методами в профильных медицинских организациях государственной системы здравоохранения обуславливает оказание медицинской помощи, не соответствующей клиническим рекомендациям по гонококковой инфекции. Низкая доступность высокочувствительных лабораторных методов влечет за собой невыявление случаев заболевания гонококковой инфекцией, в первую очередь – среди женщин, при экстрагенитальных локализациях, а также среди лиц с бессимптомным течением. Кроме того, это может способствовать оттоку пациентов в медицинские организации частной системы здравоохранения,  снижению регистрации выявленных случаев заболевания.

Рост использования молекулярно-биологических методов лабораторного подтверждения гонококковой инфекции можно расценивать как благоприятную тенденцию в связи с такими неоспоримыми преимуществами метода над микробиологическим и микроскопическим, как чувствительность и специфичность, а также сроки проведения исследования. Высокая чувствительность метода обеспечивает выявление бессимптомных и экстрагенитальных случаев инфекции, что способствует разрыву эпидемических цепей.

 Тем не менее, в связи с глобальной проблемой антимикробной резистентности N. gonorrhoeae недопустимым является сокращение и тем более полный отказ от микробиологических исследований. Следует отметить изменения генетической структуры возбудителя на территории страны, в том числе вследствие трансграничного заноса случаев заболевания. Особенно актуальным данный вопрос видится в свете распространения резистентности к цефтриаксону N. gonorrhoeae на территории Китая [21]. В связи с этим особенно важно иметь возможность исследовать чистые культуры возбудителя из различных регионов Российской Федерации для их дальнейшего изучения, контроля за распространением, мониторинга лекарственной устойчивости и предотвращения случаев неэффективного лечения заболевания [20]. Постоянный мониторинг лекарственной устойчивости гонококка необходим для выявления резистентных и в особенности мультирезистентных штаммов, что позволяет своевременно актуализировать рекомендуемые схемы лечения гонококковой инфекции.

 

Заключение

По результатам проведенного анализа можно отметить следующие особенности динамики заболеваемости, тенденции обстоятельств выявления больных и лабораторной диагностики гонококковой инфекции в Российской Федерации:

- на протяжении периода до пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2011-2019 гг.) происходило ежегодное снижение заболеваемости населения гонококковой инфекцией. В 2014-2018 гг. наблюдались очень высокие темпы снижения заболеваемости, превышавшие 20%;

- в 2020 году на фоне пандемии COVID-19 гонококковая инфекция была единственной из шести ИППП, не претерпевшей кратного увеличения ежегодного темпа снижения заболеваемости;

- в отличии от заболеваемости сифилисом, последовавший двухлетний рост показателя заболеваемости гонококковой инфекцией в 2021 и 2022 гг. был вызван исключительно ростом числа случаев, регистрируемых среди граждан РФ;

- в целом вклад иностранных граждан в регистрируемые показатели заболеваемости гонококковой инфекцией в РФ крайне мал (~1%), вероятно, по причине того, что ее целенаправленное выявление в рамках медицинского освидетельствования иностранных граждан не предусмотрено;

- с 2020 года в структуре обстоятельств выявления больных с вновь установленным диагнозом гонококковой инфекции происходит ежегодное уменьшение доли больных, выявленных по результатам активных профилактических мероприятий. В наибольшей степени за период 2020-2023 гг. сократился вклад активной работы врачей-дерматовенерологов;

- на фоне роста использования молекулярно-биологических методов исследования для диагностики гонококковой инфекции в ряде субъектов Российской Федерации не обеспечена доступность высокочувствительных методов лабораторных исследований для пациентов профильных медицинских организаций государственной системы здравоохранения;

- с учетом глобальной проблемы антимикробной резистентности N. gonorrhoeae, происходящего в Российской Федерации роста миграционных процессов, восстановления объемов внешнего туризма и популяризации новых туристических направлений, целесообразно сохранение доступности микробиологических исследований, расширение показаний к проведению исследований чувствительности штаммов N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам при выявлении гонококковой инфекции у лиц с эпидемиологическим анамнезом, предполагающим возможность трансграничного заноса резистентных штаммов.

Источник финансирования

Рукопись подготовлена и опубликована за счет средств государственного задания.

Участие авторов

Е.В. Богданова – концепция и дизайн статьи, расчет и анализ данных, написание текста статьи; Н.Ю. Носов – написание текста статьи; К.И.Плахова – редактирование текста статьи.

Конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

 

About the authors

Elena Vitalievna Bogdanova

FSBI "State Scientific Centre of Dermatovenereology and Cosmetology" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: onama@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0662-2682
SPIN-code: 6372-2237

MD, PhD, head of the group of epidemiology of STI and skin disorders

Россия, Moscow, Korolenko str., 3, bld.6

Nikita Yu. Nosov

FSBI "State Scientific Centre of Dermatovenreology and Cosmetology" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: nnosov@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0002-3967-8359
SPIN-code: 8806-8539

deputy head of Department of laboratory diagnostics of STDs and dermatoses

Россия, Moscow, Korolenko str., 3, bld.6

Xenia Ilinichna Plahova

FSBI "State Scientific Centre of dermatovenereology and Cosmetology@ of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: plahova_xenia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4169-4128
SPIN-code: 7634-5521

MD, PhD, academic secretary

Россия, Moscow, Korolenko str., 3, bld.6

References

Supplementary files