Увлажнение кожи как фактор профилактики преждевременного старения

Полный текст

Одной из причин обращения пациентов к дерматологу является сухость кожи, которая может возникнуть в любом возрасте в силу эндогенных (гормональный дисбаланс, хроническая почечная, печеночная недостаточность, различные виды атопии, заболевания урогенитального тракта) или экзогенных причин, в том числе климатических условий [1-3]. Кожа обладает универсальной системой регуляции и саморегуляции, обеспечивающей поддержание гомеостаза. Ее основные функции определяются необходимостью быстрого реагирования на постоянно изменяющиеся условия внешней среды [3]. По данным исследователей, на интенсивность обменных процессов в коже влияет степень увлажненности эпидермиса и состояние дермальных структур. Дерма состоит на 99% из воды, мальпиги-евый слой на 90%, роговой слой содержит от 15 до 35% воды [4]. Роговой слой эпидермиса является важной барьерной структурой эпидермиса, обеспечивающей относительно постоянный показатель рН кожи, регулирующей трансэпидермальную потерю воды и защищающей от проникновения химических веществ и микроорганизмов [5, 6]. В работах ряда исследователей установлено, что уменьшение продукции поверхностных липидов кожи приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды. Пониженный уровень церамидов вызывает появление дефектов в межклеточных липидных пластах и, соответственно, нарушает их барьерную функцию. Это обусловливает повышенную проницаемость рогового слоя для воды и ее потерю путем испарения, что приводит к дегидратации эпидермиса и формированию клинических проявлений ксероза [7, 8]. При повреждении рогового слоя повышается трансэпидермальная потеря воды. Также большое значение имеет уменьшение концентрации натурального увлажняющего фактора кожи, который вырабатывается из филагрина корнеоцитов [9]. Компоненты натурального увлажняющего фактора (НУФ) низкомолекулярные гигроскопичные вещества (свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия), которые связывают и удерживают молекулы воды и тем самым создают дополнительную водную оболочку вокруг роговых чешуек, повышая их пластичность [1]. Нарушение связывания жидкости в роговом слое, обусловленное действием экзогенных токсинов или эндогенных факторов, приводит к нарушению гидролипидной мантии рогового слоя, которая обладает водоотталкивающими свойствами и регулирует транс-дермальную потерю воды, а также к уменьшению продукции липидов поверхности кожи. Нарушение гидролипидного баланса кожи при снижении активности сальных и потовых желез, а также в результате уменьшения образования липидов, продуцируемых керати-ноцитами и повышением уровня трансэпидермальной потери воды, приводит к развитию стойкого патологического состояния ксероза кожи [8]. В ряде исследований было установлено, что зимой у пациентов с выраженным ксерозом уровень гидратации рогового слоя ниже на 25%, чем у пациентов без признаков ксероза [10, 11]. Сухость кожи носит циклический характер с возрастной тенденцией к ухудшению состояния, поэтому очень важен рациональный косметический уход, адаптированный к физиологии и строению кожи [12]. Возрастные изменения кожи сопровождаются характерными объективными и субъективными косметическими, психофизиологическими и психологическими функциональными нарушениями организма человека, требующими проведения восстановительных мероприятий по первичной или вторичной профилактике указанных изменений в рамках программы «антистарения» [13-15]. Первые морфологические признаки биологического старения отмечаются уже в возрасте 25 лет и заключаются в уменьшении количества эластических и нарушении структуры коллагеновых волокон. Количество эластических волокон прогрессивно уменьшается и составляет у 18-летних 7,1%, в 25-34 года 6%, в 35-44 года 4,1% и у пациентов старше 45 лет -2,6% [15-17]. Для разработки эффективных, научно обоснованных методов коррекции возрастных изменений кожи перспективным представляется изучение ее морфофункциональных характеристик, механизмов старения. Современные неинвазивные методы исследования (се-буметрия, корнеометрия, рН-метрия, измерение трансэпидермальной потери воды, кутометрия, лазерная допплеровская флоуметрия, визиосканирование, ультразвуковое дермасканирование) объективно оценивают функциональные и структурные изменения кожи, уровень ее дегидратации и другие показатели [5, 18-20]. Теоретической основой для создания косметических средств нового поколения, предназначенных для нормализации структуры и функций барьерных систем кожи, стала концепция корнеотерапии лечения и профилактики заболеваний и патологических изменений кожи в контексте корнеологии, учения о роговом слое, разработанном американским дерматологом Альбертом Клигманом [20-22]. А. Клигман рассматривал возможности коррекции дерматозов (атопического дерматита, экземы, псориаза и др.) посредством восстановления эпидермального барьера кожи, определяющими компонентами защитных функций которого являются липиды рогового слоя [21]. Структурная организация липидов и ее связь с нормальным и патологическим состоянием кожи послужили поводом к пересмотру отношения к роговому слою как к просто механическому барьеру. Создание препаратов, наносимых на кожу, как косметических, так и фармацевтических, с этого момента происходит с учетом 106^ № 4, 2013 состояния естественного состава липидного барьера эпидермиса. поэтому роль традиционных эмолентов -вазелина, ланолина пересматривается и проводится поиск новых систем доставки липидов в кожу [7, 8, 22]. Устранить сухость кожи можно различными способами: путем создания на поверхности кожи окклюзии, препятствующей трансэпидермальной потере влаги; применения заместительной