Xerosis: from pathogenesis to solving practical problems

Full Text

Введение

Одним из наиболее частых симптомов поражения кожи различной степени выраженности является сухость кожного покрова, обозначаемая как ксероз. Актуальность проблемы изучения ксероза обусловлена его негативным влиянием на качество жизни больных ввиду неприятных ощущений и изменений во внешнем виде кожи, что проявляется чувством стягивания, шелушением, зудом, отсутствием гладкости и достаточной эластичности кожной поверхности, изменениями окраски кожи в виде гипо- и/или гиперпигментации.

Сухость кожи при отсутствии адекватного ухода может быть ассоциирована с последовательным развитием гиперкератотических изменений, нарушением физиологических свойств кожи и формированием трещин различной глубины. Ксероз кожи может быть как причиной, так и следствием нарушения барьерной функции, что может повышать риск развития контактной сенсибилизации. Изучение процессов формирования ксероза и обоснование методов и способов его коррекции представляют собой важную задачу клинической медицины.

Многозначность термина «ксероз» (синонимы: «сухость кожи», «астеатоз», «ксеродермия») обусловлена разнообразием клинических и патогистологических понятий и зависит не только от этиологии и патогенеза заболеваний кожи, но и наличия/отсутствия висцеропатий. Спектр ксеротических проявлений варьирует от физиологических особенностей нормальной кожи до самостоятельной нозологической формы болезни, что свидетельствует о сложных механизмах формирования ксероза и подтверждает актуальность проблемы ксероза в медицинской науке и клинической практике.

Так, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ксероз кожи имеет самостоятельный код L85.3, а в бета-версии МКБ-11 (май 2018 г.) сохраняется как отдельный диагноз «Ксероз кожи/астеатоз» под кодом ED54 в виде «состояния, обычно вызываемого недостатком эпидермальных липидов, которое включает атопическую ксеродермию, бессимптомный или зудящий ксероз кожи, астеатоз и старческий ксероз» [1, 2].

Проблема изучения различных аспектов ксероза сохраняет свою актуальность, что подтверждается количеством публикаций с использованием ключевого слова «ксероз». Так, по данным PubMed за период с 2007 по 2023 г. их число составило 988. Поиск проблемных статей по изучению ксероза на основании данных издательства Wiley (online library) только за последние четыре года (с 2020 по 2023 г.) обнаружил 810 публикаций.

В анализ включены публикации из указанных электронных баз данных первичной и вторичной информации с формулировкой «сфокусированного вопроса» в соответствии с 4-ступенчатой формулой PICO, а именно:

1. Population (или Patient) — целевой контингент, т.е. популяция или пациент с проявлениями ксероза, для оценки особенностей клинических проявлений;
2. Intervention (или Exposure) — вмешательство (или воздействие) в отношении пациентов с проявлениями ксероза;
3. Comparison — сопоставление (или сравнение) триггеров, патогенетических механизмов формирования ксероза у различных групп пациентов;
4. Outcomes — исходы (или результаты) применения различных способов и методов коррекции ксероза.

Таким образом, на основании соблюдения принципов поиска достоверной научной медицинской информации/документации с применением фильтров электронных баз данных в виде включения только полнотекстовых статей с применением ключевого слова «ксероз» в соответствии с формулой PICO за период с 2007 по 2023 г. были выбраны 37 публикаций, 5 клинических рекомендаций по ведению больных с атопическим дерматитом (1), ихтиозом (2), псориазом (1) и экземой (1) и 1 патент, в которых рассматриваются проблемы ксероза с точки зрения этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений при различных заболеваниях, а также инструментальная оценка измерения степени выраженности ксероза и обоснование способов и методов его коррекции.

Классификация ксероза

Попытки дифференцированного подхода к определению типа/варианта ксероза были предприняты R. Baran и H.I. Maibach (1998), когда в своем известном учебном издании по косметической дерматологии авторы предложили две основные клинические разновидности сухой кожи: 1) конституционально сухая кожа и 2) приобретенная сухая кожа [3]. Однако такое деление весьма условно, поскольку особенности конституции и влияние эндо- и экзогенных факторов, несомненно, формируют индивидуальные особенности развития, течения ксероза и его клинических проявлений.

Конституционально сухая кожа рассматривается как результат генетического дефицита и/или нарушения метаболизма энзимов, липидов и других структурных компонентов анатомического строения и физиологического состояния кожи. Конституциональный ксероз как первично формирующийся процесс связан с генетически детерминированным дефектом кератинизации рогового слоя, межклеточных липидов, гидролипидной пленки, трансэпидермального водного обмена и рН кожи [1, 2]. Классическими примерами заболеваний, проявляющихся сухостью кожи, являются наследственно обусловленные дерматозы с аномалиями кератинизации (атопический дерматит, различные варианты ихтиоза, псориаз и др.) [1, 2, 4–8].

Первично развивающийся ксероз обычно наблюдается у больных от момента рождения (или времени наступления активных проявлений дерматоза в соответствии со стадийностью его течения) до старости, а степень выраженности ксероза значительно влияет на качество жизни пациентов и зависит от тяжести дерматоза и особенностей ухода за кожей.

Ксероз как клинический признак генетически обусловленного процесса может занимать различные места в условном «рейтинге» симптомов дерматоза: от постоянного даже при ремиссии у больных с атопическим дерматитом и ихтиозом до переменного, лишь иногда регистрирующегося, например, у пациентов с экземой и др. [4, 5, 7, 9]. Наследственно обусловленный ксероз кожи выступает благоприятным фоном для развития инфекционных (гнойничковых, вирусных) заболеваний кожи.

Кроме первично развивающейся патологической сухости кожи возможно формирование физиологического варианта конституционального ксероза, обусловленного возрастными анатомо-физиологическими особенностями кожи у детей первого года жизни, у лиц с тонкой чувствительной кожей, а также у пожилых в виде старческого (сенильного) ксероза при отсутствии достаточного функционирования сальных желез. Нередко аналогичные особенности состояния кожи в виде сухости могут наблюдаться и у других членов семьи пациента.

Наиболее частый вариант — приобретенный ксероз, который формируется под воздействием эндогенных и внешних факторов в результате онтогенеза [2, 3].

Ксероз и влияние внешних факторов

Спектр факторов, провоцирующих формирование приобретенного (вторичного) ксероза, разнообразен и включает экзо- и эндогенные триггеры, которые могут сочетаться у больных в различных комбинациях.

Ксеротические нарушения обусловлены патофизиологическими факторами, влияющими на целостность кожного барьера посредством изменений рогового слоя или аномалий кератинизации рогового слоя, межклеточных липидов и гидролипидной мантии, трансэпидермального водного обмена и рН кожи. Так, факторы окружающей среды имеют немаловажное значение в развитии ксероза. Известно, что высокие/низкие температуры или их резкие колебания способны инициировать ксероз или усиливать его проявления [10–12]. В зимний период трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) увеличивается на 25%, а летом сезонные ухудшения состояния кожи могут наблюдаться в виде усиления сухости кожного покрова при агрессивном действии УФО или кондиционеров. Осенне-зимний период достаточно агрессивен в отношении как формирования, так и более тяжелого течения ксероза из-за сочетания низких температур и пониженной влажности помещений в условиях работы обогревательных приборов.

Особенно чувствительны к действию внешних факторов пациенты с уже имеющимися хроническими заболеваниями кожи, когда основным симптомом дерматоза является генетически детерминированный ксероз, например, больные с атопическим дерматитом, ихтиозом, псориазом, красным плоским лишаем и др. [2, 4–7].

Период пандемии COVID-19 (SARS-CoV-2) вызвал необходимость частого использования антисептических средств и ношения индивидуальных средств защиты, что не могло не отразиться как на физиологическом состоянии кожи, так и на течении хронических дерматозов в виде ксероза [13, 14]. С другой стороны, необходимость применения антисептических средств на систематической основе при выполнении своих трудовых функций формирует группы профессионального риска развития ксероза у трудоспособного населения (например, медицинские работники, сотрудники пищевых производств, парикмахеры, строители, лица декретированных профессий и др.) [13–16].

Однако даже вне зависимости от профессионального риска развития сухости кожи и при отсутствии генетической предрасположенности к ее формированию возможны изменения физиологических свойств кожного покрова, которые могут быть обусловлены неправильным уходом с использованием ощелачивающих средств. Так, ежедневные процедуры ухода за кожей предусматривают ее очищение, а значит, качество и жесткость воды способны оказывать негативное влияние на поверхность кожи.

В ретроспективном когортном исследовании 30 721 донора крови в Дании было установлено, что: 1) распространенность среднетяжелого и тяжелого ксероза у обследованных доноров, являющихся группой потенциально здоровых лиц, при отсутствии у них дерматозов, проявляющихся ксерозом, составила 15,5%; 2) имеется устойчивая связь между ксерозом, о котором сообщают сами пациенты, и повышением жесткости воды [17]. Таким образом, исследователи заявляют о прямой зависимости между наличием ксероза, его выраженностью и степенью жесткости воды [17].

Использование жесткой воды в бытовых целях увеличивает риск более частого применения мыла и других очищающих средств, что может потенцировать развитие аллергических и ирритантных реакций [10–14, 17]. Негативные последствия влияния жесткой воды на кожу обусловлены снижением растворимости средств для стирки, необходимостью их применения в бóльшем количестве и увеличением риска воздействия на кожу из-за сохранения остатков компонентов моющих средств на коже. Высокое содержание в жесткой воде кальция ослабляет процесс пенообразования, удлиняет период намыливания мыла и вызывает необходимость его чрезмерного потребления с параллельным процессом более длительного очищения кожи. Результатом такого действия жесткой воды является формирование контактного и/или аллергического дерматита с явлениями сухости кожи.

Британскими исследователями S.G. Danby и соавт. (2018) было установлено статистически значимое увеличение риска развития атопического дерматита в районах с жесткой водой, особенно выраженное в группе лиц с мутациями гена, кодирующего филлагрин. Однако использование с раннего возраста умягчителей воды во время мытья предупреждает возникновение атопического дерматита или уменьшает частоту его обострений [10].

Аналитические данные по изучению влияния жесткой воды на барьерную функцию кожи младенцев в возрасте 3–36 месяцев продемонстрировали, что жесткая вода приводит к усилению дисфункции кожного барьера с повышением ТЭПВ и эритеме, развитие которых опосредовано увеличением времени контакта с мощным детергентом натрия лаурилсульфатом, который входит в состав большинства моющих средств. При использовании воды с высокой степенью жесткости существует риск сохранения на коже частиц моющего средства, содержащих, в частности, лаурилсульфат натрия, а также необходимость более длительного контакта кожи с водой с целью удаления моющего средства [11].

Результаты исследования обнаружили достоверные различия уровня жесткости воды и степени ТЭПВ при сравнении этих показателей у младенцев разных возрастов, в том числе с мутациями гена, кодирующего филлагрин. У детей в возрасте 3 месяцев негативное влияние жесткой воды с развитием первой фазы атопического дерматита с преобладанием экссудативного воспаления (атопической экземы) регистрировалось в 3 раза чаще, чем у детей в возрасте 12 месяцев. Авторы исследования предполагают, что по мере созревания рогового слоя вредное воздействие жесткой воды на барьерную функцию кожи со временем может уменьшаться [11].

Проведенный группой британских исследователей (Z.K. Jabbar-Lopez и соавт., 2020) анализ влияния жесткости воды на течение атопического дерматита у детей с целью установления доказательств взаимодействия генотипа и фенотипа показал статистически значимое влияние жесткой воды на риск формирования атопического дерматита (атопической экземы) при наличии у пациентов мутаций генов, кодирующих филлагрин [12].

Группой японских исследователей (A. Tanaka и соавт., 2015) было установлено, что ионы минералов, содержащиеся в водопроводной воде, способны реагировать с жирными кислотами мыла, что приводит к образованию нерастворимого осадка (так называемого металлического мыла) на коже во время мытья. Действие «металлического мыла» может оказывать отрицательное влияние на состояние кожного покрова. Как показал эксперимент, при нанесении «металлического мыла» на кожу мышей линии NC/Tnd (экспериментальная модель атопического дерматита у человека) усиливалась воспалительная реакция, сопровождавшаяся повышением уровня иммуноглобулина Е в плазме и экспрессией провоспалительных цитокинов. Когда в эксперименте мытье мышей линии NC/Tnd осуществляли с мылом, но в сверхчистой мягкой воде при отсутствии в ней ионов кальция (Ca²⁺) и магния (Mg²⁺), сухость и зуд кожи уменьшались. Аналогичные результаты были получены у здоровых добровольцев: мытье рук в сверхчистой воде предупреждало развитие у них ксероза. У включенных в эксперимент лиц с сухой кожей, принимавших душ исключительно со сверхчистой водой в течение месяца, статистически значимо уменьшились сухость и зуд. Таким образом, проведенный эксперимент позволил исследователям сделать вывод о терапевтической целесообразности применения сверхчистой мягкой воды, освобожденной от примесей ионов минералов, у пациентов с кожными заболеваниями с целью профилактики и лечения ксероза [18].

Возрастные аспекты ксероза: влияние висцеропатий и метаболических нарушений

Возрастными группами риска по снижению гидратации кожи являются младенцы (неонатальный период) и пожилые лица. Инволютивные изменения кожи с возрастом находят свое отражение в увеличении частоты ксероза у людей зрелого и пожилого возраста. Так, в исследовании M. Augustin и соавт. (2018), которое включало 48 630 респондентов, было зарегистрировано увеличение с возрастом частоты встречаемости ксероза в 2,4 раза — от 16,7% исследуемых в возрасте 16–19 лет до 38,4% в группе 60–70-летних лиц [2]. Ксероз у пожилых людей зависит от множества следующих факторов в различной степени воздействия и комбинации: 1) внутренние возрастные изменения; 2) применение диуретиков, статинов и других лекарств, негативно влияющих на гидратацию кожи и состояние ее матрикса; 3) системные заболевания и эндокринопатии (например, гипотироидизм); 4) чрезмерное использование обогревателей и/или кондиционеров.

Наличие у пациентов различных висцеро- и эндокринопатий, частота встречаемости которых имеет тенденцию к увеличению с возрастом, оказывает значительное влияние на состояние кожного покрова, нередко проявляясь разнообразными синдромами, включающими ксероз. Сухость кожи, часто сопровождающаяся зудом, парестезиями, хрупкостью, развивается у больных с хроническими заболеваниями почек, гепатопатиями (первичным билиарным холангитом, первичным склеротическим холангитом, лекарственным и внепеченочным холестазом), гиперпаратиреозом, гипотиреозом, синдромом мальабсорбции и сахарным диабетом [19–20].

Механизмы формирования ксероза при сахарном диабете можно представить в виде каскада последовательно и параллельно развивающихся патологических процессов:

1. гликирование коллагена;
2. изменение структуры корнеального слоя эпидермиса с высоким риском проникновения патогенной микробиоты, аллергенов, токсинов и одновременная агрессия со стороны облигатных и факультативных микроорганизмов;
3. секреция кератиноцитами цитокинов в попытке макроорганизма саморегулировать процесс регенерации;
4. повышение рН, изменение активности протеаз с формированием воспалительной реакции, разрушение липидного слоя и увеличение ТЭПВ;
5. гиперпластические процессы в эпидермисе, в том числе посредством снижения его десквамации.

Характерными особенностями диабетической кожи являются сухость (обезвоженность) в сочетании с гиперкератозом, истончением эпидермиса и наличием признаков воспаления. У больных сахарным диабетом ксероз в сочетании с трофическими нарушениями может послужить основой для развития тяжелых осложнений в виде липоидного некробиоза и гангренизации, профилактика которых — неотъемлемая часть программ реабилитации и ухода за кожей [19, 20].

Ксероз как маркер инфекционных заболеваний

Ксеротические изменения кожи могут быть основным или ассоциированным признаком различных дерматозов инфекционной природы. Так, дерматологическим маркером инфекции вируса иммунодефицита человека может выступать ксероз, сопровождающийся зудом [21, 22]. Особенностями ассоциированного с ВИЧ-инфекцией ксероза является его рефрактерность к применению антигистаминных и топических кортикостероидных препаратов с тенденцией к формированию симптоматики ВИЧ-инфекции в виде разнообразных вариантов пиодермий, микотической инфекции, кандидоза, папилломавирусных инфекций, контагиозного моллюска и др. [21, 22]. Следовательно, для максимально возможного сохранения качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией/СПИД контроль за выраженностью ксероза имеет чрезвычайно важное значение, обеспечивая профилактику возрастающей агрессии оппортунистических инфекционных агентов и абсолютных патогенов бактериальной, вирусной и микотической этиологии.

С научной и практической точки зрения представляет интерес экспериментальное исследование группы авторов, которые изучали связь между ксерозом кожи и молекулярными изменениями содержания дермальных липидов, воды и каротиноидов (ликопина) в более глубоких слоях кожи и жизнеспособном эпидермисе и в дерме у здоровых, пожилых людей, больных атопическим дерматитом и ВИЧ-инфицированных [22].

В экспериментальной работе M. Mischo и соавт. (2014) было установлено, что ксероз у пожилых пациентов, больных с ВИЧ и атопическим дерматитом, реализуется посредством совершенно разных механизмов, затрагивающих роговой слой и другие слои эпидермиса, а также дерму. Так, на непораженных участках кожи у пациентов с атопическим дерматитом во всех возрастных группах не были зарегистрированы статистически значимые изменения водного метаболизма эпидермиса, тогда как у пациентов с ВИЧ обнаружено повышенное содержание воды. В коже у больных с ВИЧ значительно повышен уровень каротиноидов эпидермиса (ликопина) в сравнении с лицами без ВИЧ и в коже хронологически старшего возраста [22]. По мнению M. Mischo и соавт. (2014), у пациентов с ВИЧ преждевременное старение кожи скорее связано с неблагоприятными эффектами избыточного уровня ликопина и одновременным снижением его антиоксидантной эффективности, что неизбежно увеличивает риск фотостарения.

Результаты исследования M. Mischo и соавт. (2014) показали, что уровень дермальных липидов молодой кожи статистически значимо повышен по сравнению с кожей умеренного и пожилого возраста. Кожа больных атопическим дерматитом характеризуется значительным снижением уровня дермальных липидов. Авторы высказывают предположение о том, что: 1) снижение уровня дермальных липидов может коррелировать с чрезмерным ремоделированием тканей, зудом и воспалением, взаимозависимым, но общим для пациентов с атопическим дерматитом и ВИЧ; 2) рост уровня дермальных липидов может быть обусловлен межклеточным отеком, увеличением вазодилатации и сосудистой проницаемостью, что характеризует изменения кожи у пациентов с атопическим дерматитом и в меньшей степени в стареющей коже [22].

Ятрогенный ксероз

Ксероз может быть отражением ожидаемых нежелательных явлений и/или побочных эффектов, осложнений от применяемой терапии по поводу некоторых заболеваний кожи, внутренних органов и систем [1, 2]. Использование лекарственных препаратов на основе аналога витамина А (синтетические ретиноиды) в качестве основной терапии генетически обусловленных (ихтиоз) или приобретенных (авитаминозы различного происхождения) заболеваний с нарушениями кератинизации, болезней сальных желез (акне) может проявляться ксерозом различной степени выраженности, что значительно снижает комплаенс больных в отношении продолжения применяемого лечения [1, 2, 5].

Длительное использование топических кортикостероидов, назначаемых для купирования воспалительного процесса острых и особенно хронических стероидчувствительных дерматозов, также может сопровождаться сухостью кожи [6, 9].

У пациентов, получающих в качестве базовой терапии диуретические препараты, гиполипидемические средства, антагонисты кальция, бета-блокаторы, противоревматические препараты, нередко формируется лекарственно индуцированный ксероз кожи, характеризующийся ощущением стянутости. Необходимость применения перечисленных лекарственных препаратов возрастает у больных пожилого возраста и потенцирует развитие у них сенильного ксероза.

Курсовое длительное использование контрацептивных лекарственных препаратов и/или антиандрогенов может изменять состояние кожи женщин, что проявляется повышенной ТЭПВ с формированием ксероза [16, 23]. Изменения гормонального статуса в периоде климактерия может проявляться не только диффузным ксерозом, но и тяжелой локальной формой ксероза в виде ладонно-подошвенной кератодермии [16, 24].

Особую категорию больных с высоким риском развития ксероза составляют онкологические пациенты, получающие противоопухолевые препараты (антиметаболиты), лучевую терапию и другие агрессивные методы лечения, которые формируют симптоматику кожной токсичности [24, 25].

Ожидаемые нежелательные явления и осложнения, обусловленные развитием лучевого дерматита у получающих лучевую терапию больных, требуют соблюдения общих принципов профилактики, таких как: 1) ношение свободной одежды во избежание дополнительной микротравматизации; 2) исключение любых травмирующих кожу процедур (контактные виды спорта, медицинские манипуляции и др.) в анатомических областях, подвергающихся облучению; 3) отказ от использования декоративных косметических средств в зонах воздействия лучевой терапии; 4) защита от солнечных лучей участков кожи в объеме облучения и вблизи него; 5) исключение резких перепадов температур, которые могут препятствовать регенерации кожи из-за формирования микротрещин на фоне измененной эластичности кожных покровов. Наряду с соблюдением перечисленных общих рекомендаций по уходу за кожей с целью сохранения ее физиологических свойств во время и после проведения противоопухолевой терапии у этих больных чрезвычайно важно применение комплекса специальных топических средств [24, 25].

С целью профилактики возможных осложнений со стороны кожи в виде разнообразных ангиитов, инфекционных дерматозов, а также для предупреждения субъективных признаков (зуда, жжения, чувства стягивания, парестезий) и объективной симптоматики (шелушения, эритемы, лихенизации, снижения эластичности и тургора) синдрома кожной токсичности и лучевых дерматитов следует обеспечить тщательный гигиенический уход за кожей (очищение, умывание) с использованием регенерирующих, гидратирующих и липидовосполняющих наружных средств [24, 25].

Клиническая вариабельность ксероза

Клиническая характеристика ксероза весьма разнообразна, может зависеть от типа кожи и быть представлена: 1) мелкопластинчатым шелушением на фоне усиленного кожного рисунка и/или текстуры кожи; 2) мелкими/средними морщинами в сочетании с легким шелушением в виде старческого ксероза; 3) сухостью на фоне эритемы; 4) крупнопластинчатым шелушением и трещинами, особенно выраженными в осенне-зимний сезон при действии холода (так называемая зимняя кожа).

Внешний вид измененной кожи значительно варьирует от физиологически сухой (у детей в препубертатном возрасте) до патологически сухой, атопической и/или ихтиотической.

Течение ксероза отличается вариабельностью: от редких (периодических) эпизодов интермиттирующего характера до неуклонно прогрессирующего без тенденции к регрессу. Таким образом, ксероз может проявляться транзиторно или иметь постоянный характер [1, 2, 21, 26].

В зависимости от локализации ксеротические изменения могут быть генерализованными (универсальными) или ограниченными (локальными).

С практической точки зрения имеет значение степень выраженности ксероза: 1) сухая (сухая с утолщением) кожа; 2) очень сухая кожа с выраженным огрубением и/или утолщением и формированием мелких морщин; 3) очень сухая кожа со значительным шелушением и трещинами на фоне эритемы.

Распространенность, степень тяжести ксероза и результаты ответной реакции на применяемую терапию определяют выраженность и изменчивость качества жизни больных [2, 16].

Топическая терапия и реабилитация больных с ксерозом

Как показывает практика, у пациентов с ксерозом обнаруживается сочетание различных триггерных факторов и отсутствует объективная возможность определить с достоверной точностью превалирующий из них. С другой стороны, преобладание или сочетание различных этиопатогенетических механизмов ксероза у одного и того же больного с течением времени может существенным образом изменяться. Поэтому с практической точки зрения имеет значение выбор универсального топического средства по уходу за кожей с явлениями ксероза вне зависимости от патогенетических механизмов его формирования.

Базисная терапия ксероза включает эмоленты — дерматокосметические средства местного применения, содержащие активные ингредиенты с увлажняющим, липидовосполняющим, пленкообразующим, успокаивающим кожу и/или противозудным действиями. Эмоленты (в переводе с фр. molle — мягкий) в прямом предназначении выполняют роль смягчителей, основными свойствами которых является обеспечение мягкости и гладкости кожи.

Благодаря своим разглаживающим, увлажняющим и восстанавливающим свойствам эмоленты активно применяются для коррекции ксероза. Их эффективность определяется входящими в основу формулы активными компонентами с целью восстановления поврежденного и/или укрепления физиологически неизмененного гидролипидного барьера кожи при воздействии неблагоприятных факторов (сухого и холодного воздуха, жесткой воды, бытовой химии и др.).

В составе эмолентов используются: 1) хумектанты — прямые увлажнители (например, глицерин, гиалуроновая кислота, мочевина), способные притягивать и удерживать молекулы воды, повышая уровень увлажненности кожи; 2) окклютанты — вещества, создающие на поверхности кожи водоотталкивающий барьер. Действия окклютантов обеспечивают задержку испарения воды, восстановление поврежденного кожного барьера и его защиту от агрессивных факторов. К ним относят релятивно безопасные для кожи вазелин, ланолин, минеральное масло, растительные воски и их эфиры, силиконы (диметикон и циклометикон). Эмоленты также могут содержать: растительные масла (например, масло карите, масло канолы, миндальное, кокосовое, касторовое, масло авокадо и др.); синтезированные из растительного сырья (сквален, триглицериды, керамиды и др.); жирные спирты, которые восполняют дефицит липидов в коже, способствуют ее увлажнению, питанию, повышению гладкости и эластичности.

Спектр текстур косметических средств эмолентов включает легкие формы (молочко, лосьон) и более насыщенные (бальзам), при выраженной наклонности кожи к сухости текстуры применяемых эмолентов должны быть более насыщенными.

Конечным результатом использования эмолентов является смягчение и увлажнение кожи, визуально проявляющееся уменьшением шелушения, устранением дискомфорта, обусловленного чувством стянутости, жжением и зудом.

Регулярное использование комбинации топических увлажняющих и липидовосполняющих средств для лечения ксероза кожи — важнейший компонент комплексного таргетного лечения, направленного на восстановление барьерной функции кожи [27–30]. Топические препараты для наружного лечения, называемые «базовыми терапевтическими средствами», могут быть рекомендованы для больных с атопическим дерматитом, ихтиозом и другими заболеваниями кожи, проявляющимися ксерозом: 1) в период активной терапии — в сочетании с основными способами и методами лечения; 2) в период ремиссии — с целью длительного сохранения полученного эффекта.

Уменьшению выраженности ксероза могут способствовать вещества, содержащиеся в растении семейства злаковых — овсе обыкновенном (Avena sativa) (коллоидный экстракт овса), натуральные масла, церамиды, фитостеролы, мочевина, витамины и др. [31–35].

Средствами базисного ухода за кожей пациентов с признаками ксероза различного происхождения являются наружные препараты линии дерматокосметики Липобейз на основе натуральных масел и коллоидного экстракта овса (например, Липобейз бальзам интенсивный).

Исследования, в которых изучались эффекты коллоидного экстракта овса в качестве базисной терапии больных при различных заболеваниях кожи, сопровождающихся сухостью, показали эффективность препаратов коллоидного экстракта овса [35–38].

Основные компоненты коллоидного экстракта овса, которые оказывают положительное воздействие на ксеротическую кожу, содержат:

1. полисахариды (в том числе бета-глюканы), обладающие выраженными гигроскопическими свойствами;
2. белки, которые обеспечивают буферизацию pH кожи, связывают воду и укрепляют кожный барьер посредством гидрофильных аминокислот;
3. липиды (3–11%) с прокерамидной активностью, способные восстанавливать влагозащитный барьер кожи и индуцирующие образование эссенциальных керамидов;
4. витамин Е, обладающий антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, позволяющий замедлить старение, способствующий регенерации кожи и контролирующий ТЭПВ;
5. сапонины и минералы.

Бета-глюканы коллоидного экстракта овса способны восстанавливать и поддерживать баланс микробиома кожи, обеспечивать укрепление естественных защитных/барьерных функций кожи, предотвращать потерю влаги [28, 29]. Иммуномодулирующие свойства бета-глюканов коллоидного экстракта овса увеличивают способность эпидермиса к его регенерации и обновлению, повышают эластичность и упругость кожи, стимулируют выработку эссенциального коллагена и гиалуроновой кислоты. Бета-глюканы овса обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами, являются природным антиоксидантом и способствуют выравниванию тона кожи.

Сухость кожи является потенциальной предпосылкой для активации сапрофитной, оппортунистической микробиоты и высокого риска инфицирования абсолютными патогенами [36, 37]. В клиническом аспекте коллоидный экстракт овса обеспечивает восстановление и сохранение баланса микробиоты с ослаблением активности воспаления при заболеваниях, сопровождающихся сниженным уровнем антимикробных пептидов и высоким риском вторичного инфицирования, например при атопическом дерматите, розацеа [33, 36, 37].

Изучение положительного влияния коллоидного экстракта овса на ксеротически измененную кожу в сочетании с субъективными признаками показало, что уменьшение высвобождения провоспалительных цитокинов из кератиноцитов осуществляется посредством ингибирования продукции воспалительного цитокина интерлейкина-8 (IL-8) в кератиноцитах, индуцированных фактором некроза опухоли альфа (ФНО-α), а именно путем активации ФНО-α — универсального ядерного фактора транскрипции, который осуществляет контроль экспрессии генов иммунного ответа, апоптоза и клеточного цикла (NF-$\kappa$B).

Противовоспалительное действие коллоидного экстракта овса обусловлено снижением выработки цитокинов из кератиноцитов человека и ингибированием церамидами активации NF-$\kappa$B в эндотелиальных клетках, индуцированной IL-1 бета; подавлением секреции IL-1 бета провоспалительных цитокинов и моноцитарного хемотоксического протеина 1 (MCP-1) [35, 38].

Коллоидный экстракт овса обеспечивает поддержку барьера влаги в кратко- и долгосрочной перспективе. Так, например, немедленным эффектом является увлажнение кожи посредством окклюзии.

Перспективные долгосрочные действия коллоидного экстракта овса связаны: 1) с процерамидной активностью; 2) нормализацией дифференцировки кератиноцитов; 3) гомеостазом кожного барьера; 4) модуляцией pH за счет увеличения выработки молочной кислоты микробиомом кожи. Контроль зуда обеспечивается торможением нейрогенного воспаления и разрывом цикла «зуд–расчесы» [13, 14].

Коллоидный экстракт овса обладает широким спектром действия и преимуществами в клинических ситуациях, когда имеется необходимость коррекции состояния ксеротической кожи. Доказано, что в составе топических средств коллоидный экстракт овса оказывает положительное влияние на качество кожного покрова при лечении атопического дерматита, при ксерозе, сопровождающем дерматиты кистей, псориаз, дерматологические проявления сахарного диабета [29–32, 38].

Коллоидный экстракт овса содержится в дерматокосметической линии Липобейз, а именно, в бальзаме интенсивном для сухой и очень сухой кожи.

Активными компонентами линии косметических средств Липобейз в различных комбинациях (в зависимости от препарата), кроме уникального бета-глюкана коллоидного овса, являются комплекс натуральных масел (оливковое, авокадо, ши, бораго), церамиды CeramideBIO, фитостеролы, мочевина, молочная кислота, витамины А, Е, бисаболол.

Сбалансированный комплекс натуральных масел (ши, кокоса) глубоко питает кожу, смягчает и восстанавливает ее эластичность и гладкость, образует на поверхности кожи тончайшую пленку, которая уменьшает потерю воды и поддерживает водный баланс кожи.

Усиленный увлажняющий комплекс представлен тремя компонентами натурального увлажняющего фактора из мочевины, гиалуроновой и молочной кислот, что обеспечивает контроль над ТЭПВ в коже и предохраняет ее от пересыхания.

Церамиды и фитостеролы, являясь структурными единицами эпидермального защитного барьера кожи, выступают в роли протекции от агрессивных факторов внешней среды, аллергенов и инфекционных агентов.

Включение декспантенола в состав линии дерматокосметических средств позволяет повысить регенерирующие свойства кожи, а в качестве anti-age-эффекта — предупредить формирование микротрещин, смягчая и увлажняя кожу.

Линия дерматокосметических средств Липобейз обеспечивает этапный подход в лечении ксероза:

1. бережное очищение с использованием масла для душа и ванны, геля для душа, шампуня и бальзама-ополаскивателя;
2. увлажнение в качестве основного ухода посредством применения двух лекарственных форм — крема и эмульсии для тела;
3. интенсивное восстановление, которое включает бальзам интенсивный и бальзам-барьер для лица и губ.

Важное значение при ксерозе любого происхождения имеет применение специальных средств для проведения водных процедур, так как контакт с водой может усиливать сухость кожи. Поэтому для очищения кожи не рекомендуется использование мыла со значением рН выше физиологического, а предпочтительны синдетные моющие средства в виде масла для ванны и душа [5, 7].

В период обострения заболеваний, сопровождающихся ксерозом, следует отдать предпочтение форме для очищения кожи в виде масла для душа и ванны.

Масло Липобейз (0+) для очищения очень сухой кожи с физиологическим рН содержит уникальную комбинацию в виде активных компонентов — натуральных масел (соевого, оливкового, макадамии, миндального, зародышей пшеницы), экстракта розмарина и витамина Е. Состав масла Липобейз для очищения очень сухой кожи обеспечивает максимально бережное очищение кожи с одновременным восстановлением защитного барьера кожи, ее увлажнения посредством эффекта «запечатывания воды» во время водной процедуры, а также поддерживает баланс микробиома кожи.

При наступлении ремиссии для очищения сухой и чувствительной кожи рекомендуется использование геля Липобейз (0+) для душа липидовосстанавливающего (0+), в состав которого включены активные компоненты в виде натуральных масел (ши, макадамии), витаминов А и Е, декспантенола, мочевины и бетаина. Применение геля Липобейз для душа липидовосстанавливающего обеспечивает мягкое очищение, увлажнение, смягчение кожи, а также восполняет утраченные липиды, восстанавливает и поддерживает защитную функцию кожи. Важным эффектом геля Липобейз для душа липидовосстанавливающего является защита кожи от воздействия жесткой воды и пересыхания.

В качестве базового ухода за кожей при наличии ксероза различного происхождения и с целью интенсивного увлажнения рекомендуется использование на систематической основе крема и/или эмульсии Липобейз. В составе крема и/или эмульсии Липобейз содержатся комплекс натуральных масел (оливы, авокадо, ши и бораго), церамиды CeramideBIO, фитостеролы, витамины А и Е, мочевина и молочная кислота. В зависимости от локализации ксероза и его распространенности для пациентов возможно применение как разных форм (крем или эмульсия), так и различных объемов дерматокосметических средств: например, крема — в объеме 75 или 150 мл; эмульсии — в объеме 250 или 400 мл.

В линии дерматокосметики Липобейз учтены анатомо-физиологические особенности ксероза, например, с локализацией в области волосистой части головы: шампунь Липобейз увлажняющий и бальзам-ополаскиватель Липобейз увлажняющий. Систематическое использование комбинации специальных средств с целью очищения и ухода за волосистой частью головы обеспечивает бережное очищение волос и кожи скальпа, укрепляет волосы, делая их более гладкими и блестящими, увлажняет и питает кожу головы, уменьшает раздражение, оказывает кондиционирующее действие и облегчает расчесывание волос.

При наличии у больных локальных участков воспаления и ксероза на лице и красной кайме губ рекомендуется использовать специальное средство для ухода за сухой и чувствительной кожей губ и лица — Липобейз бальзам-барьер для губ и лица восстанавливающий (0+). В состав этого средства дерматокосметики включены активные компоненты: натуральные масла (ши, кокосовое, жожоба, макадамии, авокадо), декспантенол, витамин Е, бисаболол, дикалий глицирризинат, что обеспечивает быстрый эффект устранения жалоб, связанных с воспалительной реакцией и ксерозом, комфортное использование при отсутствии ощущения жирности и липкости.

Липобейз бальзам интенсивный для сухой и очень сухой кожи (0+) представлен усиленным составом для комплексного липидовосполняющего, увлажняющего и регенерирующего действия и включает активные компоненты в виде бета-глюкана овса, комплекса натуральных масел (кокоса, ши), мочевины, молочной и гиалуроновой кислот, витаминов А и Е, декспантенола. Потенцированное и синергичное действие компонентов Липобейз бальзама интенсивного для сухой и очень сухой кожи решает задачи глубокого восстановления и питания кожи, быстрого устранения сухости, редукции ощущения стянутости и раздражения кожи.

Результатом комплексного потенцированного действия всех компонентов и форм дерматокосметических средств Липобейз является стабильный регресс всех основных симптомов, формирующих ксероз: сухости, шелушения, зуда и трещин.

Линия препаратов Липобейз продемонстрировала эффективность при сопровождении онкологических больных с явлениями кожной токсичности как для предупреждения, так и облегчения ее клинической симптоматики, что имеет чрезвычайно важное клиническое значение для продолжения противоопухолевой терапии [39, 40].

Коллоидный экстракт овса обладает высоким уровнем безопасности для купирования симптомов ксероза в клинической практике у лиц с повышенной кожной чувствительностью, а также у особых категорий больных (беременных, детей) при ограничении терапевтических возможностей в выборе лекарственных препаратов [41, 42].

Линейка средств Липобейз содержит уникальную комбинацию компонентов, которые устраняют симптомы сухой кожи с одновременной стимуляцией процессов дифференцировки эпидермиса [40, 42]. Посредством циклического терапевтического подхода «снаружи–внутрь» и «изнутри–наружу» в уходе за сухой кожей с использованием линейки средств Липобейз реализуется влияние на одну из основных причин ксероза — патологически измененный процесс обновления клеток.

Для линии средств Липобейз клинически доказаны:

1. немедленный и пролонгированный увлажняющий эффект у пациентов с ксерозом (в том числе у пациентов с сахарным диабетом, пожилых пациентов, лиц с ятрогенными и конституциональными вариантами ксероза);
2. увеличение уровня липидов в роговом слое с последующим восстановлением барьерной функции кожи после ее повреждения;
3. быстродействие уменьшения признаков сухой кожи с двойной оценкой (субъективно и объективно) обратной связи «пациент–врач» [39–42].

Заключение

Ксероз — мультидисциплинарная проблема, которая обусловлена различным сочетанием экзо- и эндогенных факторов с разной степенью выраженности клинических проявлений. Конституциональный (первичный, физиологический и патологический) и вторично формирующийся и развивающийся ксероз имеет различные патогенетические механизмы, а многоликость ксероза проявляется его взаимосвязью как с генетически детерминированными заболеваниями, так и приобретенными дерматозами инфекционной и неинфекционной природы.

Видимые изменения ксеротической кожи в сопровождении субъективных ощущений резко меняют качество жизни больных, что требует применения базовых средств ухода вне зависимости от происхождения ксероза. В качестве базовой терапии больных с явлениями ксероза разнообразного генеза может быть успешно применена дерматокосметика на основе коллоидного экстракта овса.

Широкий спектр линии Липобейз включает средства для реализации оптимального решения проблемы ксероза, а именно три последовательных этапа, необходимых для осуществления вспомогательной базисной терапии:

1. бережное очищение;
2. основной уход;
3. интенсивное восстановление, в том числе с учетом анатомической области, распространенности и остроты процесса, выраженности ксероза в сочетании с другими объективными и субъективными симптомами дерматоза.

Регулярное использование линии средств Липобейз обеспечивает пролонгированный контроль за проявлениями ксероза различного происхождения и высокое качество жизни больных.

About the authors

Irina E. Torshina

Author for correspondence.
Email: irina-torsina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6562-0556
SPIN-code: 1222-6560

MD, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor

References

Supplementary files