Состояние шейки матки при склероатрофическом лихене вульвы

Полный текст

Обоснование

Формирование женской половой системы начинается уже на 5-й неделе внутриутробного развития и продолжается долгие десятилетия, включая половое созревание и реализацию сексуальной и репродуктивной функции. Многофункциональность и подверженность гормональным, биохимическим и физическим воздействиям определяет важность анатомо-физиологической, эндокринологической и микробиологической состоятельности женской половой сферы [1]. В связи с чем, многие жизненно важные процессы, происходящие в женской репродуктивной системе, нуждаются в комплексном восприятии и оценке воздействия большого количества разнообразных внешних и внутренних факторов. Вследствие этого, дистрофические заболевания вульвы (ДЗВ) являются предметом исследований гинекологов, дерматологов и онкологов [2, 3, 4].

Классическим представителем ДЗВ является склерозирующий лихен наружных половых органов (N90.4) или склероатрофический лихен вульвы (САЛВ), это хроническое медленно прогрессирующее доброкачественное дистрофическое заболевание, при котором наблюдается выраженная очаговая атрофия кожных покровов промежности и видимых слизистых оболочек вульвы и иногда перианальной области. Если в общем объеме гинекологических заболеваний, дистрофические поражения вульвы составляют от 0,6 до 9% [5], то в структуре дерматологических болезней склероатрофический лихен вульвы вместе с очаговой склеродермией занимает около 1% [3, 6]. Изначально, о зудящих белесоватых очагах в области вульвы, было сообщено H. Hallopeau в 1887 году, J. Darier в 1892 году и Г.И. Гиммельфарб в 1900 году [4]. В 1889 году было опубликовано описание склеротического лихена (СЛ), как склеротического типа красного плоского лишая. Позже появились другие синонимы этого заболевания: каплевидная морфия, белый лишай Цумбуша, болезнь белых пятен, лихеноидная склеродермия, атрофическая точечная лейкодермия, крауроз вульвы [4].

По мнению некоторых исследователей СЛ был разновидностью системной склеродермии, так как были клинические случаи сочетания у одного пациента СЛ и бляшечной склеродермии [1]. Несмотря на это, в последующем СЛ был признан самостоятельной нозологической единицей, отличной от системной склеродермии, красного плоского лишая и системных форм лишая. По мнению Friendrich, СЛ является скорее дистрофическим заболеванием, нежели атрофическим, так как эпителий при данной патологии сохраняет способность к метаболизму [6]. В последующем, Международный союз исследований вульвы ISSVD (The International Society for the Vulvovaginal Disease) в 1976 году изменил название заболевания на lichen sclerosus et atrophicus. [7, 8]. Согласно классификации, предложенной в 1993 г. Международным обществом по изучению болезней вульвы и влагалища, совместно с Международным обществом по гинекологическим болезням (International Society of Gynecological Pathologists, ISGP) можно отметить, что помимо собственно склерозирующего лихена в ней присутствует также сочетание СЛ с плоскоклеточной гиперплазией и вульварной интраэпителиальной неоплазией (Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN)), которое было определено как промежуточное состояние – гиперпластическая дистрофия с атипией [9, 10].

В то время как среди всех доброкачественных дистрофических заболеваний вульвы склероатрофический лихен является наиболее распространенным, около трети случаев заболевания проходят бессимптомно и диагностируются поздно. Однако, при проведении гистопатологического исследования ткани с генитальным плоскоклеточным раком было установлено, что около 60% новообразований появляются в зонах, которые были склеротически изменены [11]. Аналогично признаки резорбции клитора, малых и больших половых губ у некоторых пациенток с раком вульвы также указывают на то, что онкологический процесс развился на фоне предшествующей дистрофии. Когда происходит прогрессирование склероатрофического поражения кожи, вследствие постоянной травматизации, связанной с расчесыванием и хроническим воспалением данной зоны, можно рассматривать данный процесс, как «пусковой механизм» для дальнейшего развития рака [12]. Несмотря на довольно долгое время существования, этиопатогенез САЛВ изучен недостаточно. [5].

