A retrospective analysis of the increase in syphilis incidence in the Russian Federation in 2009-2023 and trends in dynamic development of epidemiological processes
- Authors: Rakhmatulina M.R.1, Melekhina L.Е.1, Novoselova E.Y.1
-
Affiliations:
- State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology
- Section: HEALTH ORGANIZATION
- Submitted: 14.11.2024
- Accepted: 19.01.2025
- Published: 27.01.2025
- URL: https://vestnikdv.ru/jour/article/view/16851
- DOI: https://doi.org/10.25208/vdv16851
- ID: 16851
Cite item
Full Text
Abstract
The problem of syphilis incidence has been relevant throughout all times and remains so to this day. The level of incidence is a key indicator of the epidemiological situation regarding the spread of syphilis among the population. Over the past five years, the Russian Federation has experienced variability in syphilis incidence rates after a prolonged decline from 2009 to 2020.
The assessment of the epidemiological situation regarding syphilis allows us to state that, overall, there is a stabilization of the epidemiological process in the country, characterized by a regression in incidence rates and a restoration of the trend towards further reduction. It is also evident that the observed increase in syphilis incidence in the Russian Federation was associated with a rise in the number of foreign nationals, including migrants, infected with syphilis, against the backdrop of a decrease in syphilis incidence among Russian citizens.
Full Text
Основной текст статьи
Введение
Современные тенденции в развитии динамических изменений эпидемиологического процесса инфекций, передающихся, преимущественно половым путем (ИППП), связаны не только с изменчивостью клинического течения и механизмов иммунных реакций на внедрение возбудителя в организм человека, но и с влиянием социальных факторов. Все это в совокупности сохраняет свою актуальность и вызывает необходимость дальнейшего изучения возникающих проблем, изыскивая пути их решения.
Эпидемиологическое благополучие, наблюдавшееся в Российской Федерации на протяжении ряда лет после мощнейшего подъема уровня заболеваемости ИППП в 1997 году (1353,7 случая на 100 тыс. населения) и вспышек пароксизмального характера, во многом являлось следствием реализации профилактических мер, разработанных в рамках ряда целевых программ [1-5]. За рассматриваемый период времени (2009-2023 гг.) уровень заболеваемости ИППП сократился в 4,4 раза [6-8]. В 2023 году в Российской Федерации было зарегистрировано 127 080 новых случаев ИППП, что соответствует 86,8 случая на 100 тыс. населения. Темп снижения составил 5,1% по отношению к аналогичному показателю предыдущего года (91,7 случая на 100 тыс. населения) и 77,3% - к показателю 2009 года (381,9 случая на 100 тыс. населения). В структуре нозологий интенсивность снижения была неравнозначной. Наибольший процент снижения наблюдался среди бактериальных инфекций, наименее интенсивно снижалась заболеваемость вирусными ИППП. Заболеваемость трихомонозом снизилась на 85,3%, гонококковой инфекцией – на 83,8%, хламидийными инфекциями – на 78,7%, сифилисом – на 67,0%, аногенитальной герпетической вирусной инфекцией – на 63,0%, аногенитальными (венерическими) бородавками – на 55,6%. Уровень заболеваемости среди инфекций варьировал в пределах от 21,2 до 7,7 случая на 100 тыс. населения (рис. 1).
Распространенность сифилиса в Российской Федерации и по настоящее время остается одной из актуальных проблем в силу изменчивости его клинического течения, появления стертых форм без выраженных клинических проявлений, что ведет к позднему обращению за медицинской помощью и к трудностям диагностики заболевания. Также влияют на распространение сифилиса в России и социальные аспекты, в настоящее время дополнительно появление ядерных групп создает приток иностранных граждан-мигрантов.
Заболеваемость сифилисом по состоянию на начало 2024 года находилась на уровне 17,6 случая на 100 тыс. населения, что соразмерно 25 823 случаям в абсолютных значениях. В 2023 году, после двухлетнего подъема заболеваемости сифилисом в 2021 и 2022 году, наблюдалось снижение данного показателя на 6,9% в сравнении с предыдущим годом (2022 г. – 18,9 случая на 100 тыс. населения). Абсолютная убыль заболеваемости сифилисом в 2023 году оценивается в 1,3 случая на 100 тыс. населения против показателя 2010 года, составлявшего 8,6 случая на 100 тыс. населения. Динамические изменения показателя абсолютной убыли, характеризующие скорость изменения эпидемиологического процесса, показали, что на протяжении 10 лет (2009-2020 гг.) прослеживался четкий тренд к снижению уровня заболеваемости сифилисом (рис. 2).
При анализе заболеваемости сифилисом в 2022 и 2023 годах акцентирует на себя внимание рост его удельного веса в структуре общего числа зарегистрированных ИППП, который составлял в среднем 20,4%, превышая показатели предыдущих лет более, чем на 64% и занимая одну из лидирующих ранговых позиций. Все это наблюдается на фоне резкой динамики снижения заболеваемости гонококковой инфекцией и роста вирусных ИППП. Такое соотношение нозологий в группе ИППП может свидетельствовать о дисбалансе в эпидемиологической ситуации, что требует дополнительного изучения вопроса (рис. 3).
Рост заболеваемости сифилисом, увеличение его удельного веса среди ИППП, наблюдаемое в течение двух лет (2021-2022 гг.) вызывает вопрос – действительно ли наблюдается новый подъем заболеваемости или это временное явление, особенно с учетом наметившегося незначительного регресса в эпидемиологической ситуации в 2023 году? Изучение причин подъема заболеваемости привело к следующим результатам.
