Лечение препаратом секукинумаб пациента с тяжелым течением псориаза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией.



Цитировать

Полный текст

Аннотация

В данной статье представлен клинический случай применения препарата секукинумаб, относящегося к группе ингибиторов ИЛ-17А, у ВИЧ-инфицированного пациента с тяжелым течением псориаза и псориатическим артритом. Клиническая картина в представленном случае характеризовалась тяжелым течением кожного и суставного процессов, а также резистентностью к базисной терапии. Применение препарата секукинумаб у пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением псориаза, ассоциированного с коморбидными состояниями, приводит к снижению проявлений, как со стороны кожных покровов, так и со стороны опорно-двигательной системы. Высокая эффективность и безопасность препарата позволяют полностью контролировать заболевание и улучшить качество жизни пациентов, страдающих его тяжелыми формами.

Полный текст

НАЗВАНИЕ СТАТЬИ

Лечение препаратом секукинумаб пациента с тяжелым течением псориаза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Псориаз — хроническое заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией кератиноцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, с частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата[1, 2].

Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и, по литературным данным, встречается у 1–2% населения стран [2]. По данным официальной государственной статистики, в Российской Федерации распространенность псориаза в 2022 году составляет 253,0 заболеваний на 100 тысяч населения, в 2023 году составляет 257,7 заболеваний на 100 тысяч населения; заболеваемость в 2022 году 64,2 на 100 тысяч населения, в 2023 году 64,7 на 100 тысяч населения [3, 4]. В Кемеровской области распространенность псориаза в 2022 году составляет 390,4 заболеваний на 100 тысяч населения, в 2023 году-293,5 заболеваний на 100 тысяч населения; заболеваемость в 2022 году — 71,1 на 100 тысяч населения, в 2023 году — 103,5 на 100 тысяч населения[4]. Статистика показывает, что заболеваемость и распространенность псориаза в Кемеровской области выше, чем в Российской Федерации. В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием хлорохина/гидроксихлорохина**, гормональные пероральные контрацептивы, интерфероны, другие иммуностимуляторы и др.). А также одним из таких триггеров в дебюте псориаза является ВИЧ[9, 11]. Очень часто первые проявления псориаза возникают на фоне ВИЧ-инфекции у людей, не получающих эффективную антиретровирусную терапию, либо на фоне нее [9, 11]. Клинические проявления псориаза могут варьировать от легких до тяжелых при любой стадии ВИЧ-инфекции. Отмечается, что у одного пациента могут быть одновременно симптомы различных клинических форм псориаза. Чаще всего у людей с ВИЧ-инфекцией отмечается течение псориаза, трудно поддающееся терапии [9]. Так как местная терапия эффективна чаще всего при легкой и средней степени тяжести, а некоторые системные препараты подавляют иммунную систему, показанием к лечению тяжелых форм псориаза является ГИБП[2, 5]. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — это лекарственные препараты, в основе которых лежат белковые молекулы, созданные методами генной инженерии. ГИБП точечно воздействуют на участки иммунной системы, которые отвечают за патологические процессы, путем блокировки цитокинов или рецепторов, через которые цитокины связываются с клеткой [6]. Также препараты ингибируют патологическую активацию В и Т-лимфоцитов, но не влияют на работу всего иммунитета. Одним из таких препаратов в лечении тяжелых форм псориаза является секукинумаб [7-13]. Этот препарат зарегистрирован в России и относится к группе ингибиторов ИЛ-17А[7-13]. По данным клинических рекомендаций, секукинумаб имеет уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)[2]. Клинические исследования препарата секукинумаб показали, что он обеспечивает быстрое наступление клиническое эффекта с уменьшением выраженности воспаления и инфильтрации псориатических бляшек уже на третьей неделе лечения, а у пациентов с псориатическим артритом клинический эффект наблюдается уже после первой недели лечения [6].

