A study of the efficacy, safety and tolerance of cosmetic products for basic care and hygiene in a combined therapy of patients suffering from atopic dermatitis in the mild to moderate forms

Full Text

При атопическом дерматите (АтД) нарушаются защитные свойства кожи, что приводит к преобладанию роста условно-патогенной микрофлоры. Эти изменения приводят не только к развитию типичных инфекционных осложнений, но и к усилению симптомов АтД за счет действия выделяемых микроорганизмами токсинов и ферментов, способных активировать кера-тиноциты и тучные клетки, а также индуцировать продукцию цитокинов [1—4]. К наиболее значимому триггерному механизму, запускающему и поддерживающему хроническое воспаление кожи, относят колонизацию S. aureus [5, 6]. Недавно было доказано, что это происходит из-за снижения выделения с потом противомикробных пептидов, принадлежащих к семейству дермцидина [7]. Колонии золотистого стафилококка обнаруживаются у 90% пациентов с АтД (не только на воспаленных участках, но и на клинически не пораженной коже), тогда как у здоровых людей лишь в 5% случаев [8—11]. проявление патогенных свойств золотистого стафилококка у больных АтД значительно выше, чем у здоровых носителей [1, 12]. В культуральных средах 75% штаммов S. aureus, выделенных с кожи больных АтД, обнаруживают энтеротоксины. В сыворотке крови многих больных АтД определяется повышенный уровень специфических антистафилококковых lgE-антител [13, 14]. Однако наиболее значимую роль отводят экзотоксинам S. aureus, которые обладают свойствами суперантигенов и способны вызывать ответ путем стимуляции Т-клеточной пролиферации независимо от обычных аллергических механизмов, либо активируя антигенпрезентирующие клетки и кератиноциты, либо выступая в качестве аллергенов и вызывая продукцию специфических igE-антител [12, 15]. Экзотоксины золотистого стафилококка, подавляя апоптоз cLA+Т-лимфоцитов, способствуют хронизации воспаления при АтД. Суперагенты стафилококка участвуют в формировании воспаления в коже больных неаллергическим АтД, активируя Т-лимфоциты и вызывая продукцию воспалительных цитокинов [12]. проведенные в последние годы исследования выявили закономерность: тяжесть течения АтД зависит от присутствия на коже токсигенных штаммов стафилококковых энтеротоксинов и от уровня специфических lgE-антител к экзотоксинам [12, 15—18]. Другие микробные агенты, в том числе другие виды стафилококков и стрептококки, играют существенно меньшую роль в патогенезе АтД [12]. Среди возбудителей поверхностной грибковой инфекции у пациентов с АтД наибольшее значение имеют: Malassezia furfur и Candida albicans. Дрожжеподобный ли-пофильный гриб M. furfur является представителем нормальной микрофлоры человека. Кожа головы, лица, шеи, верхней части туловища — зоны, склонные к колонизации дрожжами рода Malassezia у больных АтД. На поверхности данного гриба имеются белки-аллергены, которые связываются с igE, имеющимися в избытке у больных АтД, что в итоге приводит к усилению воспалительной реакции со стороны кожи. Наличие lgE, специфичных против Malassezia, выявляют у 49% пациентов с АтД. Также у пациентов с АтД довольно часто выявляют положительные кожные пробы с аллергеном C. albicans, у здоровых лиц данные пробы — отрицательные [1, 8, 12, 20—22]. Материал и методы В открытом многоцентровом несравнительном наблюдательном исследовании приняли участие пациенты, получающие амбулаторное и стационарное лечение в клинике дерматовенерологии СпбГМУ им. И.п. пав лова, Новгородском областном кожно-венерологическом диспансере и Республиканском кожно-венерологическом диспансере республики Карелия. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности, безопасности и переносимости косметических средств Эмолиум п Триактивный крем и Триактивная эмульсия для купания, предназначенных для базового ухода и гигиены в комбинированной терапии больных АтД легкой и средней степени тяжести в качестве противозудного, антибактериального и эмолентного средства. В исследовании приняли участие 48 мужчин и женщин, больных АтД с преимущественной локализацией процесса на коже лица: 28 пациентов получали лечение в Санкт-петербургском государственном медицинском университете им. И.п. павлова, 10 — в Новгородском областном кожно-венерологическом диспансере (Нижний Новгород) и 10 — в Республиканском кожно-венерологическом диспансере Республики Карелия (петрозаводск). Из общего числа больных: у 29 наблюдался АтД легкой степени тяжести, у 19 — АтД средней степени. поражение кожи было представлено незначительной эритемой, шелушением, умеренной сухостью кожи. Ми-кровезикуляции и мокнутия не отмечалось. Диагностику АтД проводили в соответствии с критериями J. Hanifin, G. Rajka (1980) [19]: площадь поражения кожи у пациентов составила от 1 до 33% (в среднем 7,7%), значения индексов scoRAD от 8,4 до 33,6 балла (в среднем 19,9 балла), EAsi от 0,2 до 7,8 балла (в среднем 2 балла), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) от 1 до 14 баллов (в среднем 8,8 балла). Всем пациентам проводилось исследование микробиоценоза кожи лба (перед началом исследования и на 14-й день) методом полимеразной цепной реакции и посева на селективную питательную среду для оценки обсемененности кожи золотистым стафилококком. Назначались Эмолиум п Триактивный крем и эмульсия на 13 дней: крем наносился ежедневно 2 раза в день, эмульсия применялась ежедневно по мере необходимости для приема ванн и/или в качестве мягкого очищающего средства: 5 мл эмульсии разводили 2 л теплой воды, смывали через 30 с после нанесения. В течение 3-й недели исследования пациенты использовали базовые средства линии Эмолиум (специальная эмульсия и эмульсия для купания). В качестве сопутствующей терапии назначались седативные и антигистаминные средства. В исследовании не участвовали пациенты, получающие системную терапию следующими препаратами: цитостатики (циклоспорин); ретиноиды; глюкокортикостероиды; антибиотики; а также пациенты, получавшие менее чем за 7 дней до момента включения в исследование лечение увлажняющими и липидовосполняющими средствами, топическими глюкокортикостероидами и их комбинациями. перед началом исследования, на 14 и 21-й день проводилось определение распространенности патологи Вестник дерматологии и венерологии Фармакотерапия в дерматовенерологии л 81 ческого процесса, оценка субъективных ощущений, индексов scoRAD (легкая степень тяжести — от 0 до 20, средняя степень — от 20 до 40) и EAsi (легкая степень тяжести — от 1 до 12 баллов, средняя степень — от 13 до 35 баллов). Субъективные симптомы (зуд + нарушение сна) оценивались по визуальным аналоговым шкалам (средний показатель за последние 3 дня и/или ночи). Результаты и обсуждение Из 48 больных АтД (20 мужчин, 28 женщин) в возрасте от 18 до 47 лет, принявших участие в исследовании, 43 его успешно завершили и отметили прекрасную или хорошую переносимость лечения. Все пациенты, завершившие исследование, отмечали положительные косметические свойства Эмолиума п Триактивного крема и Триактивной эмульсии для купания: легкость нанесения, комфортность использования, хорошую впитываемость и отсутствие запаха. Из исследования на 1-й неделе выбыли 5 пациентов в связи с появлением незначительного зуда и усилением яркости высыпаний. Наблюдение за данными пациентами было прекращено по их желанию, что в первую очередь обусловлено психологическими и психосоматическими особенностями (мнительностью, лабильностью психики, повышенной тревожностью) пациентов с АтД. На фоне терапии у всех пациентов отмечалось снижение индекса scoRAD: на 14-й день почти в 2 раза (в среднем с 19,9 до 11,3), на 21-й день — в 3 раза (в среднем с 19,9 до 6,3) (рис. 1); индекса EAsi: на 14-й день — в 1,5 раза (в среднем с 2 до 1,2), на 21-й день — в 2,5 раза (в среднем с 2 до 0,8) (рис. 2). площадь поражения уменьшилась: на 14-й день — в 1,5 раза (в среднем с 7,7 до 4,6), на 21-й день — в 2 раза (в среднем с 7,7 до 3,5). Субъективные ощущения (интенсивность кожного зуда + нарушение сна) уменьшились: на 14-й день — в 1,5 раза (в среднем с 3,4 до 2,2), на 21-й день — в 2,5 раза (в среднем с 3,4 до 1,4). У 6 (12,5%) пациентов отмечался полный регресс высыпаний уже на 7-й день исследования, еще у 4 (8,3%) пациентов — на 14-й день наблюдения. у остальных пациентов отмечалось разрешение высыпаний, уменьшение очагов поражения по площади, значительное снижение субъективной симптоматики. Значительный клинический эффект обусловил и значительное снижение показателей ДИКЖ (рис. 3): на 14-й день — в 2 раза (в среднем с 8,8 до 4,6), на 21 -й день — в 2,5 раза (с 8,8 до 3,5), что свидетельствует о снижении влияния состояния кожи на полноценную жизнедеятельность. Микробиологические исследования выявили повышенную бактериальную обсемененность кожи больных АтД. при исследовании были выявлены следующие бактерии: Propionobacterium acne (у 31,6% пациентов), Staphylococcus epidermidis (у 52,6%), Staphylococcus aureus (у 52,6%). Следует отметить, что золотистый стафилококк был выявлен у всех па- До начала лечения 14-й день 21-й день Дни наблюдения |Рис. 1. Показатели индекса SCORAD у пациентов с АтД на фоне терапии До начала лечения 14-й день 21-й день Дни наблюдения |Рис. 2. Динамика индекса EASI у пациентов с АтД в процессе лечения циентов с индексом SCORАD более 10. В повторном анализе встречаемость различных микроорганизмов у всех пациентов снизилась (S. epidermidis до 21%; S. aureus до 36,8%). при этом частота выявления P. acne не менялась. Через неделю после окончания терапии триактив-ными средствами Эмолиум (пациенты использовали только обычные «базовые» средства линии Эмолиум) рецидивов заболевания не было отмечено. Таким образом, на поверхности кожи у пациентов с АтД были выявлены патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Наши исследования подтвердили сообщения других авторов [2, 4, 5, 8—10, 15] о повышенной бактериальной обсемененности кожи больных АтД. Эти же авторы указывают на влияние выявленных микроорганизмов (прежде всего, S. aureus) на течение АтД в качестве фактора, провоцирующего и поддерживающего воспаление в коже. В нашем исследовании S. aureus был выявлен у пациентов с индексом scoRAD более 10. В связи с вышесказанным коррекция измененного нормального кожного микробиоценоза представляется необходимым фрагментом патогенетической терапии дерматоза. 82 к № 2, 2012 До начала лечения 14-й день 21-й день Дни наблюдения |Рис. 3. Динамика показателя ДИКЖ у пациентов с АтД в процессе лечения Именно поиск современных безопасных средств терапии привел к выбору триактивных препаратов из линии дерматологической косметики Эмолиум. Эти средства в своих показаниях предполагают использование при обострениях АтД и присоединении вторичной инфекции. Триактивная эмульсия для купания Эмолиум п предназначена для специальных эмолентных водных процедур для очень сухой и чувствительной зудящей кожи, а триактивный крем Эмолиум п — для эмолент-ного ухода за кожей. Оба косметических средства содержат активные вещества, уменьшающие зуд, восполняющие нехватку липидов в роговом слое эпидермиса, а также способствующие восстановлению воднолипидной мантии кожи. при этом крем содержит усни-новую кислоту, получаемую из лишайников (Evosina® Na2GP), которая оказывает действие на S. aureus и S. epidermidis, Streptococcus faecalis и pyogenes, а три- активная эмульсия для купания Эмолиум — ундеци-ловый спирт (Alchem®), действующий на C. albicans, Trichophyton mentagrophytes, S. aureus, Aspergillus niger. Использование этих средств в ходе исследования оказало существенное положительное влияние не только на бактериальную обсемененность кожи, но и в целом на состояние кожи пациентов. Выявлена положительная динамика индексов тяжести АтД. Терапия была комфортной для больных, хорошо переносилась. Таким образом, применение косметических продуктов триактивной линии Эмолиум, обладающих не только свойствами эмолентов, но и противоми-кробным действием, представляется обоснованным, необходимым и оправданным при лечении пациентов, у которых при обострениях АтД имеются признаки активизации микробной флоры. Выводы 1. Среднетяжелое течение АтД сопровождается бактериальной обсемененностью кожи микроорганизмами: P. acne, S. epidermidis, S. aureus. 2. Использование Эмолиума п Триактивного крема и Триактивной эмульсии для купания приводит к улучшению состояния кожного процесса (уменьшение индекса scoRAD в 3 раза, индекса EAsi в 2,5 раза, снижение площади поражения в 2 раза, уменьшение субъективных ощущений в 2,5 раза). 3. применение Эмолиума п Триактивного крема и Триактивной эмульсии для купания снижает бактериальную обсемененность кожи. I

About the authors

Ye V Sokolovsky

K N Monakhov

A Yu Lonshakova-Medvedeva

Email: a-medvedeva@rambler.ru

A V Arkhipov

A A Parfyonova

I I Moskvin

A A Tsoi

References

Supplementary files