Женщины болеют САЛВ значительно чаще, чем мужчины в соотношении 3–10:1. Пик заболеваемости генитальным склероатрофическим лихеном у женщин приходится на пери- и постменопаузальный период, однако все чаще регистрируются случаи ранней манифестации САЛВ, включая девочек допубертатного периода [4, 13]. У пациенток, находящихся в периоде репродуктивного здоровья и после менопаузы, САЛВ имеет вид блестящих фарфорово-белых атрофических бляшек, которые могут сливаться и распространяться вокруг кожи вульвы и перианальной области в виде восьмерки. Атрофическая бляшка может иметь морщинистую и хрупкую поверхность в сочетании с телеангиоэктазиями, пурпурой, эрозиями, трещинами или изъязвлениями [2]. Поражение слизистой оболочки влагалища по линии Харта, приводит к сужению входа во влагалище. САЛВ имеет возможность прогрессировать, достигая полной облитерации малых половых губ и стеноза интроитуса, приводя к дизурии и затруднению мочеиспускания [14]. Другие проявления САЛВ включают такие симптомы, как непреодолимый зуд, который усиливается ночью, раздражение, болезненность, а также недержание мочи или кала [15]. Многообразие и сложности патогенетической цепочки развития САЛВ создают немало вопросов в подходах к его лечению, в связи с чем поиск метода терапии, удовлетворяющего различные аспекты и возможные осложнения, является весьма актуальным. Получившая в последние годы популярность фотодинамическая лазеротерапия (ФДТ) отвечает основным требованиям к терапии САЛВ и является весьма перспективным при подборе оптимального режима. [16]

Несмотря на то, что клиническая картина заболевания и его прогрессирующее течение достаточно отчетливо охарактеризованы в отечественной и зарубежной литературе, данные о совокупном поражении шейки матки и наличии или отсутствии какой-либо взаимосвязи патологических процессов во внутренних и наружных половых органах не представлены. В связи с этим изучение состояния шейки матки у контингента больных САЛВ и их лечение стали предметом нашего исследования.

 

Цель исследования: Клинико-инструментальная и микробная характеристика шейки матки и вульвы у пациенток с САЛВ и их лечение.

 

Методы

Дизайн исследования

В исследование были включены 22 пациентки с гистологически подтверждённым диагнозом САЛВ. Перед началом исследования пациенткам были разъяснены цели, методы, возможные риски и другие подробности обследования, а также получено добровольное подписанное и датированное информированное согласие.

Всем пациенткам был выполнен необходимый диагностический стандарт:

-Микробиологическое исследование отделяемого мочеполовых путей с определением чувствительности сопутствующей̆ микрофлоры к антибиотикам

- ПЦР исследование соскоба отделяемого УГТ с использованием набора реагентов «Фемофлор-16» и соскоба из цервикального канала и экзоцервикса, а также биоптата с патологических очагов вульвы с использованием набора реагентов HPV «КВАНТ 21».

-Цитологическое исследование мазков из цервикального канала (ПАП-тест)

-Расширенная кольпоскопия проводилась поэтапно, первоначально шейку матки очищали от отделяемого ватным тампоном, затем, смазывали поверхность раствором уксуса в разведении, после чего обрабатывали шейку матку раствором Люголя (проба Шиллера) для определения состояния эпителия шейки матки и локализации патологического очага. По завершении обследования пациенткам была проведена терапия с учетом выявленных нарушений. При необходимости для консультации привлекались смежные специалисты (онкологи, гинекологи). Мониторинг состояния кожных покровов и слизистой вульвы до и после лечения осуществлялся при помощи аппарата Multi Skin Test Center MC 1000, на котором производилась кутометрия (оценка эластичности и биологического возраста кожи), корнеометрия (определение количества влаги в роговом слое), себуметрия (определение количества липидов кожного сала на поверхности кожи), дерматоскопия.

