Роль лангеринпозитивных и CD83+ клеток в патогенезе грибовидного микоза

Полный текст

Ммунная система человека является основным защитным механизмом, направленным на поддержание целостности организма. устойчивость этой защиты достигается посредством двух противоположных процессов. С одной стороны, при попадании чужеродных организмов или малигнизации своих клеток развивается иммунный ответ, с другой постоянно поддерживается иммунная толерантность, при помощи которой не происходит разрушения собственных тканей. Считается, что дендритные клетки (ДК) выполняют функцию регулирования баланса между иммунным ответом и иммунной толерантностью. Находясь в коже, ДК поглощают чужеродные антигены (АГ), созревают и мигрируют через афферентные лимфатические пути в дренирующие лимфатические узлы. В лимфатических узлах происходит презентация АГ-лимфоцитам при участии классических (I и II классов комплекса гистосовместимости) и неклассических (cD1-семейство) антигенпрезентирующих молекул, следствием чего является пролиферация и дифференци-ровка антигенспецифических Ти В-лимфоцитов. ДК происходят из единой стволовой клетки крови, которая развивается по двум путям: миелоидному и лимфоидному. после циркуляции в крови ДК оседают в периферических органах, в том числе в коже. Миелоидный росток дает начало клеткам Лангерган-са и дермальным ДК, а лимфоидный плазмоцито-идным ДК. у каждого вида клеток есть характерный набор поверхностных маркеров, определяющий их фенотип. Так, клетки Лангерганса характеризуются экспрессией cD207 (лангерин, который относится к лектинам С-типа) и cD205 антигенов, дермальные ДК имеют CD207-CD205+CD209+ фенотип, плазмоци-тоидные ДК CD207-CD303+ (табл. 1). Все подтипы ДК в коже находятся на разных стадиях созревания. Для определения степени зрелости используют такие маркеры, как CD83 и CD208 (DC-LAMP). Молекула CD208 является лизосомассоци-ированным мембранным гликопротеином, экспрессирующимся при дифференцировке ДК в процессе ее созревания [2]. CD83 маркирует полностью зре лые ДК. Существуют две изоформы молекулы cD83: одна мембранно-связанная, обладающая иммуностимулирующими свойствами, другая растворимая, оказывает противоположное действие, вызывая ингибирование иммунного ответа. Обнаружены изменения экспрессии этих изоформ при различных заболеваниях. повышение содержания растворимой изоформы находят при хроническом лимфолейкозе, лимфоме из мантийных клеток, ревматоидном артрите. Некоторые вирусы, например цитомегаловирус или вирус простого герпеса, могут блокировать рецепторы cD83 на поверхности ДК, что приводит к нарушению созревания этих клеток и, как следствие, подавлению иммунного ответа организма [3]. Обнаружены ассоциации между степенью зрелости, количеством субпопуляций ДК и прогнозом ряда онкологических заболеваний. Так, установлено, что увеличение плотности зрелых клеток в очаге поражения с маркером Dc-LAMP+ у больных меланомой коррелирует с отсутствием метастазов в лимфатических узлах [4]. повышенное содержание незрелых дермальных ДК, экспрессирующих DC-SIGN/209, ассоциировано с неблагоприятным прогнозом при остром лимфобластном лейкозе. В ткани карциномы из клеток почечного эпителия возрастает количество ДК [5]. при аденокарциноме молочной железы наблюдается инфильтрация незрелыми ДК самой опухоли и скопление зрелых ДК по ее периферии [6]. перечисленные факты свидетельствуют о том, что изучение подтипов ДК и степени их зрелости значимо для ряда онкологических заболеваний. Описано влияние ДК на микроокружение при лимфопролиферативных заболеваниях кожи. A. Chu и соавт. установили повышенное содержание CD1a+ клеток в дерме больных грибовидным микозом (ГМ), что позже подтвердилось данными других исследователей [7-9]. А. Meissner и соавт. обнаружили корреляционную связь между количеством клеток Лангерган-са и выживаемостью пациентов с ГМ, выявив более благоприятный прогноз при увеличении количества CD1a+ клеток в эпидермисе [10]. Исследуя содержание клеток Лангерганса в Ти В-клеточных лимфомах | Таблица 1 маркеры ДК кожи [1] Локализация С-тип лектина маркер Клетки Лангерганса Эпидермис/дерма Лангерин/CD207 CD11c CD1a E-кадгерин Дермальные интерстициальные ДК Дерма CD206 CD209/DC-SIGN CD1c, CD1a/CD14c, CD11b, CD36, фактор XIIIa Плазмоцитоидные ДК Пораженная кожа CD303/BDCA2 CD123 ILT7 40 к № 4, 2013 кожи, M. Der-Petrossian и соавт. пришли к выводу, что