В годы удовлетворительного состояния по эпидемиологической обстановке (2009-2019 гг.), вплоть до 2020 года, ситуация с заболеваемостью сифилисом в Российской Федерации была достаточно спокойной: интенсивность ее снижения имела волнообразное течение, типичное для инфекционных процессов, продолжая изменение показателей в сторону убыли уровня заболеваемости. Так, в 2009-2013 годы заболеваемость сифилисом снижалась в пределах 9,5%-16,1% в год, среднегодовой темп снижения составлял 13,3%. В последующий период времени (2014-2019 гг.) процесс снижения шел менее интенсивно и находился в среднем на уровне 10,2% в год. В 2020 году в интервальном ряду показателей заболеваемости сифилисом наблюдался выскакивающий показатель ярко выраженного темпа ее снижения, который увеличился более чем в 3 раза по отношению к 2019 году (-31,1%). В 2021 году заболеваемость резко возросла до уровня 14,5 случая на 100 тыс. населения, дав прирост +39,4% по отношению к 2020 году, но не превысив значение показателя 2019 года (15,1 случая на 100 тыс. населения). В 2022 году заболеваемость сифилисом также выросла, достигнув уровня 18,9 случая на 100 тыс. населения, и стала выше аналогичного показателя предыдущего года на 30,3% и выше показателя 2019 года на 25,2%. Начиная с 2022 года тенденция к снижению заболеваемости стала восстанавливаться, прирост заболеваемости был на 9,1% ниже, чем в предыдущем 2021 году, а в 2023 году он уже становится отрицательным – убыль показателя составила -6,9% (рис. 4).
Основные причины подъема заболеваемости сифилисом в Российской Федерации
Дальнейшее исследование причин подъема заболеваемости сифилисом выявило несколько факторов.
Первое. Внезапное трехкратное увеличение интенсивности снижения уровня заболеваемости сифилисом в 2020 году на фоне среднегодового показателя равного 10,2% было связано с широкомасштабной эпидемией COVID-19 в России и принятием предупредительных противоэпидемических мер по дальнейшему ее распространению, что и внесло определенные коррективы в динамические изменения показателей заболеваемости сифилисом [9].
Второе. Изучение вопроса заболеваемости сифилисом в целом показало, что она состоит из двух совокупностей – это заболеваемость среди резидентов и нерезидентов Российской Федерации, и ее рост в большей степени был обусловлен увеличением числа выявленных больных сифилисом среди нерезидентов страны. Анализ параметрических изменений показателей заболеваемости сифилисом позволил установить следующие обстоятельства. В 2009 году в Российской Федерации всего было зарегистрировано 75 685 случаев сифилиса, из них 2399 случаев среди иностранных граждан, доля которых составляла всего 3,2% от общего числа больных сифилисом. Динамические изменения показателей заболеваемости сифилисом в целом по России на протяжении анализируемых лет (2009-2023 гг.) демонстрировали четкий тренд к ее снижению вплоть до 2020 года. За интервальный период 2009-2020 гг. заболеваемость сифилисом в Российской Федерации снизилась в 5,1 раза, составив в процентном отношении -80,5%. В тоже время доля иностранных граждан, больных сифилисом, в общей структуре заболеваемости продолжала расти и к 2019 году уже составляла 20,8%, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации. Как отмечалось выше, пандемия COVID-19 внесла определенные коррективы в динамические изменения показателей заболеваемости сифилисом, в связи с чем в 2020 году она резко снизилась. При этом в 2021 году доля больных сифилисом среди нерезидентов (иностранных граждан) возросла в 2 раза (с 18,3% до 36,5%) на фоне незначительного роста (+8,2%) заболеваемости среди резидентов (с 8,5 до 9,2 случая на 100 тыс. населения). В 2022 году заболеваемость сифилисом среди резидентов не только не увеличилась по отношению к доковидному 2019 году, а снизилась, процент ее снижения в 2019/2022 году составил -13,4%, несмотря на увеличение обращаемости населения к врачам-дерматовенерологам после снятия карантинных ограничений и полного востановления деятельности медицинских организаций: обращаемость населения в 2022 году по сравнению с 2020 годом увеличилась на 13,8%. В дальнейшем доля российских граждан (резидентов), больных сифилисом, также снижалась и в 2023 году составила уже 60,7%, сократившись в 1,6 раза по отношению к 2009. Вместе с тем закономерно доля иностранных граждан-мигрантов в общей структуре заболеваемости сифилисом увеличилась в 12,3 раза (до 39,3% в 2023 году) (рис. 5).
Из динамики развития эпидимиологического процесса видно, что доля иностранных граждан, в том числе мигрантов, в общей заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации росла постоянно на протяжении анализируемых лет. Особенно резкое ее увеличение наблюдалось в 2021 и 2022 годы. В 2022 году в Российской Федерации было выявлено 12 748 иностранных граждан, больных сифилисом. Процентное соотношение их числа в федеральных округах составляло от 1,8% до 79,9%: в Центральном федеральном округе (ЦФО) – 79,9%, Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) – 4,3%, Приволжском федеральном округе (ПФО) – 3,8%, Уральском федеральном округе (УрФО) – 3,5%, Сибирском федеральном округе (СФО) – 3,5%, Южном федеральном округе (ЮФО) – 2,7%, Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) – 1,8% и Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) – 0,5% (рис. 6, 7).
Соразмерная характеристика заболеваемости сифилисом в 2022 и 2012 годах в целом по России и федеральным округам показала, что только в одном из округов, в ЦФО, впервые за последние 10 лет наблюдался резкий подъем показателя заболеваемости сифилисом: его прирост в 2022 году составил 71,1% по отношению к показателю 2012 года. В остальных федеральных округах заболеваемость сифилисом в 2022 году по сравнению с 2012 годом снизилась. Показатель интенсивности снижения варьировал в пределах от -41,5% в СКФО и до -79,1% в ДФО. В большей части субъектов заболеваемость сифилисом вернулась к уровню показателей доэпидемического периода коронавирусной инфекции (рис. 8, таб. 1).
Согласно представленной информации можно констатировать, что наибольшее число больных сифилисом среди иностранных граждан, в том числе трудовых мигрантов, было выявлено в Центральном ФО. После снижения заболеваемости сифилисом в ЦФО в 2020 году в течение двух последующих лет (2021-2022 гг.) в округе регистрировался ее подъем: в 2021 году – на 77,6%, в 2022 году – на 56,7% по отношению к предыдущим годам. Прирост показателя заболеваемости сифилисом в 2022 году по сравнению с 2019 годом в целом по ЦФО составил +106,1%, что свидетельствует об истинном подъеме заболеваемости в указанное время. В связи с тем, что максимально высокий рост заболеваемости сифилисом наблюдался только в ЦФО, можно утверждать, что ее подъем в целом по России был обусловлен именно высокой заболеваемостью в округе. При этом заболеваемость сифилисом среди граждан Российской Федерации в целом по округу в 2022 году в сопоставлении с 2019 годом увеличилась лишь на 6,1% (рис. 9).
