NORWEGIAN SCABIES IN A PATIENT WITH DOWN SYNDROME

Sergei V. Koshkin; Кошкин Сергей Владимирович; Regina N. Zhantlyu; Жантлю Регина Николаевна; Mariya А. Kasatkina; Касаткина Мария Александровна; Yulia Yu. Sykchina; Сыкчина Юлия Юрьевна; Vera V. Ryabova; Рябова Вера Владимировна; Anna L. Evseeva; Евсеева Анна Леонидовна; Nikolay Yu. Ryabov; Рябов Николай Юрьевич

doi:10.25208/vdv16918

НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА У БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ ДАУНА

Авторы: Кошкин С.В.¹^,2, Жантлю Р.Н.¹, Касаткина М.А.¹, Сыкчина Ю.Ю.¹, Рябова В.В.¹, Евсеева А.Л.¹, Рябов Н.Ю.³
Учреждения:
1. Кировский государственный медицинский университет
2. Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер
3. Белохолуницкая центральная районная больница
Раздел: НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
Дата подачи: 10.07.2025
Дата принятия к публикации: 28.10.2025
Дата публикации: 08.11.2025
URL: https://vestnikdv.ru/jour/article/view/16918
DOI: https://doi.org/10.25208/vdv16918
ID: 16918

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

В настоящей статье представлено описание клинического случая норвежской чесотки у пациента 36 лет с синдромом Дауна, проживающего в психоневрологическом интернате. Данный диагноз был установлен врачом-дерматовенерологом на ежегодном периодическом медицинском осмотре в 2009 году. Наблюдалось тотальное (генерализованное) поражение кожных покровов в виде эритродермии и массивных наслоений чешуекорок. Внимания заслуживает факт установленной годом ранее чесотки, которая часто может наблюдаться в виде внутрибольничных вспышек в лечебно-профилактических учреждениях данного профиля. Рецидив же заболевания мог наступить в результате неполноценного контроля терапии самого больного и его окружения – других пациентов интерната, а также быть обусловлен недостаточными гигиеническими навыками и особенностями иммунной защиты кожи у пациентов с синдромом Дауна.

Ключевые слова

клинический случай, норвежская чесотка, гиперкератотические наслоения, массивные чешуекорки, синдром Дауна, иммунологические особенности кожи

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Чесотка – дерматологическое контагиозное заболевание, возникающее в результате инвазии чесоточного клеща в эпидермис. В отличие от классической распространенной чесотки, при которой на коже человека живет приблизительно 10-15 клещей, откладывающих 60-90 яиц в течение 30 дней, при норвежской чесотке их количество исчисляется тысячами. Норвежская (корковая, крустозная) чесотка вызывается гиперинвазией Sarcoptes scabiei и неспособностью иммунного ответа хозяина контролировать размножение клещей [1, 2, 3]. Коморбидные состояния (туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессоров и химиотерапевтических препаратов, а также снижение когнитивных функций на фоне психоневрологических патологий) приводят к развитию данного вида чесотки [1, 2, 4].

Впервые норвежская чесотка была документально зафиксирована в Норвегии у больного лепрой (Boeck С. W. и Danielssen D. С., 1847 г.) [1, 2]. Представленные в научной литературе клинические случаи норвежской чесотки в подавляющем большинстве описывают данную форму акариаза у пациентов с синдромом Дауна [3, 5, 6, 7]. Эти пациенты составляют особую группу риска, поскольку на фоне снижения сенсорных и когнитивных функций у них наблюдаются проблемы с личной гигиеной. Помимо этого, существуют данные об особенностях структуры и иммунитета кожных покровов у людей с трисомией 21, снижающих способность к самоочищению кожи [8].

Диагностика норвежской чесотки нередко запаздывает, так как клиническая картина отличается от классической формы заболевания: вместо типичного зуда на первый план выходят высыпания с гиперкератотическими наслоениями [2, 3, 4, 9]. Это приводит к длительному персистированию инфекции и увеличению риска внутрибольничных вспышек, особенно в стационарах психиатрического и психоневрологического профилей [6, 10, 11]. Понимание особенностей течения норвежской чесотки у пациентов с синдромом Дауна имеет важное значение для врачей-дерматовенерологов, инфекционистов и врачей общей практики. Своевременная диагностика и лечение не только улучшают прогноз для конкретного пациента, но и предотвращают эпидемиологические последствия [2]. В настоящей статье представлен клинический случай норвежской чесотки у пациента с синдромом Дауна.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациенту Д. 1973 г.р., проживающему в КОГБУСО «Климковский дом-интернат» в п. Климковка Кировской области, в 2009 году при периодическом медицинском осмотре предварительно выставлен диагноз «норвежская чесотка», был обнаружен чесоточный клещ в соскобе от 10.06.2009 г., что подтвердило диагноз.

Из анамнеза заболевания: впервые диагноз «чесотка» был выставлен на ежегодном профилактическом медицинском осмотре в 2008 году выездным врачом-дерматовенерологом. Согласно действовавшим клиническим рекомендациям назначено этиотропное лечение – эмульсия бензилбензоат 20% в 1 и 4 сутки лечения. Рекомендован контрольный осмотр врачом-дерматовенерологом в ЦРБ. При опросе опекунов больного выяснено, что после проведенного лечения к врачу-дерматовенерологу не обращались, соскоб на чесоточного клеща не брали. Похожие симптомы наблюдались у других подопечных интерната.

Рецидив заболевания в этой ситуации может быть связан как с реинфекцией от соседей по комнате, так и быть результатом недостаточного лечения и отсутствия контроля терапии в 2008 г.

Из анамнеза жизни: не женат, половой жизнью не живет, в связи с диагнозом «синдром Дауна», проживает в специализированном доме-интернате в п. Климковка. Со слов опекунов: вредные привычки, переливание крови, оперативные вмешательства, хронические заболевания, аллергические реакции, непереносимость лекарственных средств, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, гепатиты «А», «В», «С», острые кишечные инфекции (ОКИ), малярию, корь, ранее перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) отсутствуют.

Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), ветряная оспа.

Status localis: патологический кожный процесс распространенный, симметричный, воспалительного характера.

На коже лба и волосистой части головы располагаются массивные наслоения чешуекорок серовато-бурого цвета толщиной до 1 см, испещренные большим количеством глубоких трещин, заполненных серозно-геморрагическим отделяемым (рис 1 и 2). Патологический процесс визуально напоминает панцирь. Подобные толстые чешуекорки наблюдаются также в области левого запястья, кистей обеих рук и стоп.

Помимо этого, в теменной и подзатылочной областях имеются обширные кровоточащие эрозии, в результате самостоятельного механического удаления корок. (рис. 3). Кожа лица гиперемирована, инфильтрирована с наслоением чешуек (рис. 1 и 2).

В области верхней части спины и задней поверхности шеи на фоне застойной гиперемии и лихенификации наблюдаются множественные сливные папулезные элементы, местами покрытые желтовато-серыми корками. Отмечаются положительные симптомы Михаэлиса (папулы, экскориации и геморрагические корки на коже крестцовой области), Сезари (пальпаторно определяемые возвышающиеся чесоточные ходы), Арди-Горчакова (гнойно-геморрагические корки на разгибательной поверхности локтевых суставов) (рис. 4).

Ногтевые пластины кистей и стоп с явлениями подногтевого гиперкератоза, грязно-желтого цвета, свободный край изъеден (рис. 5 и 6).

Лечение:

Пациент получал терапию по месту пребывания в доме-интернате. В качестве кератолитического средства назначена 10%-2% серно-салициловая мазь утром в течение 7 дней. Этиотропное лечение эмульсией бензилбензоат 20% на 1 и 4 сутки. Для профилактики вторичного инфицирования проводилась обработка очагов и экскориаций раствором Фукорцина, цефтриаксон 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5 суток.

На 7 сутки (после отхождения корок) начал получать лечение только скабицидами: эмульсия бензилбензоата 20% 1 и 4 день по схеме [12].

В результате лечения узелковые элементы разрешились, оставив незначительную гиперпигментацию, эрозии эпителизировались, чешуекорки отошли. Ногтевые пластинки кистей и стоп обработаны. После излечения рекомендовано использовать эмоленты, средства с мочевиной, церамидами, незаменимыми жирными кислотами, фосфолипидами для устранения гиперкератоза, сухости, усиления защитного барьера кожи [2, 10].

ОБСУЖДЕНИЕ

Норвежская чесотка чаще всего встречается у пациентов с иммунодефицитами, расстройствами когнитивной и психической сферы, с сопутствующими хроническими дерматозами, а также неврологическими заболеваниями, сопровождающимися нарушениями болевой, тактильной и других видов чувствительности. [13, 14] В данной статье мы попытались установить причины предрасположенности к развитию норвежской чесотки у пациентов с синдромом Дауна.

Имеются ограниченные данные о генетических аномалиях, вторичных по отношению к трисомии 21 хромосомы и влияющих на иммунную систему, например, о возможных последствиях сверхэкспрессии генов, в первую очередь SOD1 и RCAN1. [15] Аномалии иммунной системы, связанные с синдромом Дауна, включают: легкую или умеренную Т- и В- клеточную лимфопению с выраженным снижением количества «наивных» лимфоцитов, нарушение митогениндуцированной пролиферации Т-клеток, снижение специфического ответа антител на иммунизацию и дефекты хемотаксиса нейтрофилов. Есть предположения, что вторичный иммунодефицит может быть обусловлен метаболическими или алиментарными факторами, в частности дефицитом цинка. [16]

Сверхэкспрессия гена SOD, регулирующего метаболизм свободных радикалов, расположенного на хромосоме 21, является следствием трисомии 21, что приводит к избыточному образованию перекиси водорода, вызывающего высвобождение цитотоксических гидроксильных радикалов. Это, в свою очередь, вызывает окисление липидов клеточных мембран, изменяя структуру и функции кожи. [15, 16]

Кожа при синдроме Дауна подвержена преждевременной атрофии, в результате чего она становится сухой, слабо эластичной, склонной к травматизации [15, 16, 17, 18, 19]. Сочетание иммунной и генетической дезрегуляции приводит к повышенной восприимчивости к бактериальным, грибковым и паразитарным инфекциям, в том числе к чесотке [18, 19].

Заключение

В заключение следует отметить, что норвежская чесотка, как редкая и тяжелая форма саркоптозной инфекции, часто развивается у пациентов с выраженными иммунологическими нарушениями. У людей с синдромом Дауна склонность к ослаблению иммунной защиты кожи, обусловленная генетическими и системными изменениями, может играть ключевую роль в предрасположенности к этой патологии. Нарушения барьерной функции кожи, а также дисбаланс иммунного ответа создают благоприятные условия для неконтролируемого размножения клеща Sarcoptes scabiei, что и приводит к развитию тяжелой клинической картины. Понимание этой связи подчеркивает важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению норвежской чесотки у пациентов с синдромом Дауна, включая укрепление кожного барьера и иммунной функции [20, 21, 22].

Об авторах

Сергей Владимирович Кошкин

Кировский государственный медицинский университет; Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер

Email: koshkin_sergei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6220-8304
SPIN-код: 6321-0197
Scopus Author ID: 57193110754

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии Кировского ГМУ

Россия, 610027, Россия, Киров, ул. К. Маркса, д. 112; 610000, Россия, Киров, ул. Семашко, 2а