 

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациент В., 1986гр, наблюдается в Кузбасском клиническом кожно-венерологическом диспансере КДО1 с 2018 года. Считает себя больным с 2010 года, когда впервые стал отмечать высыпания на коже. К врачу не обращался, лечился самостоятельно наружными гормональными препаратами, на фоне лечения отмечал ухудшение. В этом же году у пациента был установлен Ds: ВИЧ-инфекция. Обратился в СПИД-центр, была назначена антиретровирусная терапия. На фоне приема антиретровирусной терапии состояние кожи улучшилось. С 2018 года значительное ухудшение процесса на коже, связывает с получением новой терапии для лечения ВИЧ-инфекции. Обратился к дерматологу в КВД с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностях, волосистой части головы, умеренный зуд. При осмотре был выставлен Ds: Псориаз обыкновенный, впервые выявленный, распространенный, с поражением волосистой части головы, прогрессирующая стадия, PASI>11, DLQI-14. Получал лечение: наружно гормональные препараты + салициловая мазь, курсы стационарного лечения, на фоне которого отмечал положительную динамику. В 2022 году стал отмечать боли в суставах, обратился к ревматологу, был выставлен Ds: Псориатический артрит, спондилоартрит, 2-х сторонний сакроилеит. В 2023 году повторно обратился к дерматологу с жалобами на ухудшение состояния кожи, боли в суставах, слабость, головокружение, подъем температуры, изменение ногтевых пластинок. При осмотре пациента выставлен Ds: Псориаз обыкновенный, распространенный, с поражением волосистой части головы, прогрессирующая стадия, PASI>11, DLQI-24. Псориаз ногтей, NAPSI-50, Псориатическая эритродермия. Псориатический артрит, спондилоартрит, 2-х сторонний сакроилеит. Учитывая жалобы, анамнез заболевания, сопутствующую ВИЧ-инфекцию, непрерывно-рецидивирующее течение заболевания, пациенту показана генно-инженерная биологическая терапия. Пациента направили на дообследования и консультации узких специалистов: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, общий (клинический) анализ крови развернутый; общий (клинический) анализ мочи; определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (HepatitisBvirus) в крови; консультация врача-фтизиатра и врача-инфекциониста [2]. В ходе обследований противопоказаний к ГИБТ выявлено не было. Врачом-инфекционистом рекомендовано лечение препаратом ИЛ-17, секукинумабом.

 

Лечение.

В декабре 2023 года пациенту проведена инициация согласно инструкции по медицинскому применению препаратом секукинумаб: в дозе 300 мг в виде подкожной инъекции в качестве начальной дозы на нулевой, первой, второй и третьей неделе с последующим ежемесячным введением секукинумаба в качестве поддерживающей дозы начиная с четвертой недели. Инициация и дальнейшее лечение пациента проходили под контролем врача.

 

Исход и результаты последующего наблюдения.

На фоне начала терапии отмечался выраженный клинический эффект. На коже отсутствовали новые элементы, значительно уменьшились инфильтрация и шелушение. Через 12 недель от начала терапии отмечен полный регресс высыпаний: индекс PASI-3 балла; DLQI-0; NAPSI-9. На данный момент пациент продолжает получать терапию и находится в стадии медикаментозной ремиссии.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

На сегодняшний день опубликованы результаты 11 клинических исследований, в которых изучались эффективность, безопасность и влияние на качество жизни ингибитора ИЛ-17 секукинумаб с различными клиническими формами псориаза. В исследованиях FIXTURE и CLEAR секукинумаб превосходит другие генно-инженерные биологические препараты (этанерцепт и устекинумаб) по частоте достижения не только PASI 90, но и PASI 75 на 16- и 12-й неделях [14]. Результаты исследования свидетельствуют о том, что секукинумаб в достижении конечных точек, характеризующих состояние скелетно-мышечной системы и кожи, обеспечивает лучший ответ в отношении активных проявлений псориаза и высокую частоту удержания пациентов на эффективной терапии на 52-й неделе.

 

 

Заключение

Учитывая актуальность проблемы псориаза, с учетом роста заболеваемости среди населения Российской Федерации, в том числе в Кемеровской области-Кузбасса, развития сопутствующих коморбидных состояний, ВИЧ — ассоциированных процессов, специфического поражения суставов, необходимо применение в лечении пациентов с тяжелым и средне-тяжелым течением псориаза, современных, высокоэффективных и безопасных генно-инженерных биологических препаратов, в том числе ИЛ-17- секукинумаба, которые позволяют достигнуть ремиссии заболевания и профилактировать развитие осложнений.