После оценки клинического состояния пациенток и получения лабораторных показателей производилось комплексное лечение пациенток, включавшее противовирусное и антимикробное лечение, а также осуществлялась наружная терапия, которая заключалась в облучении красным светом с однократной коррелируемой дозой облучения. Процедуры фотодинамической терапии с использованием комплексного фотосенсибилизатора 5-АЛА с олигопептидами осуществлялись с диапазоном излучения 635 нм (красный спектр световой волны), мощностью излучения 40–70 мВт/см² (однократная доза составляла 100 Дж/см²), длительностью экспозиции фотосенса 4 часа, общее количество сеансов – 3 на курс лечения, каждые 2 недели.

По завершении терапии оценивались субъективные безпокойства: зуд, чувство жжения, стягивания, сухость, болезненность в области вульвы, а также состояние кожных покровов и слизистых вульвы: активная гиперемия, складчатость, влажность, жирность.

 

Критерии соответствия

В исследование включались пациентки репродуктивного и перименопаузального возраста (от 23 до 68 лет) с давностью заболевания от 6 месяцев до 10 и более лет.

Критериями исключения из исследования являлись беременные пациентки и дети, а также пациентки со злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом, глистной инвазией, одновременно получающие глюкокортикостероиды и цитостатики по поводу сопутствующей патологии, а также отсутствие гистологически подтвержденного диагноза САЛВ.

Условия проведения

• Клиническое обследование, лабораторные исследования и лечение проводились на базе отделения Дерматовенерологии и ИППП Республиканского Специализированного научно-практического медицинского Центра Дерматовенерологии и Косметологии (РСНПМЦДВиК).

 

Продолжительность исследования

Исследование проводилось одноэтапно непрерывно с января 2023г по июнь 2024 гг. В ходе исследования смещения запланированны временных интервалов не происходило.

Описание медицинского вмешательства

Пациенткам группы наблюдения проводилась биопсия из патологического очага для подтверждения диагноза, забор материала со слизистой урогенитального тракта для цитологических, микробиологических и ПЦР исследований. Кольпоскопическое исследование. Мониторинг состояния кожных покровов осуществлялся при помощи аппарата Multi Skin Test Center MC 1000, на котором производилась кутометрия (оценка эластичности и биологического возраста кожи), корнеометрия (определение количества влаги в роговом слое), себуметрия (определение количества липидов кожного сала на поверхности кожи).  Процедуры фотодинамической терапии с использованием комплексного фотосенсибилизатора 5-АЛА с олигопептидами осуществлялись с диапазоном излучения 635 нм (красный спектр световой волны), мощностью излучения 40–70 мВт/см² (однократная доза составляла 100 Дж/см²), длительностью экспозиции фотосенса 4 часа, общее количество сеансов – 3 на курс лечения, каждые 2 недели.

 

Исходы исследования

В ходе исследования оценивалась динамика негативации клинических симптомов в процессе терапии, негативация выявленных возбудителей, синхронно оценивалось состояние шейки матки и наружных гениталий, рецидивы, случаи озлокачествления и неудачи в лечении у пациенток группы наблюдения.

Основной исход исследования:

Основным положительным исходом заболевания считалось прекращение зуда, чувства жжения, болезненности, а также прогрессирования склероатрофических явлений, восстановление показателей влажности, жирности, кожного рисунка, уменьшение телеангиэктазии, частичное восстановление цвета кожи.

Дополнительные исходы исследования:

Дополнительными исходами исследования считалось снижение и ликвидация воспалительных явлений, служивших фоном для основного процесса. Отмечено значительное снижение симптомов дизурии, явлений кольпита, выделений из половых путей и раздражения со стороны слизистой вульвы и влагалища.