эпидермотропизм опухолевых лимфоцитов при ГМ коррелирует с количеством клеток Лангерганса в инфильтрате [11]. большинство исследователей не нашли ассоциаций между количеством лангерин+ или cD1a+ клеток и возрастом, полом больного и ответом на терапию [8, 12, 13], но в то же время обнаружена зависимость между количеством дермальных ДК и стадией заболевания [8]. было исследовано не только количество, но и степень зрелости ДК. проведя эксперимент in vitro, c. Berger и соавт. выявили, что опухолевые лимфоциты, извлеченные из очагов Т-клеточной лимфомы кожи, могут расти в культуре до 3 мес. только в присутствии незрелых ДК [14]. c. Schlapbach и соавт. была обнаружена значительная инфильтрация пораженной кожи больных ГМ незрелыми cD209+ ДК [12]. Тесную связь с ГМ могут иметь некоторые заболевания из группы парапсориазов, в частности круп-нобляшечный парапсориаз (Кп) и мелкобляшечный парапсориаз (Мп), различающиеся клиническим течением и прогнозом [15, 16]. В настоящее время Кп, по мнению подавляющего большинства авторов, является проявлением ранней стадии ГМ. Классификация опухолей кожи ВОз определяет Мп как хронический доброкачественный дерматоз, однако эту точку зрения поддерживают не все авторы [17]. Целью настоящего исследования явилось изучение численности популяций cD83+ и лангерин+ клеток в коже больных ГМ и Мп. Материал и методы Группу больных ГМ составили 17 пациентов в возрасте от 58 лет до 81 года (средний возраст 70 ± 4,5 года). Среди них пятнистая стадия ГМ была диагностирована у 9 пациентов, бляшечная у 6, опухолевая -у 2. Диагноз был установлен клинически и подтвержден гистологическим исследованием. В группу больных Мп вошли 6 пациентов в возрасте от 45 до 62 лет (средний возраст 52 ± 3,4 года). Группу контроля составили 16 здоровых лиц (средний возраст 56 ± 2,1 года). получено разрешение Комитета по вопросам этики при фГКВОу ВпО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» на проведение исследования. Объектом исследования были биоптаты пораженной кожи больных ГМ, Мп и биоптаты кожи здоровых лиц, полученные методом панч-биопсии (диаметром 6 мм). Для иммуногистохимической детекции использовали первичные мышиные моноклональные антитела к лангерину и cD83 человека. применяли систему визуализации Envision (Dako, Швеция), в качестве хромогена диаминобензидин (ДАб) (Dako, Швеция). Для оценки результатов иммуногистохимического исследования использовали систему компьютерного анализа микроскопических изображений, состоящую из светового оптического микроскопа Nikon Eclipse E400, цифровой камеры Nikon DXM1200, персонального компьютера на базе Intel Pentium 4 и программного обеспечения «Морфология 5.2» (ВидеоТесТ, Россия). В каждом случае анализировали 3 поля зрения при увеличении 200 (размером 720 х 530 мкм), выбранных с учетом наибольшего количества меченных ДАБ+ клеток. Относительную площадь экспрессии рассчитывали как отношение площади, занимаемой иммунопозитив-ными клетками, к общей площади клеток в поле зрения и выражали в процентах. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft, Inc). В случае отклонения от нормального распределения для сравнения данных применяли ^-критерий Манна уитни, при нормальном распределении использовали ґ-критерий Стьюдента. Для всех критериев и тестов различия признавали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение Анализ распределения в коже ДК, экспрессирующих лангерин, показал, что у здоровых лиц 93% ланге-рин+ клеток локализуется в эпидермисе, 7% в дерме. В биоптатах больных Мп распределение ланге-рин+ клеток отличалось более высоким содержанием клеток Лангерганса в дерме 25%, в эпидермисе они составляли 75%. В коже больных ГМ в верхней трети дермы содержалось 34% лангерин+ клеток, а 66% клеток в эпидермисе. Анализ тканевого распределения экспрессии маркера cD83 показал локализацию позитивных клеток у здоровых лиц: в эпидермисе 51%, в дерме 49%; у больных Мп 40 и 60%, у больных ГМ 26 и 74% соответственно (рис. 1). при анализе уровня экспрессии маркера cD83 в коже установлено, что его содержание у больных ГМ (0,79%) в 3,1 раза превышает показатели пациентов с Мп (0,25%) и в 3,9 раза больше, чем в коже здоровых людей (0,2%; р < 0,05) (рис. 2, а). Относительная площадь экспрессии лангерин+ ДК в коже больных ГМ (1,38%) была в 1,6 раза больше, чем у больных Мп (0,85%; p < 0,05), и в 6,3 раза