Experience in treatment of diffuse hair loss

Full Text

Актуальность

Телогеновое выпадение волос — нерубцовое выпадение волос по всей поверхности головы, связанное с нарушением физиологической смены их фаз роста в результате воздействия на волосяные фолликулы различных эндо- и экзогенных факторов [1]. Телогеновая алопеция возникает, когда анагеновые волосы преждевременно переходят в стадию телогена [2]. К основным причинам и триггерным факторам, приводящим к диффузной алопеции, относят: физиологические причины (послеродовое выпадение волос); состояния, сопровождающиеся лихорадкой; стресс; строгие ограничительные диеты; прием лекарственных средств (ретиноидов, оральных контрацептивов, антиконвульсантов, гиполипидемических препаратов, бета-блокаторов, каптоприла, амфетамина и пр.); эндокринную патологию (гипертиреоз, гипотиреоз); декомпенсированные заболевания почек и печени; нутритивную недостаточность (белково-калорийную недостаточность, дефицит цинка, железа, незаменимых жирных кислот); сифилис и новую коронавирусную инфекцию [1, 3–5].

Истинная распространенность телогеновой алопеции неизвестна, поскольку зачастую заболевание протекает субклинически и не является поводом обращения к врачу [6]. Телогеновая алопеция в 2,5–3,0 раза чаще выявляется у женщин — в среднем около 50% женщин в течение жизни сталкиваются с данным видом выпадения волос [7, 8]. Хроническая телогеновая алопеция чаще возникает у женщин 40–50 лет [9]. По результатам обследования пациентов, обратившихся с жалобами на выпадение волос, диффузное выпадение может составлять от 16,0–59,3% [10, 11]. По данным S. Malkud, самыми частыми причинами телогенового выпадения волос являются стресс и железодефицитная анемия (p < 0,05). Почти у трети пациентов причина выпадения волос не установлена. Все случаи хронического выпадения волос были идиопатическими [12]. Довольно часто пациенты могут испытывать повышенный уровень стресса в ответ на потерю волос, тем самым создавая порочный круг [13]. Стресс, вызванный потерей волос, может сам по себе способствовать продолжению развития данного состояния, приводя к возникновению петли положительной обратной связи, в таких случаях может быть эффективны психотерапия и психологическая поддержка, направление пациента к врачу-психотерапевту [14].

Учитывая многообразие этиологических факторов, длительный период между действием провоцирующего фактора и проявлением клинических симптомов, сочетание и взаимовлияние различных триггеров на физиологию волос, лечение телогенового выпадения волос является непростой задачей.

В данной статье представлены собственные клинические наблюдения терапии телогенового выпадения волос у двух пациенток, что позволит практикующим врачам использовать наш клинический опыт в лечении пациентов с потерей волос.

Первый клинический случай

Пациентка М., 26 лет (рис. 1), обратилась с жалобами на выпадение волос, продолжающееся 2,5 месяца, которое связывает со снижением веса на 7 кг в течение 2 месяцев на фоне исключения продуктов животного происхождения, сладкого и мучного. Общее состояние удовлетворительное. Хронические заболевания отрицает. Лекарственные препараты не принимает. Менструальный цикл регулярный. Рост — 165 см, масса тела — 53 кг. Данные лабораторных методов исследования (клинический анализ крови, ТТГ, железо сывороточное, ОЖСС, ферритин, биохимический анализ крови, реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном) — без особенностей. При осмотре отмечаются равномерное диффузное поредение волос, более выраженное в височных областях, потеря объема волос по длине (см. рис. 1, а, б). Тест натяжения положительный — при потягивании пяти волос в фазе телогена. Согласно современным научным данным пулл-тест считается положительным при наличии более двух волос за одно произведенное потягивание пряди [15]. Кожа головы без патологических высыпаний.