Анализ в подгруппах

В исследование включались пациентки репродуктивного и перименопаузального возраста (от 23 до 68 лет) с давностью заболевания от 6 месяцев до 10 и более лет, которые составили основную группу наблюдения и получали единый стандарт обследования и лечения.

 

Методы регистрации исходов

Во всех временных позициях исследования фиксировались субъективные и объективные симптомы заболевания. По завершении терапии оценивались субъективные беспокойства: зуд, чувство жжения, стягивания, сухость, болезненность в области вульвы, а также состояние кожных покровов и слизистых вульвы: активная гиперемия, складчатость, влажность, жирность путем оценки аппаратными методами. Также оценивалась микробно-вирусная негативация через 1 мес по завершении терапии микроскопическими, микробиологическими методами и ПЦР.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено локальным этическим комитетом РСНПМЦДВиК Минздрава Республики Узбекистан (протокол заседания №1 от 26.06.2024)

Статистический анализ

Статистический анализ полученных результатов проводили на персональном компьютере Microsoft Windows 10 в программе Excel 365. Для первичного статистического анализа результатов исследования использованы стандартные методы описательной (параметрической) статистики - расчет средних (M), экстенсивных показателей (P) и их вариационных характеристик (стандартная ошибка – SE, стандартное отклонение – SD, мода – Мо, медиана – Ме, эксцесс – Е и т. д.).

Учитывая характер анализируемых величин и особенности их распределения, параллельно использовали параметрические и непараметрические (многофункциональные) методы статистического анализа

Результаты

Объекты (участники) исследования

• Основную группу наблюдения составили 22 женщины с подтвержденным диагнозом склероатрофический лихен вульвы. Давность заболевания САЛВ у пациенток составила от 6 месяцев до 10 лет. При сборе анамнеза пациентки предъявляли следующие жалобы: 9 (40,9%) - на выделения из половых путей различного характера, 19 (86,3%) - зуд, 9 (40,9%) - болезненность, 12 (54,5%) - сухость, чувство стягивания, 11 (50,0%) - парестезии, 12 (54,5%) - нарушение сексуальной жизни, у 11 (50,0%) пациенток наблюдались астено-невротические расстройства и подавленное эмоциональное состояние и 13 (59,1%) жаловались на нарушение сна из-за ночного зуда (рис.1).

 