терапии; использования эмолентов; создания осмотического увлажнения; восстановления эпидермального барьера; активации синтеза аквапоринов [23-25]. Уровень гидратации рогового слоя важный индикатор его барьерных свойств. Задачей лечебно-косметических средств является восстановление барьерной структуры эпидермиса и нормализация уровня трансэпидермальной потери воды. С этой целью в средства ухода включают определенные липиды (це-рамиды, холестерин, свободные жирные кислоты, силиконовые масла, воски, полисахариды, белковые гидролизаты, полигликоли, компоненты натурального увлажняющего фактора), мочевину, молочную кислоту, свободные аминокислоты [5, 7, 8, 26]. Французскими исследователями [27] были опубликованы результаты изучения влияния увлажняющих лечебно-косметических средств линии Норева Аква-рева Дерматологической лаборатории Урьяж на основе термальной воды «Урьяж» (кремов легкой и насыщенной текстуры, экспресс-маски, молочка для тела, интенсивного ночного увлажняющего ухода) на уровень гидратации сухой чувствительной кожи [28, 29]. Известно, что эффективность косметического средства определяется его составом. В состав крема легкой текстуры входит Гидрастим 4С, фрагментиро-ваная гиалуроновая кислота, 11% увлажняющих компонентов: глицерина, эфира жожоба, сквалена, масла зерен кунжута. Гидрастим 4С увеличивает количество кератино-цитов и ускоряет их созревание для восстановления защитного барьера кожи, ограничения трансэпидермальной потери воды. Активизирует натуральный фактор увлажнения путем стимуляции образования профиларгина и филаргина. Фрагментированная ги-алуроновая кислота создает запасы воды в глубоких слоях эпидермиса, стимулирует обменные процессы в коже, увеличивает объем межклеточного вещества дермы, количество его структурных элементов (глико-заминогликанов и каркасных белков) за счет активизации синтетической активности фибробластов. Она способна связывать в 1000 раз больше воды, чем весит сама молекула гиалуроновой кислоты [30]. Для сухой обезвоженной кожи используют крем насыщенной текстуры, в состав которого, кроме перечисленных ингредиентов, входят также Омега 3 и 6 -незаменимые ненасыщенные жирные кислоты, 13,5% увлажняющих компонентов: глицерина, алкана и стеарата. Были представлены данные, полученные при использовании регрессивного теста Клигмана (для тестирования эффективности увлажняющих средств и влияния дерматотропных прапаратов на увлажнение кожи), кор-неометрии и теваметрии. Согласно полученным данным, в результате применения увлажняющих кремов Норева Акварева легкой и насыщенной текстуры была отмечена положительная динамика повышения увлажненности и эластичности в зонах воздействия кремов. Уровень увлажнения через 24 ч. после использования крема Ак-варева легкой текстуры увеличился на 18%, после нанесения крема Акварева насыщенной текстуры на 20%. В состав интенсивно увлажняющей экспресс-маски входят Гидрапорин (экстракт солероса протеин, извлекаемый из морских растений), фрагментированая гиалуроновая кислота, увлажняющий комплекс, основанный на жемчужинах ледниковой воды. Гидрапорин стимулирует выработку мочевины в НУФ, увеличивает выработку связывающих протеинов, стимулирует выработку филаргина, играет ключевую роль в выработке липидов рогового слоя. Маску наносят 1-2 раза в неделю тонким слоем на 5-10 мин., затем удаляют остатки салфеткой. по данным M. Mathey и соавт. [27], после применения увлажняющей экспресс-маски через 8 ч. отмечается увеличение степени увлажненности кожи на 40%. Одним из средств профилактики сухости кожи является увлажняющее молочко для кожи Норева Акварева. проведенное французскими дерматологами исследование показало заметное мгновенное и длительное улучшение состояния обезвоженной кожи [31]. В состав интенсивного ночного увлажняющего крема Норева Акварева входят 6% Гидрастим 4С, липиды. Доказано, что местное применение липидов (церамидов, фосфолипидов, триглицеридов) ускоряет восстановление липидного барьера кожи, при этом оптимальное соотношение церамидов, жирных кислот и холестерина составляет 1:1:1-3:1:1. патогенез действия увлажняющих средств включает три этапа: очень быстрое менее 1 ч. уменьшение трансэпидермальной потери воды благодаря окклюзив-ным свойствам; проникновение в роговой слой эпидермиса и замещение недостатка липидов, формирующих кожный барьер, менее 6 ч.; проникновение в эпидермис глубже рогового слоя и интеграция липидов, идентичных тем, которые содержатся в коже, в ламеллярные тельца. Данный эффект длится от 6 до 24 ч. в зависимости от тяжести повреждения кожного барьера. Таким образом, в результате открытого исследования, проведенного французскими дерматологами, было установлено, что лечебно-косметические средства линии Норева Акварева Дерматологической лаборатории Урьяж активно восстанавливают естественную водосберегающую структуру эпидермиса за короткий период и могут быть применены в качестве профилактики преждевременного старения кожи. I Вестник дерматологии и венерологии Косметология Л 107

Об авторах

А Г Пашинян

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: stso@rambler.ru
д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии лечебного факультета 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

С А Хейдар

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: stso@rambler.ru
к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Г Б Арутюнян

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: stso@rambler.ru
к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Е В Донцова

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: stso@rambler.ru
к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Список литературы

Дополнительные файлы