С учетом вышеизложенного можно предполагать, что такой значительный рост заболеваемости в ЦФО был связан с высоким процентом нерезидентов в округе, из которых было выявлено наибольшее число больных сифилисом, и доля которых увеличилась с 39,7% до 67,7% за период с 2016 по 2022 годы. Следует также учитывать, что ограничение миграционного потока во время пандемий восполняется в последующий временной период, что и произошло в последние 2 года. Так, в 2019 году в г. Москве число выявленных больных сифилисом среди иностранных граждан, в том числе трудовых мигрантов, составило 1359 случаев, в 2020 году – снизилось до 1073 случаев, сократившись на 21,0% по отношению к 2019 году, в 2021 году по сравнению с 2020 годом выросло в 3,4 раза до 3674 случаев, а в 2022 году увеличилось уже в 8 раз по отношению к 2020 году, составив 8599 случаев. Не менее важным моментом, повлиявшим на рост заболеваемости сифилисом в ЦФО, явилось изменение порядка обследования нерезидентов в г. Москве. Медицинское освидетельствование иностранных граждан, в том числе трудовых мигрантов, стало проводиться в основном в государственных медицинских организациях, что скорее всего и увеличило выявляемость больных. Существенным фактором подъема заболеваемости сифилисом в г. Москве послужило и перераспределение территориальной целостности между г. Москвой и Московской областью. В Москве стало проводиться обследование части контингента, подлежащего профилактическим осмотрам, который ранее обследовался в Московской области. Снижение заболеваемости сифилисом в Московской области дополнительно подтверждает данное предположение (рис. 10).
Несколько иная ситуация наблюдалась в 2023 году. Сопоставление показателей заболеваемости сифилисом двух последних лет (2022-2023 гг.) по федеральным округам привело к следующим амбивалентным результатам. В 2023 году на фоне общего снижения заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации в ряде федеральных округов наблюдался ее подъем. Как было указано ранее, подъем заболеваемости в России в предыдущие годы был обусловлен увеличением числа выявленных случаев сифилиса у иностранных граждан. Причиной подъема заболеваемости в 2023 году в некоторых округах явились другие обстоятельства. В соответствии с порядком регистрации больных ИППП пациент практически всегда берется на учет по месту обращения за медицинской помощью, а не по месту постоянного проживания, в связи с этим данный больной учитывается в общей заболеваемости того субъекта, куда он обратился за медицинской помощью. Например, в 2022 году в ЦФО доля выявленных больных из других территорий Российской Федерации составляла 6%, доля иностранных граждан - 67,7%, в 2023 году доля иногородних больных, осталась практически на прежнем уровне (6,5%), а доля иностранных граждан снизилась до 62,4% от общего числа зарегистрированных больных, в соответствии с этим снизилась заболеваемость. В СЗФО численность контингента больных среди иностранных граждан практически не изменилась, а вот доля иногородних больных из других территорий Российской Федерации, наблюдавшихся в этом округе, уменьшилась в 1,6 раза, что повлияло на снижение уровня заболеваемости в целом по округу. В остальных федеральных округах произошли аналогичные изменения. Таким образом, вариабельность показателя заболеваемости сифилисом в ряде субъектов объясняется перераспределением числа больных внутри территорий Российской Федерации (рис. 11).
Развитие эпидемиологического процесса при различных клинических формах сифилиса
Как известно, разнообразие клинических форм сифилиса влияет на диагностический и клинический процесс. Также в зависимости от преобладания определенных клинических форм сифилиса в его структуре можно предполагать о начале, развитии или угасании эпидемиологического процесса.
Ретроспективная оценка заболеваемости ранними формами сифилиса в целом свидетельствует о том, что вплоть до 2020 года шло стойкое снижение их показателей. В последующие годы (2021 и 2022 гг.) заболеваемость ранними формами сифилиса незначительно выросла, соответственно на 15,1% и 18,0%, но осталась в пределах уровня 2019 года, составляя 7,2 случая на 100 тыс. населения. В 2023 году показатель заболеваемости ранним скрытым сифилисом регистрировался уже ниже аналогичного показателя 2019 года на -16,0% и ниже по отношению к предыдущему 2022 году – на -2,3%.
Заболеваемость первичным сифилисом за последние пять лет оставалась в среднем на уровне 0,49 случая на 100 тыс. населения, а показатель заболеваемости вторичным сифилисом в 2023 году по отношению к 2019 году вырос на +35,3%, но в сравнении с предыдущим годом увеличился незначительно (на +4,5%), что указывает на снижение интенсивности развития эпидемиологического процесса (рис. 12, табл. 2).
Активность снижения заболеваемости первичным и вторичным сифилисом до 2019 года была значимо выше, чем ранним скрытым сифилисом и превосходила темп его снижения более чем в 2 раза. В структуре вторичных форм сифилиса в основном регистрировался сифилис с поражением кожи и слизистых оболочек. Заболеваемость другими формами вторичного сифилиса находилась в среднем на уровне 0,15 случая на 100 тыс. населения. В течение двух последних лет уровень заболеваемости данными формами сифилиса варьировал в диапазоне 2,8 случая на 100 тыс. населения, из них первичный сифилис составлял – 0,49 случая и вторичный сифилис – 2,3 случая на 100 тыс. населения (рис. 13). В последующие годы динамические изменения заболеваемости были идентичны изменениям раннего скрытого сифилиса (рис. 14).