×

Об авторах

Ксения Андреевна Дяченко

ГАУЗ КО КККВД

Автор, ответственный за переписку.
Email: antipova.kseniya@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-6429-2650

врач - дерматовенеролог, ассистент кафедры "дерматовенерологии и косметологии"

Россия

Ольга Евгеньевна Янец

Email: janetso@bk.ru
ORCID iD: 0009-0002-5005-7649
SPIN-код: 7700-8453

Список литературы

  1. Клиническая дерматовенерология: руководство для врачей : в 2 т. / [Акимов В. Г. и др.] ; под ред. Ю. K. Скрипкина, Ю. С. Бутова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009-. - 25 см.; ISBN 978-5-9704-1098-1 (в пер.)
  2. Псориаз > Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия)-https://cr.minzdrav.gov.ru/
  3. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Эпидемиология псориаза в Российской Федерации (по данным регистра). Вестник дерматологии и венерологии. 2022;98(2):33–41. [Kubanov AA, Bogdanova EV. Epidemiology of psoriasis in the Russian Federation according to the register. VestnikDermatologiiiVenerologii. 2022;98(2):33–41. (InRuss.)] doi: 10.25208/vdv1268
  4. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи в 2023 году (Статистические данные)
  5. Олисова О.Ю., Анпилогова Е.М. Системная терапия псориаза: от метотрексата до генно-инженерных биологических препаратов. Вестник дерматологии и венерологии. 2020;96(3):7–26. [Olisova OYu, Anpilogova EM. Systemic treatment of psoriasis: from methotrexate to biologics. Vestnik dermatologii i venerologii. 2020;96(3):7–26. (In Russ.)] doi: 10.25208/vdv1162
  6. Бакулев А. Л. Стратегия «лечение до достижения цели» при псориазе. Актуальные вопросы устойчивости к биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2016; 5: 32–38. doi: 10.25208/0042-4609-2016-92-5-32-38
  7. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):60–69. [Korotayeva TV, Korsakova YuL. Psoriatic arthritis: classification, clinical picture, diagnosis, treatment. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, Nasonova Research Institute of Rheumatology. 2018;56(1):60–69. (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2018-60-69
  8. ПСОРИАЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ | Немчанинова | Journal of Siberian Medical Sciences (elpub.ru)
  9. Зильберберг Н.В., Кащеева Я.В., Кохан М.М. Опыт применения препарата секукинумаб в терапии больных псориазом. Лечащий врач. 2021;10:41–45. [Zilberberg NV, Kascheeva YaV, Kokhan MM. Experience of using secukinumab in the treatment of patients with psoriasis. LechaschiVrach. 2021;10:41–45. (InRuss.)] doi: 10.51793/OS.2021.24.10.007
  10. Риски инфекционных заболеваний у пациентов с псориазом кожи, принимающих генно-инженерные препараты: данные собственного исследования uMEDpdoi: 10.33978/2307-3586-2024-20-1-6-16
  11. Blauvelt A., Prinz J. C., Gottlieb A. B. et al. Secukinumab administration by pre-filled syringe: efficacy, safety, and usability results from a randomized controlled trial in psoriasis. (FEATURE) // Br J Dermatol. 2015; 172: 484–493. doi: 10.1111/bjd.13348
  12. Thaçi D., Blauvelt A., Reich K., Tsai T. F., Vanaclocha F., Kingo K. et al. Secukinumab is superior to ustekinumab in clearing skin of subjects with moderate to severe plaque psoriasis: CLEAR, a randomized controlled trial // J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 400–409. doi: 10.1016/j.jaad.2015.05.013
  13. Mease P. J., McInnes I. B., Kirkham B. et al. FUTURe 1 Study Group. Secukinumab inhibition of interleukin-17A in patients with psoriatic Arthritis // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1329–1339.
  14. doi: 10.1056/NEJMoa1412679
  15. Langley RG, Elewski BE, Lebwohl M, Reich K, Griffiths CE, Papp K, et al. Secukinumab in plaque psoriasis. Results of two phase 3 trials. N Engl J Med. 2014;371(4):326–338. doi: 10.1056/NEJMoa1314258

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Дяченко К.А., Янец О.Е.,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 60448 от 30.12.2014.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах