Рациональная наружная терапия псориаза волосистой части головы

Полный текст

Псориаз представляет собой важную медико-социальную проблему, значимость которой определяется неуклонным ростом заболеваемости дерматозом и его торпидным течением, что обусловливает необходимость проведения длительной терапии и постоянного ухода за кожей [1, 2]. показано, что нарушение общего состояния больных при псориазе связано не только с высыпаниями на коже, но и с формированием выраженного косметического дефекта, что отражается на психосоциальной адаптации пациентов в семье, при учебе и на работе. Влияние заболевания на физическую и психическую активность сравнивается с уровнем стрессового воздействия при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артрит и злокачественные новообразования. Не удивительно, что у больных псориазом часто формируются депрессивные расстройства и могут появляться суицидальные мысли [3-5]. Больные псориазом также подвергаются риску развития серьезных сопутствующих заболеваний, которые нередко затрудняют проведение терапии дерматоза и обусловливают формирование тяжелых форм заболевания кожи. У больных псориазом чаще встречаются сердечно-сосудистая патология и метаболический синдром, с которыми связано увеличение относительного риска развития инфаркта миокарда в молодом возрасте. Известно, что тяжелые формы псориаза часто ассоциируются с повышением уровня ранней смертности, что проявляется снижением в среднем на 3,5-4,4 года продолжительности жизни для мужчин и женщин соответственно по отношению к показателям у лиц без псориаза [6-8]. Клинические проявления псориаза весьма разнообразны, что может быть обусловлено возрастом больных и локализацией высыпаний. Особого внимания заслуживает псориаз с поражением волосистой части головы, который, несмотря на ограниченность процесса (при отсутствии высыпаний на остальных участках кожи), относят к тяжелым проявлениям заболевания. Это обусловлено тем, что при данной форме прослеживаются выраженная десквамация, интенсивный зуд и упорное течение в связи с трудной доступностью кожи для препаратов при проведении местной терапии. поражение волосистой части головы отмечается у 50-80% больных псориазом и нередко оказывается первым проявлением заболевания, что обусловливает актуальность серьезного рассмотрения вопроса по оптимизации методов его лечения. Трудности использования препаратов на кремовой или мазевой основе приводят к тому, что 39% больных не соблюдают рекомендации врачей, а выраженное шелушение и локализация на видимых участках кожи головы способствуют развитию нозогенных реакций и потере веры в эффективность проводимой терапии. Низкая комплаентность пациентов, особенности локализации приводят к тече нию псориаза без периодов ремиссии, что диктует необходимость пролонгированных курсов лечения. В этой связи становится актуальным рассмотрение вопроса о безопасности рекомендуемых терапевтических мероприятий [9-11]. Наиболее часто в научных публикациях освещены исследования по эффективности топических глюкокортикостероидов высокой степени активности при лечении псориаза волосистой части головы. Однако анатомические особенности кожи этой области и ее активная васкуляризация обусловливают высокий уровень абсорбции наносимых препаратов, что приводит к быстрому формированию местных и системных нежелательных явлений различной интенсивности [12]. Таким образом, становится очевидной актуальность применения современных и безопасных препаратов, содержащих глюкокортикостероид, для топической терапии и профилактики обострений псориаза с локализацией на волосистой части головы. Элоком (0,1% мометазона фуроат) содержит в своем составе молекулу, базовым основанием которой служит мометазон, содержащий хлор в позиции 9 и 21 и боковую цепь сложного эфира двойной фуранилкар-боновой кислоты (фуроата) в позиции 17. Именно эта боковая цепочка фуроата в структуре Элокома определяет его уникальные свойства, значительно отличающие его от прочих глюкокортикостероидов. по сравнению с другими топическими стероидами своей группы Элоком обладает высокой местной активностью, что позволяет отнести его к 4-му классу по силе действия в соответствии с европейской классификацией, имеет низкий системный эффект. по уровню безопасности он аналогичен слабым кортикостероидам: использование препарата у значительного количества больных не выявило побочных эффектов. при этом клинически и морфологически не зафиксировано ни одного случая атрофии кожи даже при длительном (до 3 нед.) нанесении его на участки, более других подверженные атрофии (кожа лица, ушей, подмышечных впадин). Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности кожи без склеивания и высушивания волос. Он не оставляет видимых следов и охлаждающе действует на кожу [13-15]. Все эти качества послужили поводом для выбора данного препарата для лечения пациентов, вошедших в исследование. Целью настоящего исследования явилась оптимизация наружной терапии псориаза волосистой части головы с использованием лосьона Элоком. Материал и методы под наблюдением находились 56 больных псориазом (34 мужчины и 22 женщины) с преимущественным поражением волосистой части головы. Возраст больных колебался от 19 до 56 лет (средний возраст 36,74 ± 5,83 года). при анализе данных анамнеза Вестник дерматологии и венерологии Фармакотерапия в дерматовенерологии л 93 установлено, что у 46 (82,14%) больных высыпания на коже головы являлись дебютом дерматоза. У 51 (91,07%) из 56 больных выявлена резистентность к проводимой терапии, что проявлялось либо низким клиническим эффектом, либо быстрым рецидивиро-ванием заболевания. Оценка тяжести течения псориаза волосистой части головы проводилась при помощи индекса PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index), который является совокупным производным от суммы баллов, отражающих выраженность эритемы, уплотнения и шелушения, и от площади поражения (диапазон от 0 до 72 баллов) [16]. Больные были разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Пациенты 1-й группы (27 человек) получали терапию с использованием лосьона Элоком 1 раз в сутки до достижения ремиссии или снижения PSSI более чем на 95%. Во 2-й группе (29 больных) была проведена двухэтапная терапия: лосьон Элоком применялся по вышеупомянутой схеме до достижения ремиссии или снижения PSSI более чем на 95%. В дальнейшем больным 2-й группы рекомендовалось наносить лосьон Элоком 3 раза в неделю (четверг, суббота, воскресенье) в течение 4 мес. Для оценки безопасности применения лосьона Элоком регистрировались нежелательные явления и концентрация эндогенного кортизола с целью определения циркадного ритма его выделения, нарушение которого является первым признаком недостаточности надпочечников. Результаты исследования Проводимая терапия в обеих группах способствовала выраженной и быстрой динамике индекса PSSI, которая в двух наблюдавшихся группах больных была практически идентична (рис. 1). Количество больных, достигших ремиссии или снижения PSSI на 95%, в 1-й группе составило 24 (88,89%), во 2-й группе 26 (89,66%). Таким образом, дальнейшее наблюдение проводилось за 24 больными из 1-й группы и 26 из 2-й группы. Сравнительный анализ динамики клинических признаков псориаза во-лосиситой части головы показал необходимость пролонгации терапевтических мероприятий с использованием лосьона Элоком по интермиттирующей схеме 3 раза в неделю (рис. 2). Наблюдение за пациентами в течение 4 мес. показало, что отсутствие постоянной поддерживающей терапии в 1-й группе больных способствовало развитию рецидивов у 100% пациентов. При этом рост средних значений PSSI был достоверным уже через месяц после окончания лечения, а через 4 мес. средние значения индекса соответствовали показателям до начала лечения. Во 2-й группе проведение поддерживающей терапии по интермиттирующей схеме с использованием лосьона Элоком способствовало поддержанию ремиссии у 84,62% больных и недостоверному росту средних значений PSSI. Необходимо отметить, что клинические проявления рецидивов псориаза волосистой части головы в этой группе соответствовали легкой степени тяжести в сравнении с 1-й группой, где 60 55,14 50 --42,18 40 30 19,56 20 ю І8-04 56,840 1-я группа До лечения Через 10 дней лечения 2-я группа Через 20 дней лечения Через 30 дней лечения Рис. 1. Динамика PSSI в процессе лечения 49,36 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 1-я группа 2-я группа ■ Через 1 мес. после лечения ■ Через 2 мес. после лечения ■ Через 3 мес. после лечения ■ Через 4 мес. после лечения Рис. 2. Динамика PSSI в течение 4 мес. на фоне интермиттирующей терапии 94 к № 4, 2013 выраженность клинических симптомов отражала тяжелое течение заболевания. Лечение больными переносилось хорошо, побочных явлений не наблюдалось, признаков атрофии кожи волосистой части головы не отмечалось ни у одного больного. при исследовании уровня эндогенного кортизола у больных псориазом 2-й группы через 4 мес. нарушений циркадного ритма его синтеза не отмечено. В течение 6-12 ч. (с 8-10 ч. утра до 18-20 ч. вечера) содержание кортизола в сыворотке крови снижалось примерно в 5 раз: с 282,47 ± 32,51 до 39,11 ± 2,19 нмоль/л. пятикратное снижение уровня сывороточного кортизола в период утро вечер со ответствует существующим закономерностям циркадных ритмов синтеза стероидов у человека в норме и свидетельствует о том, что длительное применение лосьона Элоком не привело к нарушению синтеза собственного гормона у больных. Таким образом, применение лосьона Элоком способствует быстрой положительной динамике клинических симптомов псориаза с локализацией на волосистой части головы, а дальнейшее применение препарата по интермиттируюшей схеме в течение 4 мес. способствует длительной ремиссии и предупреждению обострений дерматоза без формирования побочных явлений и угнетения функции коры надпочечников. I Литература

Об авторах

Ю Н Перламутров

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

д.м.н., профессор, зав. кафедрой кожных и венерических болезней 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

К Б Ольховская

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: olhovskaya_kira@mail.ru
д.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Список литературы

Дополнительные файлы