Ранний сифилис в зависимости от стадии, длительности инфекционного процесса и клинических проявлений включает в себя различные его формы. Среди ранних форм сифилиса наибольший удельный вес приходится на сифилис ранний скрытый. Так, его доля в анализируемый период в среднем составляла 60% от всех форм раннего сифилиса, при этом ежегодный темп его снижения за 2011-2019 годы в среднем был равен 14,8%. В 2020 году наблюдалось резкое снижение заболеваемости ранним скрытым сифилисом в 1,6 раза, составившее 30% по отношению к предыдущему году. В последующие два года (2021-2022 гг.) наблюдался прирост заболеваемости, составивший в сумме 21,8%. В 2023 году заболеваемость ранним скрытым сифилисом составила 4,2 случая на 100 тыс. населения, что на 2,3% ниже аналогичного показателя 2022 года (4,3 случая на 100 тысяч населения) и на 16,0% – показателя доковидного 2019 года (5,0 случая на 100 тыс. населения) (рис. 14).
При анализе показателей заболеваемости различными формами сифилиса следует остановиться на одной из его тяжелых форм – сифилисе с поражением нервной системы, который может наблюдаться в любом периоде развития инфекции, как при ранних, так и при поздних формах заболевания. Диагностика и лечение нейросифилиса, как правило, основывается на совместной тактике дерматовенерологов и неврологов по ведению больных с неврологической симптоматикой. В годы эпидемиологического неблагополучия регистрировалось большое количество случаев заболевания с ранними менингиальными формами сифилиса с агрессивным течением, которые часто заканчивались летальным исходом. До 2019 года заболеваемость нейросифилисом возрастала, ее уровень по отношению к 2009 году увеличился практически вдвое – с 0,43 до 0,84 случая на 100 тыс. населения, что во многом было обусловлено резким подъемом заболеваемости в 90-ые годы. Широкое использование метода спиномозговой пункции для лабораторных исследований ликвора позволило повысить качество диагностики заболевания, особенно при его поздних стертых формах. В 2020 году заболеваемость нейросифилисом снизилась в 2 раза по сравнению с предыдущими годами и в последующие три года стабилизировалась на среднем уровне 0,37 случая на 100 тыс. населения, составив в 2023 году 0,13 случая на 100 тыс. населения (рис. 15).
Оценка заболеваемости нейросифилисом в разных возрастных категориях показала, что в детской возрастной группе 2-14 лет в течение последних десяти лет случаев заболевания зарегистрировано не было, но в подростковой популяции (15-17 лет) он продолжает выявляться, составляя 0,05 случая на 100 тыс. населения данного возраста. В 2014 году самый высокий показатель заболеваемости ранним нейросифилисом наблюдался в возрастной группе населения 40 лет и старше (0,52 случая на 100 тыс. соответствующего населения), но в последние годы он является одним из наименьших (0,06 случая на 100 тыс. соответствующего населения). В настоящее время наибольший показатель заболеваемости ранним нейросифилисом регистрируется в возрастной группе 18-29 лет, увеличившись за период с 2014 по 2023 годы в 1,5 раза (с 0,21 до 0,35 случая на 100 тыс. населения). Как уже отмечалось выше, поздние формы нейросифилиса к 2023 году претерпели значимое снижение показателя во всех возрастных категориях в сопоставлении с 2014 годом. Общее число случаев сократилось с 1163 в 2014 году до 555 в 2023 году, заболеваемость поздним нейросифилисом снизилась в 2 раза (табл. 3).
Исходя из представленых данных, хорошо прослеживается ход развития эпидемиологического процесса заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации в последние годы. До 2020 года шло активное снижение ранних, наиболее опасных в эпидемиологическом плане клинических форм сифилиса, и рост поздних и неуточненных его форм, что могло свидетельствовать о благоприятно складывающейся эпидемиологической ситуации. Однако вариабильность показателей заболеваемости сифилисом в последние три года (2021-2023 гг.) указывает на неоднозначность сложившейся ситуации (рис. 16). Это может быть связано с естественным ходом выравнивания течения эпидемиологического процесса заболевания, и в тоже время резкое снижение случаев позднего нейросифилиса на фоне достаточно стабильной изменчивости заболеваемости ранним нейросифилисом может быть следствием ослабления профилактической работы по его выявлению. Рост позднего и неуточненного сифилиса, как раннего или позднего также вызывает вопросы. Увеличение случаев позднего и неуточненого сифилиса в 2 раза за анализируемый период времени также может быть связан с проблемами в своевременной диагностике заболевания.
Для более углубленного анализа состояния эпидемиологической ситуации был проведен анализ выявленных форм сифилиса среди резидентов и нерезидентов Российской Федерации. Усредненные данные показали, что среди резидентов ранние формы сифилиса встречаются в 3,1 раза чаще, чем среди нерезидентов, а частота выявляемости поздних и неуточненных форм сифилиса в 3,8 ниже, чем у нерезидентов. Так, на долю ранних форм сифилиса у резидентов приходится 78% от всех зарегистрированных случаев сифилиса, а у нерезидентов – только 25,4%. Среди иностранных граждан, наоборот, в большей части случаев выявляются поздние и неуточненные формы сифилиса и только треть приходится на ранние формы. Вместе с тем совокупность ранних и неуточненных, как ранних или поздних форм сифилиса у нерезидентов составляет 46,3%, а частые отказы от лечения и отсутствие информации об их дальнейшем местонахождении создает потенциальную опасность по распространению инфекции (табл. 4). С другой стороны, нередкими являются случаи, когда иностранный гражданин сообщает о перенесенном заболевании, но не имеет при себе соответствующих медицинских документов, подтверждающих проведенное лечение, в связи с чем пациент в медицинских организациях Российской Федерации регистрируется, как вновь выявленный больной с поздней формой сифилиса, что может вести к некоторому завышению показателя заболеваемости нерезидентов.
Заболеваемость сифилисом в разрезе гендерных и возрастных популяций
В силу значительного влияния социальных факторов на распространение сифилиса немаловажным в оценке эпидемиологической ситуации является анализ половозрастной структуры больных. Общая заболеваемость сифилисом в Российской Федерации в 2023 году в целом по всем возрастным категориям составила 17,6 случая на 100 тыс. населения, среди взрослого контингента 18 лет и старше – 22,0 случая, среди детей 0-14 лет – 0,13 случая и среди подростков 15-17 лет – 3,43 случая на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 17).
