Случай саркомы Капоши: использование иммуногистохимического исследования для идентификации вируса герпеса человека 8-го типа

Полный текст

Саркома Капоши является заболеванием опухолевой природы, развивающимся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов [1]. В 1994 г. Y. Chang и соавт. идентифицировали новый тип вируса герпеса, выделив его из биоптатов кожи больных саркомой Ка-поши [2]. В дальнейшем было определено, что вирус герпеса 8-го типа (HHV-8), является ключевым этиопа-тогенетическим фактором при данном заболевании. Несмотря на то что механизм проканцерогенного действия HHV-8 полностью не изучен, известно, что некоторые вирусные белки ингибируют гены - опухолевые супрессоры р53 и Rb, вызывают повышение экспрессии онкогенов c-myc, c-jun, циклина D, что, в свою очередь, приводит к ингибированию апоптоза и повышению жизнеспособности инфицированных вирусом веретенообразных клеток [3]. Веретенообразные клетки являются основным компонентом патологических элементов при данном заболевании. В то же время вопрос об их происхождении является неоднозначным. С одной стороны, веретенообразные клетки экспрессируют маркеры эндотелиальных клеток: cD34, CD36, фактор фон Виллебрандта. Однако позднее было выявлено, что они несут маркеры клеток эндотелия лимфатических сосудов, а также экспрессируют компоненты сигнальных систем, необходимых для лимфангиогенеза [4]. Дифференциальная диагностика саркомы Капоши включает дерматофиброму, гистиоцитоидную геман-гиому, капошиформную гемангиоэндотелиому, высокодифференцированную ангиосаркому, микровену-лярную гемангиому, мишенеподобную гемосидероти-ческую гемангиому [5]. В связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики с широким спектром онкологических и дерматологических заболеваний иммуногистохимическое исследование с целью идентификации антигенов вируса герпеса 8-го типа может быть использовано в качестве маркера для подтверждения диагноза саркомы Капоши. Показано, что только при саркоме Капоши, вне зависимости от типа опухоли, наблюдается подобное иммунопозитив-ное окрашивание [6]. Приводим собственное наблюдение Больной З., 1947 г. р., обратился к врачу-дерма-товенерологу КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница» с жалобами на появление пятен синюшного цвета в области стоп, голеней, а также ушной раковины слева. Появление элементов отмечает в течение 10 месяцев. Ранее не лечился, обращался к врачу-отоларингологу по поводу элемента в области ушной раковины, однако информацию о рекомендациях по лечению предоставить не может. Заболеваниями кожи ранее не страдал. Аллергические реакции отрицает. У родственников кожные заболевания отрицает. Результаты тестирования на ВИЧ - отрицательные. Объективно: в области стоп, голеней отмечаются гладкие пятна застойно-синюшного цвета без выраженной инфильтрации, с неправильными очертаниями диаметром до 3 см (рис. 1, а). Также выявляется пятно геморрагического характера малинового цвета в области левого предплечья, овальное пятно фиолетового цвета в области твердого неба диаметром около 1 см и пятно в области ушной раковины слева (рис. 1, б). Предварительный диагноз: саркома Капо-ши, рекомендовано гистологическое исследование. б а Рис. 1. Пятнистые элементы застойно-синюшного цвета в области левой стопы (а), ушной раковины слева (б) Вестник дерматологии и венерологии В помощь практическому врачу ^117 Результаты патоморфологического исследования: в дерме определяется пролиферация сосудов капиллярного и венулярного типов, в окружении которых определяется скопление удлиненной формы миофиб-робластоподобных клеток, а также воспалительная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация (рис. 2, а). Наряду с этим в окружающей дерме отмечаются склеротические изменения. Результаты иммуногистохимического исследования: при иммуногистохимическом анализе в области Рис. 2. Скопления концентрически расположенных вытянутых клеток в дерме, окруженные лимфоидными инфильтратами (а - х 40); иммунопозитивное окрашивание на маркер эндотелиальных клеток СD34 (б - х 100) б а Рис. 3. Иммуногистохимическое исследование для идентификации вируса герпеса 8-го типа, антигенные структуры окрашены в коричневый цвет (а - х 100, б - х 400) 118^ № 5, 2013 эндотелия сосудов выявляется мономорфная экспрессия cD34 на мембранах клеток (рис. 2, б) при гетерогенной экспрессии фактора фон Виллебрандта и утрате экспрессии CD31; наблюдается фокальная интенсивная ядерно-цитоплазматическая экспрессия клетками, имеющими строение миофибробластов, и эндотелиоцитами HHV8 (рис. 3 а, б). Ki-67 интенсивно экспрессируется ядрами клеток, имеющих строение миофибробластов (рис. 4). Заключение: иммуноморфологическая картина при соответствующих клинических данных соответствует саркоме Капоши [С46]. Окончательный диагноз: саркома Капоши, идио-патический тип. Больной направлен для проведения дальнейших терапевтических действий в региональный онкологический диспансер. Таким образом, идентификация HHV8 с помощью иммуногистохимического метода может быть использована в клинической практике для дифференциальной диагностики саркомы Капоши, что наиболее востребовано на ранних этапах заболевания при преимущественно пятнистых высыпаниях. I Рис. 4. Визуализация маркера пролиферации Ki-67 в клетках эпидермиса, а также в дерме, в очагах формирующихся сосудов (коричневое окрашивание положительных клеток), х 100

Об авторах

Т Г РУКША

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; КГБУЗ Красноярская краевая клиническая больница, консультативная поликлиника

Email: tatyana_ruksha@mail.ru
д.м.н., зав. кафедрой патофизиологии

М Б АКСЕНЕНКО

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

к.м.н., ассистент кафедры патофизиологии

В А ХОРЖЕВСКИЙ

КГБУЗ «Красноярское краевое патологоанатомическое бюро»

к.м.н., зам. начальника

С С БЕКУЗАРОВ

КГБУЗ «Красноярское краевое патологоанатомическое бюро»

начальник

Список литературы

Дополнительные файлы