Основные результаты исследования

• При клиническом осмотре, у больных визуально наблюдались явления вульвита, кольпита, эндоцервицита в различной степени выраженности. Одновременное поражение вульвы и шейки матки имело место у 16 (72,7%) пациенток: в виде эрозий и эктопии шейки матки у 7 (31,8%), дисплазии I-II степени - 4 (18,2%) (фото 1), лейкоплакии- 3 (13,6%) (фото 2-4), полипов шейки матки - 2 (9,1%).
• Результаты цитологического скрининга с помощью ПАП теста выявили: воспалительный тип мазка – у 15 (68,2%), дисплазию – у 4 (18,2%), плоскоклеточную метаплазию – у 2 (9,1%) пациенток.
• Кольпоскопически у 7 (31,8%) пациенток была обнаружена картина эрозии и эктопии шейки, которая чаще наблюдалась при бактериальном вагинозе и кандидозе, представлялась участком слизистой оболочки, лишенным эпителиального покрова, с четкими выступающими краями, дно неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. После обработки слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты наблюдалась картина незавершенной метаплазии многослойного плоского эпителия. При нанесении раствора Люголя на участок шейки матки, лишенный эпителия, наблюдались явления йоднегативной зоны. У 2 (9,1%) пациенток были выявлены полипы эндоцервикса, они ассоциировались с ВПЧ низкоонкогенного типа и представляли собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с вовлечением в процесс подлежащей соединительной ткани. Имелись крупные единичные полипы, округло-овальной формы с гладкой поверхностью, мягкой или плотноватой консистенции, цвет варьировал от розового до темно бордового. Основание полипов было широкое, расположение в средней или верхней трети цервикального канала.
• У 3 (13,6%) обследованных пациенток кольпоскопически была диагностирована лейкоплакия шейки матки, имела вид белого пятна или тонкой плотной бляшки, прочно связанной с подлежащей тканью и неисчезающей после высушивания слизистой оболочки шейки матки ватным тампоном.
• В 6 (27,3%) случаях при поражениях шейки матки отмечено присутствие ВПЧ 16/18, среди этих пациенток у 4 (18,2%) женщин ВПЧ 16/18 выявлялся также в биоптате вульвы. Случаев изолированного присутствия ВПЧ 16/18 в биоптатах вульвы не выявлено. Также в биоптатах вульвы у 9 (40,9%) пациенток были выявлены другие виды ВПЧ: ВПЧ 35 был выявлен у 4 пациенток (18,2%), ВПЧ 6/11 у 3 (13,6%), HPV 53 у 2 (9,1%).
• При исследовании соскобов отделяемого цервикального и уретрального канала у 22 пациенток методом ПЦР, у 11(50,0%) выявлена Ureaplasma Urealyticum, у 2 (9,1%) - Chlamydia Trahomatis, у 9 (41,0%) -Gardnerella Vaginalis, у 8 (36,5%)– ВПГ- I, у 7 (32,0%) – ВПГ- II типа (рис.2).
• При микроскопическом и микробиологическом исследовании отделяемого УГТ у 10 (45,5%) пациенток выявлялись грибы рода Candida, у 5 (23,0%) - St. Epidermidis, у 3 (13,6%) - St.Aureus, у 2 (9,1%) - St. saprophyticus, у 3 (13,6%) -St faecalis. У большинства больных инфекции выявлялись в микст варианте: Ureaplasma urealyticum + Gardnerella vaginalis + St. Saprophyticus; Gardnerella vaginalis+ Epidermidis+ВПГ- I; Gardnerella vaginalis + Candida+ St. faecalis+ВПГ- II (рис.3).
•  

Дополнительные результаты исследования

После оценки клинического состояния пациенток и получения лабораторных показателей производилось комплексное лечение пациенток, включавшее противовирусное и антимикробное лечение, а также осуществлялась наружная терапия, которая заключалась в облучении красным светом с однократной коррелируемой дозой облучения. Процедуры фотодинамической терапии с использованием комплексного фотосенсибилизатора 5-АЛА с олигопептидами осуществлялись с диапазоном излучения 635 нм (красный спектр световой волны), мощностью излучения 40–70 мВт/см² (однократная доза составляла 100 Дж/см²), длительностью экспозиции фотосенса 4 часа, общее количество сеансов – 3 на курс лечения, каждые 2 недели. . По результатам проведенной терапии отмечено значительное уменьшение длительности и выраженности зуда и других субъективных беспокойств уже после первого курса фотодинамической терапии. Объективно: улучшение отмечалось в виде уменьшения сухости, телеангиэктазий, складчатости и в появлении активной гиперемии в депигментированных участках. Состояние шейки матки у пациенток с САЛВ в процессе динамического наблюдения подвергалось изменениям в строну снижения и ликвидации воспалительных, эрозивных явлений, уменьшения пунктации и йоднегативных зон. Очаги склероза и лейкоплакии в области шейки матки сохранялись без изменений, в связи с чем пациенткам рекомендован мониторинг (ПАП-тест, ПЦР на ВПЧ ВКР (высокого канцерогенного риска), кольпоскопия) не реже 1 раза в 3 месяца, и совместное наблюдение у гинеколога.

