ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОЙ ПОТЕРИ ВОЛОС

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Телогеновое выпадение волос – нерубцовое выпадение волос по всей поверхности головы, связанное с нарушением физиологической смены их фаз роста в результате воздействия на волосяные фолликулы различных эндогенных и экзогенных факторов [1]. Телогеновая алопеция возникает, когда анагеновые волосы преждевременно переходят в стадию телогена [2]. К основным причинам и триггерным факторам, приводящим к диффузной алопеции, относят: физиологические причины (послеродовое выпадение волос), состояния, сопровождающиеся лихорадкой, стресс, строгие ограничительные диеты, прием лекарственных средств (ретиноиды, оральные контрацептивы, антиконвульсанты, гиполипидемические препараты, бета-блокаторы, каптоприл, амфетамин и прочее); эндокринную патологию (гипертиреоз, гипотиреоз), декомпенсированные заболевания почек и печени, нутритивную недостаточность (белково-калорийная недостаточность, дефицит цинка, железа, незаменимых жирных кислот, сифилис и новую коронавирусную инфекцию) [1, 3, 4, 5].

Истинная распространенность телогеновой алопеции неизвестна, поскольку зачастую заболевание протекает субклинически и не является поводом обращения к врачу [6]. Телогеновая алопеция в 2,5 – 3 раза чаще выявляется у женщин,  в среднем около 50%  женщин  в течение жизни сталкивается с данным видом выпадения волос  [7, 8]. Хроническая телогеновая алопеция чаще возникает у женщин 40-50 лет [9]. По результатам обследования пациентов, обратившихся с жалобами на выпадение волос, диффузное выпадение может составлять от 16 - 59,3 % [10, 11]. По данным Malkud S. самыми частыми причинами телогенового выпадения волос являются стресс и железодефицитная анемия (p<0.05). Почти у 1/3 пациентов причина выпадения волос не установлена. Все случаи хронического выпадения волос были идиопатическими [12]. Довольно часто пациенты могут испытывать повышенный уровень стресса в ответ на потерю волос тем самым создавая порочный круг [13]. Стресс, вызванный потерей волос, может сам по себе способствовать продолжению развития данного состояния, приводя к возникновению петли положительной обратной связи, в таких случаях, может быть эффективны психотерапия и психологическая поддержка, направление пациента к врачу-психотерапевту [14].

Учитывая многообразие этиологических факторов, длительный период между действием провоцирующего фактора и проявлением клинических симптомов, сочетание  и взаимовлияние различных триггеров на физиологию волос, лечение телогенового выпадения волос составляет непростую задачу.

В данной статье представлен собственные клинические наблюдения терапии телогенового выпадения волос у двух пациенток, что позволит практикующим врачам использовать наш клинический опыт в лечении пациентов с потерей волос.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

Пациентка М., 26 лет (Рис. 1a,b,c), с жалобами на выпадение волос, продолжающееся 2,5 месяца, которое связывает со снижением веса на 7 кг в течение 2 месяцев на фоне исключения продуктов животного происхождения, сладкого и мучного. Общее состояние удовлетворительное.  Хронические заболевания отрицает.  Лекарственные препараты не принимает. Менструальный цикл регулярный. Рост 165 см, вес 53кг.  По данным лабораторных методов исследования (клинический анализ крови, ТТГ, железо сывороточное, ОЖСС, ферритин, биохимический анализ крови, реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном) - без особенностей. При осмотре отмечается равномерное диффузное поредение волос, более выраженное в височных областях, потеря объема волос по длине (рис.1а, б, в). Тест натяжения положительный – при потягивании 5 волос в фазе телогена.  Согласно современным научным данным пулл-тест считается положительным при наличии более 2 волос за одно произведенное потягивание пряди [15]. Кожа головы без патологических высыпаний.

Данные трихоскопии: преобладают одиночные и двойные фолликулярные юниты, признаков анизотрихоза не обнаружено. Данные фототрихограммы на момент обращения: Теменная область, всего волос - 240 (100%); терминальные: 229 (96%); веллус: 11 (4%); анагеновых всего: 64% (29 на 18.76 кв.мм); телогеновых всего: 36% (16 на 18.76 кв.мм). Затылочная область, всего волос - 152 (100%); терминальные: 152 (100%); анагеновых всего: 75% (21 на 18.39 кв.мм); телогеновых всего: 25% (7 на 18.39 кв.мм) (рис. 2 а, б).

По результатам обследования установлен клинический диагноз: «Телогеновое выпадение волос реактивное». Проведено лечение: курс лекарственного препарата «Селенцин» по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды 3 месяца, наружно на кожу головы лосьон «Селенцин Актив Пептидный» по ½ ампуле ежедневно вечером в течение 3 месяцев. Проведена коррекция дефицита белка путем соблюдения рекомендаций по питанию (белок из разных источников не менее 0,8-1 г/кг веса в сутки).

На фоне терапии отмечено снижение выпадения волос, при потягивании на осмотре через 3 месяца – 1 волос в фазе телогена (пулл-тест отрицательный), рост волос в височных областях (рис. 2 a,b,c). По данным фототрихограммы после лечения: теменная область, всего волос -  272 (100%); терминальные: 256 (94%); веллус: 16 (6%); анагеновых всего: 88% (45 на 18.76 кв.мм); телогеновых всего: 11% (6 на 18.76 кв.мм). Затылочная область, всего волос –  163 (100%); терминальные: 163 (100%); анагеновых всего: 93% (28 на 18.39 кв.мм); телогеновых всего: 7% (2 на 18.39 кв.мм). Данные показатели соответствуют выпадению волос в пределах физиологической нормы.

 a   b  c

  c

Рисунок 1. Пациентка А., до лечения (a – разрежение волос в височной области, b – снижение густоты волос по длине ,c- трихоскопическая картина).

Figure 1. Patient A., before treatment (a – thinning of hair in the temporal region, b – decrease the hair density, c – trichoscopic picture).

a  b  c

Рисунок 2. Пациентка А., после лечения (a – рост в височной области, b – увеличение густоты волос по длине, c- трихоскопическая картина).

Figure 2. Patient A., after treatment (a – the growth of hair in the temporal region, b – increase the hair density, c – trichoscopic picture).

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

Пациентка М., 38 лет (рисунок 3a,b), с жалобами на периодическое выпадение волос в течение трех лет, связывает с эпизодами психоэмоционального стресса, нарушениями сна. Общее состояние удовлетворительное. Хронические заболевания отрицает. Лекарственные препараты не принимает. Менструальный цикл регулярный. По данным лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ТТГ, железо сывороточное, ОЖСС, ферритин, реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном)  - без особенностей. При осмотре отмечается равномерное диффузное поредение волос, более выраженное в височных областях. Тест натяжения положительный – при потягивании 5 волос в фазе телогена.  Кожа головы без патологических высыпаний. Данные трихоскопии: преобладают одиночные, двойные и тройные фолликулярные юниты, признаков анизотрихоза не обнаружено. От фототрихограммы пациентка отказалась. По результатам обследования установлен клинический диагноз: «Хроническое диффузное выпадение волос». Проведено лечение: курс лекарственного препарата «Селенцин» по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды 3 мес. На фоне терапии отмечено снижение выпадения волос, при потягивании на осмотре через 3 месяца – 2 волос в фазе телогена (пулл-тест отрицательный), рост волос в височных областях (рис. 4a,b).

 

 

 

a    b

 

Рисунок 3. Пациентка А., до лечения (a – разрежение волос в височной области, b  -трихоскопическая картина).

Figure 1. Patient A., before treatment (a – thinning of hair in the temporal region, b –trichoscopic picture).

 a

Рисунок 4. Пациентка А., после лечения (a – рост в височной области, b –трихоскопическая картина).

Figure 2. Patient A., after treatment (a – the growth of hair in the temporal region, b –trichoscopic picture).

Представленные клинические случаи демонстрируют возможности коррекции как реактивного телогенового выпадения волос, так и хронического диффузного выпадения волос в течение 3-х месячного курса лечения.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

В терапии диффузного выпадения волос важное место занимают различные косметические лосьоны и сыворотки для наружного нанесения от выпадения и для роста волос, однако, ведущая роль отводится лекарственной группе препаратов.  В течение многих лет высокую эффективность показывает лекарственное средство «Cеленцин» [16-18]. Под данным Снарской Е.С. и соавт. у пациентов, в схему лечения которых помимо наружной терапии был включен лекарственный препарат «Селенцин», проде­монстрированы более выраженные положительные результаты по снижению выпадения волос уже к концу 1-го месяца лечения. «Селенцин» представляет собой комбинацию активов, укрепляющих волосяные фол­ликулы, оказывающих улучшающий микроциркуляцию, антиоксидантный, себорегулирующий эффект, препарат придает прочность и блеск стержням волос. «Селенцин»  эффективен для нормализации состояния кожи головы при явлениях шелушения и зуда кожи головы, состояниях, вызванных переутомлением.  После курса терапии у всех пациентов отмечался стойкий терапевтический эф­фект и отсутствие синдрома отмены [16].  Согласно научным публикациям, оптимальный режим дозирования препарата «Селенцин»: по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды или через 1 час после еды в течение 2–4 месяцев для достижения терапевтического эффекта [17].

При необходимости проведения длительного лечения рекомендуется использовать лекарственные стимуляторы роста для наружного нанесения (миноксидил 2% или 5%)  с целью удлинения фазы роста волоса [19, 20].

Помимо системной и наружной терапии в практике могут применяться и другие методы, позволяющие снизить выпадение волос, однако, как правило, они являются более трудоемкими и финансово затратными, а также не всегда хорошо переносятся пациентами из-за болезненности процедур. Есть данные об эффективности инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапии), 1 раз в месяц, 3-4 процедуры на курс [21, 22]; введения искусственных имплантатов в мягкие ткани (мезотерапевтических), содержащих аминокислоты, витамины, пептиды, коферменты [23-26]; внутрикожного введения геля из полинуклеотидов 15мг/2мл по 2мл 1 раз в 7-14 дней -4 процедуры на курс, затем 1процедура каждые 21-30 дней- 4 процедуры [27]; проведения микронидлинга - 3 сессии в течение 6 месяцев в лечении диффузного выпадения волос [28]. Пациентам с диффузным выпадением волос, сопровождающимся триходинией, показано введение в кожу головы ботулотоксина - 100 единиц однократно [29].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, арсенал средств и методов, которые применяются специалистами в лечении диффузного выпадения волос обширен, используется как моно-, так и комплексная терапия, включающая системное применение лекарственных средств (например, «Селенцин»), эффективность которых оценена как исследователями, так и практическими врачами.

Об авторах

Юлия Альбертовна Галлямова

Пензенский институт усовершенствования врачей (ПИУВ), Пенза

Автор, ответственный за переписку.
Email: derma2006@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1674-3007
SPIN-код: 5601-1201
Scopus Author ID: 56897265700
ResearcherId: AAC-5706-2020

профессор , заведующая курсом дерматовенерологии и косметологии при кафедре иммунологии и аллергологии

Россия

Анастасия Николаевна Мареева

Email: nastasya_66@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы