Том 91, № 1 (2015)

Проанализированы результаты исследований эффективности, частоты рецидивирования и эстетических последствий применения 5-аминолевулиновой кислоты и метиламинолевулината в фотодинамической терапии больных с базальноклеточным раком кожи.

Освещены современные методы диагностики клинических, субклинических и латентных форм папилломавирусной инфекции. Проведен анализ различных методик деструкции аногенитальных бородавок, описаны преимущества и недостатки этих методик. Приведены результаты исследований эффективности применения препарата имихимод в терапии аногенитальных бородавок.

Цель. Разработка персонализированного подхода к назначению антицитокиновой терапии больным со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза на основании клинико-иммунологических показателей. Материал и методы. Проведено лечение 79 больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами вульгарного псориаза антицитокиновыми препаратами; дана оценка клинической эффективности терапии с учетом динамики индекса PASI, изучен уровень цитокинов (IL-4, 6, 17, TNF-α, IL-20, 22, 31, 12, 11, 18), молекул межклеточной адгезии, фактора роста сосудистого эндотелия в сыворотке крови больных до и в процессе лечения. Результаты. Определены критерии персонализированного подхода к назначению антицитокиновых препаратов.

Цель. Оценка терапевтической эффективности при ротации методов УФВ-311 и ПУВА-терапии у больных со среднетяжелыми формами псориаза и изучение эффективности УФВ-311 метода при многокурсовом применении. Материал и методы. В исследование были включены 66 больных со среднетяжелыми формами псориаза, получавших многокурсовое лечение методами ПУВА-терапии и узкополосной средневолновой фототерапии (УФВ-311). Больные были разделены на три группы: 1-я (n = 20) - больные, получившие лечение методом УФВ-311 после многокурсовой ПУВА-терапии; 2-я (n = 26) - больные, получавшие только многокурсовую ПУВА-терапию, 3-я (n = 20) - больные, получавшие только многокурсовую УФВ-311 терапию. Результаты. Установлена высокая эффективность (82,8%) метода УФВ-311 у больных со среднетяжелыми формами вульгарного псориаза, ранее получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии. У больных со среднетяжелыми формами псориаза при длительном многокурсовом лечении методом УФВ-311 сохраняется высокая эффективность терапии (85,78%) при многократном применении. Заключение. У больных со среднетяжелыми формами псориаза, ранее получавших многокурсовое лечение методом ПУВА-терапии, возможна ротация на метод УФВ-311 при сохранении высокой эффективности лечения. Отмечено отсутствие развития адаптации к спектральному диапазону УФВ-311 при многокурсовом применении.

Цель. Получение информации о типичных ошибках оказания медицинской помощи пациентам с акне в кожно-венерологических диспансерах (КВД) Санкт-Петербурга для разработки мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи (КМП) данной группе пациентов. Материал и методы. Проведена тематическая экспертиза КМП 55 наблюдений пациентов с акне, которые получали лечение в КВД Санкт-Петербурга в 2013 г. Изучение КМП проводилось с применением Автоматизированной технологии экспертизы КМП. Результаты. Доля случаев оказания медицинской помощи надлежащего качества пациентам с акне составляла 49%. В структуре ошибок оказания медицинской помощи преобладали ошибки лечения и диагноза. Ошибки лечения были представлены преимущественно неверным сочетанием препаратов, наиболее часто одномоментным назначением антибактериальных препаратов для наружного и системного применения, поздним назначением комедолитической терапии, а также применением патогенетически необоснованной терапии. Ошибками постановки диагноза считали отсутствие указаний на форму и/или степень тяжести акне, наиболее важными ошибками сбора информации - отсутствие обследования женщин у гинеколога для решения вопроса о необходимости применения комбинированных оральных контрацептивов, в том числе и при назначении изотретиноина. Заключение. Сходство характера ошибок медицинской помощи при акне, а также их высокий удельный вес при оказании медицинской помощи пациентам требуют разработки системных мероприятий по улучшению КМП этим больным и повторной экспертизы с применением индикаторов промежуточного (оперативного) контроля КМП.

Представлено клиническое наблюдение случая развития плоскоклеточного рака кожи у больного псориазом после проведения 24 курсов фототерапии (22 курса ПУВА-терапии и 2 курса УФВ-311). Злокачественное новообразование развилось на фоне признаков хронического фотоповреждения кожи: лентиго, актинического эластоза, диффузной гиперпигментации, крапчатой пигментации кожи).

Цель - оценить продолжительность терапии, требуемой для полного купирования клинических проявлений аллергического контактного дерматита (АКД), и восприятие косметических свойств лекарственных форм препарата Локоид пациентами, а также выявить этиологические факторы АКД по данным анамнеза. Материал и методы. Выполнена открытая многоцентровая проспективная наблюдательная программа, в рамках которой проводилось наблюдение пациентов с АКД, получающих лечение препаратом Локоид (в форме Липокрема или Крело). Включены 149 пациентов. Лечение препаратом Локоид согласно рутинной практике проводилось до полного очищения очагов поражения, но не более 30 дней. До начала лечения проводилась оценка этиологического фактора, вызвавшего АКД; по завершении терапии пациентом заполняется опросник для оценки косметических свойств препарата. Результаты. Продемонстрирована высокая клиническая эффективность препарата: у 96,64% пациентов достигнуто полное купирование симптомов АКД, при этом медиана продолжительности лечения составила 7 дней. Косметические свойства препарата и общая удовлетворенность лечением были высокими вне зависимости от применяемой лекарственной формы (Липокрем или Крело). Самой частой причиной АКД в наблюдаемой выборке было использование различных косметических средств. Была показана высокая безопасность препарата Локоид: побочные явления наблюдались только у одного пациента. Заключение. Продолжительность терапии, требуемой для полного купирования проявлений аллергического контактного дерматита, - 7 дней (медиана; квартили 5-9 дней). Восприятие косметических свойств обеих лекарственных форм препарата Локоид (Липокрем и Крело) пациентами положительное, общая удовлетворенность лечением высокая и не зависит от лекарственной формы.

Приведены данные о клинических разновидностях бородавок, ассоциированных с различными видами вируса папилломы человека. Анализируются методы, применяемые для лечения бородавок: эксцизионные, химические, иммунные. На основе данных литературы рассматриваются эффективность, преимущества и недостатки известных методов терапии. Приводится собственный опыт лечения первичных и рецидивных вульгарных и подошвенных бородавок современным препаратом для химической деструкции Мардил Цинк Макс, представляющим собой раствор, содержащий комплексное соединение цинка 2-хлорпропионата 1,5% в 2-хлорпропионовой кислоте. Эффективность лечения вульгарных бородавок составила 100%, подошвенных - 62,5%, клиническое излечение наблюдали как при первичном, так и при рецидивном характере процесса. Лечение характеризовалось отсутствием побочных эффектов и осложнений, малой травматичностью, хорошей переносимостью, полным восстановлением тканей без косметических дефектов.