•  

Нежелательные явления

 

В процессе проведения исследований и терапии нежелательных явлений не отмечалось.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Таким образом, нами отмечена повышенная частота поражений шейки матки (72,7%) у контингента больных с САЛВ. Обращает на себя внимание повышенная частота дисплазии шейки матки I-II степени (18,2%) и лейкоплакии (13,6%), что может указывать на однородность процессов в области вульвы и шейки матки. Данные патологические изменения могли быть спровоцированы присутствием ВПЧ 6,11,35,53 (40,9%), а также ВПЧ 16/18 (27,3%), которые выявлялись у наших пациенток из очагов в области шейки матки и вульвы. Также нами отмечена повышенная выявляемость ВПЧ методом ПЦР из биоптата вульвы, чем из соскоба со слизистой вульвы. Следовательно, контингент пациенток с САЛВ должен подлежать мониторингу не только в связи с основным дистрофическим процессом в области вульвы, но и как группа риска на предмет возможных трансформаций в области шейки матки, что требует участия смежных специалистов в работе с такими пациентками.

Частое присутствие некоторых инфекций УГТ, включая инфекции, передающиеся половым путем, таких как Ureaplasma Urealyticum (50,0%), ВПГ- I (36,4%), ВПГ- II типа (31,8%), а также Gardnerella Vaginalis (41,0%) и Candida (45,5%) у пациенток с САЛВ могло способствовать реализации инфекционно-аллергического процесса в тканях вульвы и способствовать формированию дисплазии и эрозии шейки матки у данного контингента больных.

 

Обсуждение основного результата исследования

Помимо основной аутоиммунной гипотезы развития САЛВ [17], не только отечественные, но и зарубежные исследователи большое внимание уделяют инфекционному механизму развития заболевания, как фактору инфекционной сенсибилизации организма, либо как патогенам, оказывающим воздействие на структуру эпителиальных клеток [18]. В литературе уже имеются единичные упоминания об участии условно-патогенных микроорганизмов (аэробно-анаэробно-бактериально-грибковых ассоциаций) [19, 20, 21], которые при определённых условиях, приобретая агрессивный потенциал, могут явиться этиологическим фактором хронического воспалительного процесса [19]. Например, по данным Ф. Гернера и соавторов, грибы рода Candida (выявляемые у 52%) и бактериальная инфекция (у 13%) пациентов значительно усугубляют течение данного заболевания [18]. В действительности, воздействие инфекции может реализовываться при участии сразу нескольких механизмов, которые требуют изучения.

Как сообщает Е.В. Степанова вирус папилломы человека (ВПЧ) является еще одним вероятным триггерным инфекционным агентом, так как он обладает тропизмом к плоскому эпителию [12]. Согласно её исследованиям, в 64% случаев у пациенток с САЛВ наблюдается развитие заболевания на фоне вирусной инфекции (ВПЧ), при этом наиболее значимыми являются серотипы 58 и 83. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 типы ВПЧ отнесены к первой группе канцерогенов в соответствии с классификацией IARC (International Agency for Research on Cancer). На сегодняшний день известно несколько клинически значимых форм папилломавирусной инфекции (ПВИ), локализующихся в области шейки матки (лейкоплакия, интрацервикальная неоплазия, рак). Вопросы одновременного присутствия нескольких манифестных форм ПВИ у одного пациента являются малоизученными [21]. Позднее было установлено, что приобретенный высокоактивный тип ВПЧ увеличивает вероятность инфицирования персистирующей инфекцией, которая ведет к вирусному объединению, и что только интегрированная форма ВПЧ может быть восприимчивой к злокачественному преобразованию, и тем самым может стать причиной развития рака шейки матки и вульвы, а также злокачественных процессов в области влагалища. [22]. Вполне вероятно, что описываемый в литературе, широкий диапазон вероятности перехода САЛВ в рак (от 4до 49%) [12] обусловлен вариабельностью присутствия онкогенных типов ВПЧ.