 

Рис. 1. Пациентка М. до лечения: a — разрежение волос в височной области; б — снижение густоты волос по длине; в — трихоскопическая картина

Fig. 1. Patient М. before treatment: a — thinning of hair in the temporal region; б — decrease the hair density; в — trichoscopic picture

 

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования. Данные трихоскопии: преобладают одиночные и двойные фолликулярные юниты, признаков анизотрихоза не обнаружено.

Данные фототрихограммы на момент обращения:

• теменная область: всего волос — 240 (100%); терминальные — 229 (96%); веллус — 11 (4%); анагеновых всего — 64% (29 на 18,76 мм²); телогеновых всего — 36% (16 на 18,76 мм²);
• затылочная область: всего волос — 152 (100%); терминальные — 152 (100%); анагеновых всего — 75% (21 на 18,39 мм²); телогеновых всего — 25% (7 на 18,39 мм²) (см. рис. 1, в).

По результатам обследования установлен клинический диагноз: «Телогеновое выпадение волос реактивное».

Лечение. Проведено лечение: курс лекарственного препарата СЕЛЕНЦИН^® по 1 таблетке 3 раза/день за 30 мин до еды 3 месяца; наружно на кожу головы Пептидный лосьон СЕЛЕНЦИН^® по ¹/₂ ампуле ежедневно вечером в течение 3 месяцев. Проведена коррекция дефицита белка путем соблюдения рекомендаций по питанию (белок из разных источников не менее 0,8–1,0 г/кг массы тела в сутки).

Исход и результаты последующего наблюдения. На фоне терапии отмечено снижение выпадения волос, при потягивании на осмотре через 3 месяца — один волос в фазе телогена (пулл-тест отрицательный), рост волос в височных областях (рис. 2, а, б).

 

Рис. 2. Пациентка М. после лечения: a — рост в височной области; б — увеличение густоты волос по длине; в — трихоскопическая картина

Fig. 2. Patient М. after treatment: a — the growth of hair in the temporal region; б — increase the hair density; в — trichoscopic picture

 

По данным фототрихограммы после лечения (см. рис. 2, в):

• теменная область: всего волос — 272 (100%); терминальные — 256 (94%); веллус — 16 (6%); анагеновых всего — 88% (45 на 18,76 мм²); телогеновых всего — 11% (6 на 18,76 мм²);
• затылочная область: всего волос — 163 (100%); терминальные — 163 (100%); анагеновых всего — 93% (28 на 18,39 мм²); телогеновых всего — 7% (2 на 18,39 мм²).

Данные показатели соответствуют выпадению волос в пределах физиологической нормы.

Второй клинический случай

Пациентка А., 38 лет (рис. 3), обратилась с жалобами на периодическое выпадение волос в течение трех лет, связывает это с эпизодами психоэмоционального стресса и нарушениями сна. Общее состояние удовлетворительное. Хронические заболевания отрицает. Лекарственные препараты не принимает. Менструальный цикл регулярный.

 

Рис. 3. Пациентка А. до лечения: a — разрежение волос в височной области; б — трихоскопическая картина

Fig. 3. Patient A. before treatment: a — thinning of hair in the temporal region; б — trichoscopic picture

 

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования. Данные лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ТТГ, железо сывороточное, ОЖСС, ферритин, реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном) — без особенностей. При осмотре отмечается равномерное диффузное поредение волос, более выраженное в височных областях. Тест натяжения положительный — при потягивании пяти волос в фазе телогена. Кожа головы без патологических высыпаний. Данные трихоскопии: преобладают одиночные, двойные и тройные фолликулярные юниты, признаков анизотрихоза не обнаружено. От фототрихограммы пациентка отказалась.

По результатам обследования установлен клинический диагноз: «Хроническое диффузное выпадение волос».

Лечение. Проведено лечение: курс лекарственного препарата Селенцин по 1 таблетке 3 раза/день за 30 мин до еды 3 месяца.

Исход и результаты последующего наблюдения. На фоне терапии отмечено снижение выпадения волос, при потягивании на осмотре через 3 месяца — два волоса в фазе телогена (пулл-тест отрицательный), рост волос в височных областях (рис. 4).