больше, чем в коже здоровых лиц (0,22%; р < 0,05) (рис. 2, б). Отношение уровня экспрессии лангерина к уровню экспрессии cD83 у здоровых лиц составило 1,1, у больных Мп 3,37, ГМ 1,74 (табл. 2). Отмечено значительное увеличение количества зрелых cD83+ клеток у больных ГМ по сравнению со здоровыми лицами и пациентами с Мп. Вместе с тем, анализируя соотношение клеток Лангерганса и зрелых ДК, мы обнаружили, что у здоровых людей этот показатель практически равен 1. при Мп отмечается увеличение в коже преимущественно незрелых лангерин+ клеток при численности cD83+ клеток, сравнимой со здоровыми людьми (коВестник дерматологии и венерологии Научные исследования л 41 % 100---80---60---40---20---0 ЗД Эпидермис ГМ Дерма % 100---80---60---40---20---О 49 ЗД Эпидермис 40 Ці 26 60 74 МП ГМ Дерма Рис. 1. Содержание лангерин+ клеток (а) и CD83+ клеток (б) в эпидермисе и дерме у здоровых лиц (ЗД), больных МП и ГМ Таблица 2 Показатели численности клеток Лангерганса в коже больных Гм, парапсориазом и здоровых людей Группа Лангерин+ CD83+ Отношение лангерин+/ CD83+ клеток общее, % эпидермис (Э), % дерма (Д), % Э/Д общее, % эпидермис (Э), % дерма (Д), % Э/Д Здоровые лица 0,22 0,21 0,01 14,1 0,20 0,10 0,10 0,7 1,10 Больные мП 0,85* 0,64* 0,21* 3,08 0,25 0,10 0,15 0,66 3,37 Больные Гм 1,38*# 0,91* 0,47*# 1,95 0,79*# 0,21*# 0,58*# 0,36 1,74 Примечание. Статистически значимые различия (р < 0,05): * между группами здоровых лиц и больными Гм и мП; # между группами мП и Гм. эффициент 3,37). У больных ГМ наблюдается повышение количества в коже как незрелых (лангерин+), так и зрелых (CD83+) ДК (коэффициент 1,74). Наиболее значимое увеличение количества ДК в коже пациентов с ГМ отмечается в дерме, где происходит деление злокачественных Т-клеток. Можно предположить, что дермальные клетки Лангерганса, секретирующие ци-токины и фактор роста, и зрелые CD83+ клетки, несущие на своей поверхности наибольшее количество костимуляторных молекул, являются необходимым микроокружением для осуществления пролиферации лимфоцитов в коже. В исследовании G. Rowden и соавт. показано, что в эпидермисе в микроабсцессах потрие клетки Лан-герганса окружены опухолевыми Т-лимфоцитами [18]. позже in vitro была продемонстрирована выживаемость злокачественных Т-лимфоцитов только в присутствии клеток Лангерганса [19]. На основании этих данных можно предположить, что незрелые ДК активируются в эпидермисе и перемещаются в сосочковую дерму, где созревают и образуют кластеры, что подтверждается как нашими, так и другими исследованиями [13, 20]. 42 к № 4, 2013 j*V Art-';.' .::V^ Л г '»$■ Р Ґ. ■ 1 ,>-■ ■\V * ■ > \ ‘ *-w і '■к і V.k" ( У? atч \. ' ■ -т Ч; і г Н>' SS ■ 1 ■і'>■;: . ■, . ,• V"' :>&■*, ■ ■-■ Л-'ті ?4М ' *■ 5 ■ І Як і£ т ет* fe Ш *“Ь*Г Г'і ■ зд V ґ> зд ІЛ МП МП ГМ ГМ б а Рис. 2. Иммуногистохимические препараты. CD83+ клетки (а) и лангерин+ клетки (б) в коже здоровых лиц (ЗД), больных мП и Гм ■ Вестник дерматологии и венерологии Научные исследования л 43 Заключение Исследование численности субпопуляций ДК при ГМ, Мп и у здоровых лиц показало значительное преобладание клеток Лангерганса у больных ГМ по сравнению со здоровыми лицами и больными мп. Статистически значимое различие количества лангеринположительных клеток при ГМ по сравнению с Мп может послужить дополнительным критерием в дифференциальной диагностике этих заболеваний. Выявленные нами различия количества зрелых ДК у пациентов с ГМ, Мп и здоровых лиц помогут глубже изучить патогенез лимфом кожи. Большое значение имеет не только клеточный состав околоопухолевого инфильтрата, но и степень зрелости составляющих его клеток. I Литература

Об авторах

А С Жуков

ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Email: md.zhukov@gmail.com
адъюнкт кафедры кожных и венерических болезней 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

И Э Белоусова

ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

д.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

В Р Хайрутдинов

ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

к.м.н., ассистент кафедры кожных и венерических болезней 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

А В Самцов

ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

д.м.н., профессор, зав. кафедрой кожных и венерических болезней 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Список литературы

Дополнительные файлы