В течение исследуемого периода (2009-2023 гг.) заболеваемость сифилисом среди взрослой популяции населения (18 лет и старше) снизилась практически в 3 раза: с 63,2 до 22,0 случая на 100 тыс. населения. До 2019 года заболеваемость сифилисом снижалась в среднем в 1,9 раза за каждый пятилетний период (от 2,1 до 1,6 случая на 100 тыс. населения). В последние 5 лет отмечалась неравнозначность в динамике подъема и снижения заболеваемости: в 2019-2020 годы заболеваемость продолжала снижаться, достигнув показателя 13,0 случая на 100 тыс. данного населения, в 2021 и 2022 году отмечался рост заболеваемости сифилисом соответственно на +39,2% и +31,0% по отношению к предыдущим годам, а в 2023 году наблюдалось ее незначительное снижение, которое составило -7,2% в сравнении с 2022 годом.
Анализ заболеваемости сифилисом в общей популяции взрослого населения, в совокупности с резидентами и нерезидентами Российской Федерации, показал, что среди резидентов заболеваемость снижалась более интенсивно, чем в общей группе населения. В 2023 году заболеваемость сифилисом среди резидентов страны сократилась в 4,5 раза по сравнению с 2009 годом и достигла показателя 13,6 случая на 100 тыс. соответствующего населения. В общей группе популяции взрослых лиц за тот же период времени она снизилась только в 2,8 раза, составив 22,0 случая на 100 тыс. населения данного возраста, что на 25,0% выше среднероссийского показателя заболеваемости сифилисом по всем возрастным категориям. Разрыв в показателях составил 8,4 случая на 100 тыс. соответствующего населения, который и приходился на нерезидентов страны.
Сравнительная характеристика динамических изменений показателей заболеваемости сифилисом в целом по России и среди взрослой популяции показала идентичность протекания эпидемического процесса. Из представленного материала хорошо видно, что взрослая популяция 18 лет и старше является определяющей общей популяции: показатели заболеваемости сифилисом взрослого населения превосходят данные всего населения в целом. Вместе с тем, заболеваемость сифилисом среди взрослого населения и в целом по популяции сократилась практически равноценно в 2,9 и 3,0 раза за пятнадцать последних лет (рис. 18).
В разрезе возрастных категорий наивысшие пороги заболеваемости, независимо от ее уровня, регистрируются в группах населения 18-29 лет и 30-39 лет.
Анализ соразмерности параметров уровней заболеваемости сифилисом в 2009 и 2023 годы показал, что самая высокая кратность снижения заболеваемости наблюдается в детских возрастных категориях 0-17 лет: среди детей в возрасте 0-14 лет заболеваемость достигла минимальных значений, снизившись в 23,1 раза, а среди подростков в возрасте 15-17 лет – сократилась в 11,5 раза. В других группах населения заболеваемость снижалась менее интенсивно: у лиц в возрасте 18-29 лет и 30-39 лет она сократилась соответственно в 5 и 4 раза, а у лиц в возрасте 40 лет и старше снижение произошло всего в 1,2 раза (рис. 19).
Заболеваемость сифилисом и мужского, и женского населения в целом по всей популяции и среди взрослых лиц в возрасте 18 лет и старше до 2020 года имела стойкую тенденцию к снижению. Уровень заболеваемости сифилисом среди мужчин на протяжении всех лет превышал аналогичный показатель среди женщин. Интервал различия уровней заболеваемости у мужчин и женщин среди всего населения составлял в 2009 году 35,6%, среди взрослого населения – 24,9%.
До 2014 года интенсивность снижения заболеваемости сифилисом среди мужского населения старше 18 лет была незначительно выше, чем среди женского населения и в среднем составляла соответственно 9,8% и 9,0%. В последующие пять лет интенсивность снижения заболеваемости у мужчин уменьшилась и была в среднем на уровне 6,2%, а у женщин – увеличилась, составив 10,7%. В течение последних пяти лет (2019-2023 гг.) интенсивность эпидемиологического процесса постоянно изменялась, наблюдалось как снижение, так и рост заболеваемости. В 2020 году по отношению к 2019 году заболеваемость сифилисом снизилась на 28,6% у мужчин и на 32,1% у женщин. . В 2021 и 2022 году заболеваемость увеличилась и дала прирост, составивший в сумме у мужчин 77,9%, а у женщин – 58,1%. В 2023 году по отношению к 2022 году заболеваемость среди мужского населения старше 18 лет снизилась на 5,9% и среди женского населения – на 9,7%. И уже в 2023 году заболеваемость сифилисом у мужчин составляла 31,9 случая на 100 тыс. соответствующего населения, что на 28,6% выше аналогичного показателя 2019 года, а у женщин она стабилизировалась на уровне 2019 года, составив 13,9 случая на 100 тыс. соответствующего населения. Таким образом, в 2023 году заболеваемость сифилисом в возрастной группе старше 18 лет среди мужчин стала превалировать над заболеваемостью женщин в 2,3 раза. И, если в 2009 году заболеваемость сифилисом среди мужского населения была выше на 35,6%, чем среди женского, то в 2023 году заболеваемость у мужчин стала выше аналогичного показателя женщин более чем на 126%.
Представленные данные, а также тот факт, что интенсивность снижения заболеваемости сифилисом у женщин по отношению к мужчинам увеличилась и была выше на 38%, а заболеваемость мужчин превышала заболеваемость женщин в 2,3 раза, дополнительно свидетельствует о значительном вкладе в рост показателей заболеваемости сифилисом иностранных граждан – трудовых мигрантов, среди которых преобладают мужчины (рис. 20, 21).
Заболеваемость сифилисом среди детей в возрасте 0-17 лет в Российской Федерации за последние пятнадцать лет (2009-2023 гг.) снизилась в 15,6 раза – с 10,0 до 0,64 случая на 100 тыс. соответствующего населения. Частота встречаемости сифилиса в данной группе детей в 2023 году составила 3 случая на 500 тыс. соответствующего населения против 10 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в 2009 году. Следует отдельно отметить, что в этот период в рамках Федеральных целевых программ шло активное развитие деятельности подростковых специализированных центров, которые сыграли огромную роль в достижении положительных результатов в снижении заболеваемости сифилисом в детской возрастной популяции, особенно среди подростков (рис. 22) [10, 11].
Для полноценной оценки заболеваемости сифилисом в детской популяции 0-17 лет проведен анализ заболеваемости в разрезе возрастных категорий.
В 2023 году заболеваемость сифилисом среди ИППП в детской возрастной группе 0-14 лет в отличии от заболеваемости сифилисом взрослого населения имела наименьший удельный вес, составляя 12% (рис. 23).
За анализируемый период заболеваемость сифилисом среди детей 0-14 лет сократилась в 20,4 раза, с 3,0 до 0,13 случая на 100 тыс. соответствующего населения, достигнув минимальных значений. Процент снижения к 2023 году составил 95,7% по отношению к 2009 году (рис. 24).
Число зарегистрированных случаев сифилиса у детей в возрасте 0-14 лет за анализируемый период времени снизилось с 639 до 34 случаев. К сожалению, все еще продолжается регистрация врожденного и приобретенного сифилиса среди детского контингента. Так, на долю приобретенного сифилиса приходится 7,7%, на долю врожденного сифилиса - 4,3% от общего числа случаев зарегистрированных в 2023 году среди данной возрастной группы. Следует так же отметить, что если в 2009 году поздний врожденный сифилис (3 случая) регистрировался в детской возрастной группе 0-14 лет, то в последние годы он выявляется и у лиц в возрасте 18 лет и старше.
Доля детей, инфицированных половым путем, за анализируемый период времени снизилась практически на 9,0% (с 22,7% до 13,9%), при этом отмечено, что возраст детей, больных сифилисом, составляет в среднем 14 лет, в то время как в 2009 году он находился в пределах 10-14 лет. И если в 2009 году половый путь инфицирования был установлен у 145 детей, то в 2023 году – только у 5 детей (рис. 25).
Врожденный сифилис
В 2023 году заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации по отношению к 2009 году снизилась на 55,6% (с 0,9 до 0,4 случая на 100 тыс. соответствующего населения). Число раннего врожденного сифилиса сократилось с 187 случаев, зарегистрированных в 2009 году, доля которого составляла 29,3% от общего числа всех случаев выявленных среди детей 0-14 лет, до 11 случаев в 2023 году, составив 32,5%. Таким образом, доля врожденного сифилиса все еще продолжает оставаться высокой составляя 1/3 от общей заболеваемости в данной детской популяции. Оценивая заболеваемость врожденным сифилисом в расчете на 100 тыс. детей, родившихся живыми, можно констатировать, что за последние 15 лет показатель заболеваемости ранним врожденным сифилисом снизился более чем в 10 раз (с 10,6 до 0,85 случая). Если в 2009 году на каждые 10 тыс. детей данного возраста приходился 1 ребенок с врожденным сифилисом, то в 2023 году - 1 ребенок на 100 тыс. детей, родившихся живыми (рис. 26).
В 2009 году врожденный сифилис регистрировался во всех федеральных округах Российской Федерации. В 2023 году в двух федеральных округах (Южном и Уральском ФО) случаев врожденного сифилиса зарегистрировано не было. Наибольшее число врожденного сифилиса в 2023 году зарегистрировано в ЦФО - 5 случаев раннего врожденного и 1 случай позднего врожденного сифилиса. В других федеральных округах было зарегистрировано следующее число случаев: в СЗФО - 1 случай, в СКФО - 1, в ПФО - 1, в СФО – 2 и в ДВФО – 1 случай (рис. 27).
В 2023 году в стране было выявлено 662 случая сифилиса у беременных, что составило 3,9% от общего числа женщин, больных сифилисом. Это в 9,8 раз меньше, чем было зарегистрированно в 2009 году – 6453 беременных, доля которых была равна 17%. За исследуемый период увеличилось число женщин, состоящих на серологическом контроле и сохранивших беременность, и снизилось число самопроизвольных и искусственных прерываний беременности (рис. 28).
Однако, несмотря на удовлетворительные результаты по снижению заболеваемости врожденным сифилисом, остаются определенные проблемы [12, 13]. Раннее выявление беременных, больных сифилисом, и своевременно проведенное лечение предотвращает появление детей с врожденным сифилисом, а факт регистрации врожденного сифилиса является индикатором уровня недостаточного взаимодействия врачей акушеров-гинекологов и дерматовенерологов [14, 15]. В 2023 году практически у 25% женщин с вновь установленным диагнозом, родивших детей с ранним врожденным сифилисом, заболевание было выявлено на поздних сроках беременности или в родах. Особо следует подчеркнуть, что из 11 новорожденных с ранним врожденным сифилисом 6 (55%) – это дети мигрантов из стран постсоветского пространства: из Киргизии – 5 женщин и из Узбекистана – 1 женщина. После постановки на учет в женской консультации женщины сразу выезжали за пределы Российской Федерации и возвращались в страну только перед родами, не получив полноценного лечения (рис. 29).
В результате ослабления тесного взаимодействия работы врачей акушеров-гинекологов и дерматовенерологов в ряде субъектов наблюдаются существенные недочеты в наблюдении, ведении и лечении беременных, больных сифилисом. К таким недостаткам относится несоблюдение своевременности и кратности тестирования на сифилис во время беременности, что приводит к выявлению у детей врожденного сифилиса спустя 2-3 месяца после рождения, при обращении матери в медицинские организации по поводу нездоровья ребенка. Увеличивается число женщин, не получивших своевременно специфическое лечение сифилиса во время беременности (2021 г. - 7,8%, 2022 г. - 8,5%, 2023 г. - 8,6% от числа беременных с вновь установленным диагнозом). Также увеличилось число женщин, отказавшихся от лечения: в 2023 году 24 беременные, больные сифилисом (3,6% от числа беременных с вновь установленным диагнозом сифилис), не получили специфического лечения, что было обусловлено их личным отказом от терапии. В одном случае женщина не только отказалась сама от лечения, но и написала отказ от лечения ребенка. Обращает на себя внимание и тот факт, что более 30% женщин, у которых сифилис был выявлен во время родов, являются иностранными гражданами-мигрантами, которые в дальнейшем не являются для проведения терапии, в том числе и ребенка.