 

Рис. 4. Пациентка А. после лечения: a — рост в височной области; б — трихоскопическая картина

Fig. 4. Patient A. after treatment: a — the growth of hair in the temporal region; б — trichoscopic picture

 

Обсуждение

Представленные клинические случаи демонстрируют возможности коррекции как реактивного телогенового выпадения волос, так и хронического диффузного выпадения волос в течение трехмесячного курса лечения.

В терапии диффузного выпадения волос важное место занимают различные косметические лосьоны и сыворотки для наружного применения от выпадения и для роста волос, однако ведущая роль отводится лекарственной группе препаратов. В течение многих лет высокую эффективность показывает лекарственное средство Cеленцин [16–18]. Под данным Е.С. Снарской и соавт. у пациентов, в схему лечения которых помимо наружной терапии был включен лекарственный препарат Селенцин, продемонстрированы более выраженные положительные результаты по снижению выпадения волос уже к концу первого месяца лечения. Средство Селенцин представляет собой комбинацию активов, укрепляющих волосяные фолликулы и улучшающих микроциркуляцию, оказывающих антиоксидантный, себорегулирующий эффект. Препарат придает прочность и блеск стержням волос. В состав Селенцина входят активные компоненты: Lycopodium clavatum (Lycopodium), Phosphorus (Фосфорус), Thallium aceticum oxydulatum (Thallium aceticum), Acidum silicicum (Silicea), Aluminium oxydatum (Alumina), Selenium (Селениум), Natrium chloratum (Натриум хлоратум), Kalium phosphoricum (Калиум фосфорикум).

Лекарственное средство Селенцин эффективно для нормализации состояния кожи головы при явлениях шелушения и зуда кожи, состояниях, вызванных переутомлением. После курса терапии у всех пациентов отмечался стойкий терапевтический эффект и отсутствие синдрома отмены [16]. Согласно научным публикациям, оптимальный режим дозирования препарата Селенцин: по 1 таблетке 3 раза/день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды в течение 2–4 месяцев для достижения терапевтического эффекта [17].

При необходимости проведения длительного лечения рекомендуется использовать лекарственные стимуляторы роста для наружного нанесения (миноксидил 2% или 5%) с целью удлинения фазы роста волоса [19, 20].

Помимо системной и наружной терапии в практике могут применяться и другие методы, позволяющие снизить выпадение волос, однако, как правило, они являются более трудоемкими и финансово затратными, а также не всегда хорошо переносятся пациентами из-за болезненности процедур. Есть данные об эффективности инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапии), 1 раз/мес, 3–4 процедуры на курс [21, 22]; введения искусственных имплантатов в мягкие ткани (мезотерапевтических), содержащих аминокислоты, витамины, пептиды, коферменты [23–26]; внутрикожного введения геля из полинуклеотидов 15мг/2мл по 2 мл 1 раз в 7–14 дней — 4 процедуры на курс, затем 1 процедура каждые 21–30 дней — 4 процедуры [26]; проведения микронидлинга — 3 сессии в течение 6 месяцев в лечении диффузного выпадения волос [27]. Пациентам с диффузным выпадением волос, сопровождающимся триходинией, показано введение в кожу головы ботулотоксина — 100 ед. однократно [28].

Заключение

Арсенал средств и методов, которые применяются специалистами в лечении диффузного выпадения волос, обширен, используется как моно-, так и комплексная терапия, включающая системное применение лекарственных средств (например, Селенцин), эффективность которых оценена как исследователями, так и практическими врачами.

About the authors

Anastasia N. Mareeva

Central Institute Dermatocosmetology

Email: nastasya_66@mail.ru

MD, Cand. Sci. (Med.)

Россия, Moscow

Yulia A. Gallyamova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Author for correspondence.
Email: 89161704546@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1674-3007
SPIN-code: 5601-1201

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Россия, 38 Smolnaya street, 125445 Moscow

References

Supplementary files