Combined topical glucocorticosteroids in the treatment of complicated forms of atopic dermatitis

Abstract

The authors describe mechanisms of actions of such topical drugs as Akriderm Genta and Akriderm GK in the treatment of complicated forms of atopic dermatitis.

Full Text

В последние годы дерматологи, педиатры, семейные врачи все чаще сталкиваются в своей практике с атопическим дерматитом (АД). за последние десятилетия число больных АД значительно возросло [1]. АД является одним из наиболее часто встречающихся дерматозов: по данным ряда авторов, им страдают от 5 до 30% всех больных дерматитами. Отмечается увеличение частоты перехода заболевания в тяжелые и хронические формы. это приводит к резкому снижению качества жизни больного и всей его семьи [2]. Отмечаются определенные сложности у врачей в тактике ведения больных, в знании современных методов лечения, особенно в подборе наружной терапии. патогенез АД до сих пор является дискуссионным. Ранее АД, как и многие заболевания кожи, такие как псориаз, экзема, микозы и др., рассматривали с позиции нарушений иммунной системы. за последние годы накоплено большое количество данных, позволяющих считать эти патологии скорее заболеваниями, вызванными нарушением барьерной функции кожи, что приводит к повышению проницаемости для аллергенов и патогенов. Ключевая роль в поддержании барьера ко жи принадлежит филаггрину (FLG), в гене которого был определен ряд мутаций, приводящих к потере функции белка или снижению его экспрессии. Мутации гена FLG являются причиной вульгарного ихтиоза, а также часто ассоциированы с АД и системными аллергиями. Мутации в данном гене наблюдаются приблизительно у 9% европейцев [3—4]. Дефект гена FLG наблюдают у 50% больных АД [5—8]. Дефект филаггрина, в свою очередь, обусловливает повышение проницаемости кожного барьера для микроорганизмов, гаптенов и аллергенов. при нарушении барьерной функции кожи через эпидермис в контакт с клетками иммунной системы попадает определенное количество чужеродных белков, что вызывает иммунную реакцию. С большой вероятностью пусковым механизмом АД является реакция эпидермиса на бактериальную флору кожи, возникающая в результате сниженной бактерицидности эпидермиса. у больных АД зачастую выявляется колонизация кожи различными патогенами, такими как дрожжеподобные грибы Malassezia furfur, Candida, дермато-мицеты Trichophyton rubrum, бактерии Staphylococcus © Е.В. Матушевская и соавт., 2012 Vestn Dermatol Venerol 2012; 5: 127—129. Контактная информация: matushevskaya@mail.ru 128 к № 5, 2012 aureus [9, 10]. частота таких инфекций у больных с атопией значительно выше, чем в среднем. Один из распространенных возбудителей — стафилококк — содержит структуры (суперантигены), способные по-ликлонально активировать Т-клетки иммунной системы, что провоцирует дальнейшее обострение АД. у больных АД также очень высокая частота встречаемости микозов (> 40%), причем у многих, даже не имеющих в анамнезе диагноза микоз, наблюдается положительная реакция на антигены гриба [11]. понимание роли бактериальных и грибковых антигенов в патогенезе АД требует назначения оптимального лечения больных данным дерматозом. при АД основные патогенетические механизмы развиваются в коже и опосредованы хоумингом в кожу активированных лимфоцитов, вызванного секрецией хемокинов и вазоактивных молекул резидентными иммунными клетками кожи (клетками Лангерганса, кератиноцитами, клетками эндотелия сосудов). Снижение активации как резидентных клеток кожи, так и инфильтрирующих ее лимфоцитов должно приводить к ослаблению притока новых лимфоцитов и замыкать порочный круг. Лучшими противовоспалительными средствами на сегодняшний день являются кортикостероидные препараты. Использование топических стероидов позволяет целенаправленно действовать именно на инфильтрирующие кожу лейкоциты и снизить системное действие стероидов на организм. В настоящее время синтезирован ряд высокоэффективных глюкокортикостероидных (ГКС) препаратов, применяемых в виде мазей, кремов, лосьонов, аэрозолей и реже в виде растворов и суспензий. До недавнего времени топические стероиды применялись только кратковременно, в период обострения заболевания. Однако опыт зарубежных и отечественных дерматологов показал эффективность и безопасность длительного интермиттирующего использования топических стероидов в лечении тяжелых, резистентных к иной терапии случаев заболеваний [12—16]. Длительная поддерживающая терапия расширяет возможности применения топических стероидов и позволяет добиться не только стойкой практически полной ремиссии, но и контролировать течение заболевания. учитывая частое присоединение вторичной инфекции и роль бактериальной и грибковой флоры в патогенезе АД, в наружной терапии широко применяются комбинированные препараты, что позволяет решить проблему одновременной терапии дерматозов и их осложнений, присоединения вторичной бактериальной и/или микотической инфекции. Наиболее широко применяются ГКС в комбинации с антибактериальными и противогрибковыми препаратами. Есть группа препаратов, состоящих из двух компонентов: противовоспалительного (ГКС) и антибактериального; противовоспалительного (ГКС) и противогрибкового. В настоящее время также существуют готовые формы препарата, содержащие три компонента: противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый. Широкое применение у дерматологов получили такие препараты, как Акридерм, Акридерм Гента и Акридерм ГК — бетаметазонсодержащие отечественные препараты, производимые химико-фармацевтическим комбинатом «Акрихин». Бетаметазона дипропионат является β-изомером дексаметазона, обладает высокой местной противовоспалительной и антиаллергической активностью и не оказывает заметного системного влияния, что связано с особенностями его химической структуры и метаболизма. В состав Акридерма Гента входит антибиотик-амино-гликозид (гентамицин). Акридерм ГК содержит в своем составе гентамицин и противогрибковое средство (клотримазол), оказывающее антибактериальное и противогрибковое действие. Рациональное и дифференцированное применение различных лекарственных форм и комбинаций наружных ГКС препаратов (как поэтапно, так и в сочетании), использование новых схем применения топических ГКС позволит повысить эффективность и безопасность терапии АД и других стероидчувстви-тельных дерматозов