Следует также отметить, что продолжается регистрация позднего врожденного сифилиса (2009 г. – 3 случая, 2023 г. – 1 случай) и случаев приобретенного сифилиса в группе детей в возрасте до 0-1 года (2023 г. – 2 случая), что не исключает своевременно недиагностированных случаев врожденного сифилиса.
Заболеваемость сифилисом среди подростков 15-17 лет
К наиболее уязвимой группе населения в эпидемиологическом плане относятся подростки. В 2023 году заболеваемость сифилисом у лиц в возрасте 15-17 лет регистрировалась на уровне 3,4 случая на 100 тыс. населения данного возраста. Инфицирование у подростков в основном происходит половым путем (94,3%), доля бытового и неуточненного пути передачи инфекции составляет 5,7%. В течение 2009-2020 гг. интенсивность снижения заболеваемости в данной возрастной группе была неравнозначной, то ускорялась, то замедлялась в соответствии с пятилетними природными циклами. Тем не менее тренд к снижению заболеваемости сохранялся постоянно, но в 2021 и 2022 годы наблюдался среднегодовой прирост заболеваемости на 15% по сравнению с доковидным 2019 годом. В 2023 году интенсивность роста заболеваемости снизилась по отношению к предыдущему году, дав прирост всего в 3%. В целом изменение уровня заболеваемости у подростков идентично таковому у взрослого населения. Вариабельность показателей заболеваемости сифилисом в течение 2021-2023 годов в данной возрастной группе наиболее вероятно сопряжено с ограничительными мероприятиями по COVID-19 (рис. 30).
В 2009 году показатель заболеваемости сифилисом у девушек был в 3 раза выше такового у юношей, составляя 60,6 против 19,1 случая на 100 тыс. соответствующего населения. К 2023 году число выявленных случаев сифилиса среди девушек сократилось в 17,5 раза, среди юношей – в 6,5 раза, достигнув минимальной разницы в показателях. Диапазон различия в показателях заболеваемости сифилисом между половыми категориями составил всего 15,6% (рис. 31).
Существенно изменилась и структура клинических форм сифилиса, регистрируемых у подростков. Если в 2009 году на долю ранних форм сифилиса приходилось всего 39,1%, на долю поздних, неуточненных и других форм сифилиса – 60,9%, то в 2023 году ранние формы сифилиса регистрировались в 91,8% случаев, а все остальные формы составляли только 8,2%.
Очевидно, что такое снижение заболеваемости сифилисом в данной возрастной группе было достигнуто в результате активно проводимой лечебно-профилактической работы подростковых центров, созданных в рамках федеральных целевых программ в годы эпидемиологического неблагополучия, что многозначительно повысило уровень информированности подростков по вопросам сексуального поведения в отличие от взрослых. До этого в течение более 10 лет (1990-2000 гг.) показатель заболеваемости сифилисом среди подростков был выше заболеваемости взрослого населения, а в 2023 году уровень заболеваемости сифилисом среди подростков стал ниже аналогичного показателя взрослого населения в 6,5 раз (рис. 32).
Заключение
Таким образом, согласно представленному материалу можно определенно констатировать, что наблюдается стабилизация эпидемиологической ситуации с сифилисом в целом по Российской Федерации, обусловленная регрессом показателя заболеваемости, о чем свидетельствует преобладание поздних форм сифилиса по отношению к ранним формам.
В 2023 году появился тренд к дальнейшему снижению заболеваемости сифилисом, которая сократилась на 6,9% по отношению к 2022 году и на 67% по отношению к 2009 году; абсолютная убыль к предыдущему году составила 1,3 случая на 100 тыс. населения. Доказательным является и то, что наблюдаемый подъем заболеваемости сифилисом в Российской Федерации был связан с ростом числа выявленных больных сифилисом среди иностранных граждан на фоне снижения заболеваемости сифилисом среди граждан России. Доля выявленных больных сифилисом среди нерезидентов на начало 2024 года составила более трети от общего числа зарегистрированных больных сифилисом в Российской Федерации, а заболеваемость резидентов составила 10,7 случая на 100 тыс. населения, что на 39,2% ниже общей заболеваемости (17,6 случая на 100 тыс. населения) и на 67% – показателя 2009 года (53,3 случая на 100 тыс. населения). Следует отметить, что на такую вариабильность показателя заболеваемости сифилисом в последние пять лет также оказало влияние противоэпидемических мер, связанных с предупреждением распространения COVID-19 на территории Российской Федерации.
Особо следует подчеркнуть достигнутые успехи в снижении заболеваемости сифилисом среди детской популяции 0-17 лет. К настоящему времени заболеваемость сифилисом среди детей 0-14 лет достигла минимальных значений (0,13 случая на 100 тыс. детского населения), более чем в 10 раз снизилось число случаев врожденного сифилиса (с 190 до 12 случаев за анализируемый период). В настоящее время заболеваемость врожденным сифилисом составляет 0,4 случая на 100 тыс. детского населения 0-14 лет или менее 1 случая на 100 тыс. живорожденных детей. Многократно снизилась подростковая заболеваемость сифилисом: с 39,4 до 3,4 случая на 100 тыс. данного населения. Гендерная заболеваемость сифилисом среди подростков стала практически паритетной (юноши:девушки – 3,15:3,73) в сравнении с предыдущими годами, когда заболеваемость среди девушек превышала аналогичный показатель среди юношей в 3 раза.
И тем не менее, несмотря на достигнутые положительные результаты в стабилизации эпидемиологической ситуации, имеется ряд недостатков в проводимой работе, для устранения которых представляется необходимым усилить работу по взаимодействию со смежными специалистами, прежде всего с акушерами-гинекологами, и осуществлять контроль за своевременностью, кратностью и качеством проведения скрининговых лабораторных тестов на сифилис у беременных, особенно из числа мигрантов. Также, учитывая, что подъем заболеваемости сифилисом в России был обусловлен в основном ростом числа выявленных больных среди иностранных граждан, в том числе мигрантов, следует разработать единый подход к их обследованию на сифилис с определением его сроков. Представляется целесообразным проведение обследования, лечения и дальнейшего наблюдения иностранных граждан в государственных медицинских организациях. Кроме того, необходимо установление тесного взаимодействия и получения обратной связи между миграционными центрами и медицинскими организациями.
About the authors
Margarita R. Rakhmatulina
State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology
Email: rahmatulina@cnikvi.ru
ORCID iD: 0000-0003-3039-7769
SPIN-code: 6222-8684
MD, Dr. Sci. (Med), Professor
Россия, Korolenko str., 3, bldg 6, 107076, Moscow, RussiaLidia Е. Melekhina
State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology
Email: stat@cnikvi.ru
ORCID iD: 0009-0004-0150-9287
SPIN-code: 5992-6450
senior research associate
Россия, Korolenko str., 3, bldg 6, 107076, Moscow, RussiaElena Yu Novoselova
State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology
Author for correspondence.
Email: lenanovo1990@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1907-2592
SPIN-code: 6955-5842
Head of the group of the Scientific and organizational Department
Россия, Korolenko str., 3, bldg 6, 107076, Moscow, RussiaReferences
- Постановление Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», Подпрограмма «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» https://base.garant.ru/4184672/ [Resolution of the Government of the Russian Federation of 10.05.2007 No. 280 "On the Federal Target Program "Prevention and Control of Socially Significant Diseases (2007-2012)", Subprogram "On Measures to Prevent the Further Spread of Sexually Transmitted Diseases". (In Russ.)]
- Постановление Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 № 790 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», Подпрограмма «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» https://base.garant.ru/12124874/ [Resolution of the Government of the Russian Federation of 13.11.2001 No. 790 "On the Federal Target Program "Prevention and Control of Social Diseases (2002-2006)", Subprogramme "On Measures to Prevent the Further Spread of Sexually Transmitted Diseases". (In Russ.)]
- Распоряжение Правительства Российской Федерации от 11.12.2006 № 1706-р «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4083964/ [Order of the Government of the Russian Federation of 11.12.2006 No. 1706-r "Prevention and Control of Socially Significant Diseases (2007-2011)". (In Russ.)]
- Приказ Минздрава России от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» https://base.garant.ru/4177729/ [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 30.07.2001 № 291 "On measures to prevent the spread of sexually transmitted infections" (In Russ.)]
- Приказ Минздрава Российской Федерации от 07.12.1993 № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» https://base.garant.ru/5365366/ [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation оf 07.12.1993 № 286 "On improving the control of sexually transmitted diseases". (In Russ.)]
- Отчетная форма федерального государственного статисти¬ческого наблюдения № 9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями» за 2009-2023 гг. [Federal state statistical observation reporting form No. 9 "Information on sexually transmitted infections and contagious skin diseases" for 2011-2023. (In Russ.)]
- Отчетная форма федерального государственного статистиче¬ского наблюдения № 34 «Сведения о больных заболеваниями, пере¬даваемыми преимущественно половым путем и заразными кожными заболеваниями» за 2009-2023 гг. [Federal state statistical observation reporting form No. 34 "Information about infectious diseases, exclusively sexual manipulation and contagious skin diseases" for 2011-2023. (In Russ.)]
- Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматове¬нерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемы¬ми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи 2009-2023 гг. (статистические материалы). [Resources and activities of medical organizations of dermatovenerological profile. Incidence of infections, sexually transmitted infections, infectious skin diseases and skin diseases 2011-2023. (Statistical materials). (In Russ.)]
- Указ Президента РФ от 02.04.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». [Decree of the President of the Russian Federation from 02.04.2020 № 239 "On measures to ensure sanitary and epidemiological well-being of the population in the territory of the Russian Federation in connection with the spread of a new coronavirus infection (COVID-19)". (In Russ.)]
- Рахматулина М.Р. Васильева М.Ю. Подростковые специализированные центры профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем: итоги работы и перспективы развития. Вестник дерматовенерологии и косметологии. 2011;5:32-40. [Rakhmatulina MR. Vasilyeva MY. Adolescent specialized centers for prevention and treatment of sexually transmitted infections: results of work and prospects for development. Vestnik dermatovenerologii i kosmetologii. 2011;5:32-40. (In Russ.)]
- Залевская О.В., Лосева О.К., Доля О.В. Заболеваемость сифилисом подростков как медико-социальная проблема. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(2):15‑25. [Zalevskaya OV, Loseva OK, Dolya OV. The incidence of syphilis in adolescents as a medical and social problem. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2021;20(2):15‑25. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/klinderma20212002115
- Береснева Т.А. Эпидемиологические аспекты раннего врожденного сифилиса. Международный журнал экспериментального образования. 2015;12(4):475-477. [Beresneva T.A. Epidemiologic aspects of early congenital syphilis. International journal of experimental education. 2015;12(4):475-477. (In Russ.)]
- Борисенко К.К., Лосева О.К., Доля О.В., Туманова Е.Л. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика. РМЖ. Медицинское обозрение. 1998;6(15):17-19. [Borisenko KK, Loseva OK, Dolya OV, Tumanova EL. Early congenital syphilis: clinic, pathomorphology, diagnosis, treatment, prevention. RMZ. Medical Review. 1998;6(15):17-19. (In Russ.)]
- Приказ Минздрава Росси от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» [Order of the Ministry of Health of Russia from 15.11.2012 № 924n "On approval of the order of medical care to the population on the profile "dermatovenerology". (In Russ.)]
- Приказ Минздрава Росси от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «акушерство и гинекология» [Order of the Ministry of Health of Russia from 12.11.2012 № 572n "On Approval of the Procedure for the provision of medical care to the population on the profile "obstetrics and gynecology". (In Russ.)]
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)