В настоящем исследовании мы изучили максимально доступный для диагностики спектр типов ВПЧ и получили более информативные результаты, чем при обычном исследовании соскоба со слизистой вульвы. И присутствие нескольких типов ВПЧ (6,11,35,53, 16/18) в биоптатах с патологических участков вульвы при САЛВ, а также сопутствующих микробных агентов может являться причиной начавшейся дистрофии тканей вульвы и изменений в области шейки матки, которые в нескольких случаях были синхронны и идентичны. Результаты наших исследований подтверждают данные Реуцкой М.А. и Aidе S. о роли инфекций в генезе заболеваний вульвы и могут послужить накоплению данных по предлагаемой теории [18, 19]. Использование различных вариантов фотодинамической терапии также успешно начато учеными мира Макаров О.В. и в этой связи предлагаемый нами щадящий вариант топической фотодинамической терапии является максимально приемлемым и хорошо переносимым.

 

Заключение

У пациенток со склероатрофическим лихеном вульвы отмечается повышенная частота диспластических и дистрофических поражений шейки матки, таких как эрозий и эктопии ШМ (31,8%), дисплазии I-II степени (18,2%), лейкоплакии (13,6%).

Повышенная частота встречаемости таких инфекций как Ureaplasma Urealyticum (50,0%), ВПЧ 16/18 (27,3%), ВПГ- I (36,4%), ВПГ- II типа (31,8%), а также Gardnerella Vaginalis (41,0%) и Candida (45,5%) у пациенток с САЛВ могут быть пусковым фактором развития дистрофических и диспластических процессов не только вульвы, но и шейки матки.

Исследование биоптатов вульвы методом ПЦР с использованием тест-системы “КВАНТ-21” позволило улучшить выявляемость некоторых типов ВПЧ в тканях вульвы.

 

Источник финансирования

Исследования выполнены на личные средства авторского коллектива.

 

 

Участие авторов

Концепция и дизайн исследования – Порсохонова Д.Ф.

Статистическая обработка, редактирование на английском языке, включая ссылки на публикации, оформление и перевод, проверка критически важного интеллектуального содержания –Иноятов А.Ш.

Анализ и интерпретация данных –Илесова Н.Н.

 

Конфликт интересов

авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить

Выражение признательности

Авторы выражают признательность за организованную возможность проведения исследований директору РСНПМЦДВиК профессору Сабирову У.Ю.

Рисунки

 

Рисунок 1. Распространенность клинических симптомов у пациенток с САЛВ

Рисунок 2. Исследование методом ПЦР соскобов из цервикального и уретрального канала у 22 пациенток

Рисунок 3. Результаты микроскопического и микробиологического исследования отделяемого и соскобов урогенитального тракта

(Фото 1) Склероатрофический лихен вульвы. Дисплазия I-II степени с явлениями фиброза шейки матки.

 (Фото 2) Склероатрофический лихен вульвы. Лейкоплакия шейки матки.

(Фото 3) Склероатрофический лихен вульвы. Лейкоплакия шейки матки. Полип экзоцервикса 0,4Х0,5см, ЗТ 3-го типа, йоднегативная зона не определяется

(Фото 4) Склероатрофический лихен вульвы. Лейкоплакия шейки матки.

Об авторах

Аваз Шавкатович Иноятов

Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр Дерматовенерологии и Косметологии

Email: avaz_inoyatov@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-5098-5034

д.м.н., старший научный сотрудник 

Узбекистан, город Ташкент, улица Фароби 3А

Дэля Фозиловна Порсохонова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр Дерматовенерологии и Косметологии

Email: delya.porsokhonova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1566-5964
SPIN-код: 6217-9278

д.м.н., старший научный сотрудник

Узбекистан, Узбекистан, Ташкент, Улица Фароби 3А

Нуржанар Нургалиевна Илесова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр Дерматовенерологии и Косметологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilesovan@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-6283-5633

базовый докторант 

Узбекистан, Узбекистан, Ташкент, Улица Фароби 3А

Список литературы

Дополнительные файлы