Etiology of foot mycosis and onychomycosis

Full Text

Ш поверхностные грибковые заболевания, такие как микоз стоп и онихомикоз, наиболее часто встречаются в настоящее время. по данным разных авторов из Европы и Америки, этой патологией страдают от 8 до 26,9% населения всего мира [1, 2]. при микозе стоп с частотой до 40% поражаются ногтевые пластины. Онихомикоз составляет около 50% всех болезней ногтей [3, 4]. по данным проекта «Ахиллес», к дерматологу обращаются до 58% пациентов с болезнями стоп. В общей популяции населения грибковые инфекции составляют 35% от болезней нижних конечностей. Среди грибковых заболеваний онихомикоз составляет 23%, микоз стоп — 22% [5]. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости микозом стоп не только среди взрослых, но и среди детей (от 0 до 2,6%) [6]. В Исландии изучали эпидемиологию онихомикоза у детей в период 1982—2000 гг. при посеве 493 образцов патологического материала у 408 обследованных детей в возрасте 0—17 лет в 148 (30%) случаях были обнаружены дерматомицеты, из них Trichophyton rubrum у 102 (20,6%) пациентов [7] (см. таблицу). Основным возбудителем при микозе стоп и онихо-микозе является дерматомицет T. rubrum. по данным авторов из Дании, дерматомицеты были обнаружены в 93% случаев у больных сахарным диабетом [8]. В Северной Америке заболевания, вызванные дерма-томицетами (T. species), регистрируются в 90% случаев [9]. В Европе онихомикоз стоп, обусловленный дерматомицетами, встречается в 70% случаев [10]. В Санта-фе (Аргентина) и Гонконге T. rubrum является основным возбудителем грибковых инфекций кожи и ногтевых пластин [11, 12]. І Таблица Возбудители онихомикоза, по данным исследователей разных стран, % Страна Возбудитель дерматомицеты (T. rubrum) дрожжевые грибы плесневые грибы Исландия 30 (20,6) Дания 93 Канада 92,9 (1997 г.) 75—91 (2006 г.) США 90 Мексика 63 (80) Германия 68 (91) (2006 г.) 69,2 (2007 г.) 29 3 Греция 52 (1992—2001 гг.) 72,3 (1994—1998 гг.) 24,7 15,5 Тунис 85 (2006 г.) 72 (2007 г.) Китай 73 (43,9) 14 Турция 48 (2005 г.) 38 (2009 г.) Непал 57,7 (21,2) 11,5 3,9 Бразилия 13,4 82 1 Индонезия 26,2 50,1 3,1 Индия 38,2 (2002 г.) 29,5 (2007 г.) 56,7 (2002 г.) 5,6 (2007 г.) 3,37 (2002 г.) 13,6 (2007 г.) Колумбия 40,7 Португалия 38 47 Россия (проект «Ахиллес») 74 10 11 Россия (Санкт-Петербург) 75 (2006 г.) 78,1 (69,7) (2009 г.) 11,8 10,1 Эстония 78 ■ Вестник дерматологии и венерологии Обзор литературы л 11 В Мексике за 10-летний период (1996—2005 гг.) онихомикоз был диагностирован в 63% случаев, а возбудителем в 80% был T. rubrum [13]. В Германии при ретроспективном анализе 5077 образцов патологического материала с ногтевых пластин от 4177 пациентов выявлены следующие возбудители онихомикоза: дерматомицеты — 68%, дрожжевые грибы — 29%, плесневые грибы — 3%. Среди дерматомицетов преобладали T. rubrum (91%) и T. mentagrophytes (7,7%). Среди дрожжевых грибов встречались Candida parapsilosis (42%), C. guilliermon-dii (20,1%), C. albicans (14,2%), Trichosporon spp. (10%). Из плесневых грибов чаще выявляли Scopulariopsis brevicaulis (43%) [14]. В Греции были обследованы 23 477 пациентов с подозрением на онихомикоз в период 1992—2001 гг., из них лабораторно — 19 556 (83,3%). Онихомикоз в 52% случаев был обусловлен дерматомицетами, в 24,7% — дрожжевыми грибами, в 15,5% случаев — плесневыми грибами [15]. В Тунисе при ретроспективном анализе за трехлетний период T. rubrum при микозе стоп выделяли в 85% случаев [16]. В 2007 г. другие авторы из Туниса изучали эпидемиологию, клинику и этиологию онихомикоза у пожилых людей. у 99 (34,1%) из 290 обследованных пациентов микологически был подтвержден онихомикоз, основными возбудителями которого были дерматоми-цеты (79%), среди них в 72,1% случаев T. rubrum. при онихомикозе кистей преобладали дрожжевые грибы (75%), из них C. albicans в 60% [17]. На северо-западе Китая за период с июля 2002 г. по июнь 2003 г. при анализе грибковой флоры у 1443 пациентов с подозрением на онихомикоз было установлено, что при микроскопическом исследовании грибы обнаружены у 594 пациентов, а при культуральном — у 221. Наиболее часто идентифицировали T. rubrum (43,9%), T. mentagrophytes (29,4%) и грибы рода Candida (14,0%) [18]. Распространенность дерматомицетов в разных регионах неодинакова. причем некоторые особенности распределения различных видов этих возбудителей с учетом географического фактора остаются неясными и до настоящего времени вызывают интерес у исследователей. Так, в Италии считают, что преобладание различных возбудителей в разных районах зависит от нескольких факторов, таких как климат, география и переселение [19]. Это соответствует данным авторов из Саудовской Аравии, которые утверждают, что процент и характеристика грибковых инфекций различаются в зависимости от климатических условий, уровня жизни и миграции населения [20]. В Германии этиологию микоза стоп связывают с неудовлетворительной гигиеной и социальными факторами [2]. Авторы из Ирана и Ливана считают, что процент встречаемо сти грибковых заболеваний зависит от времени года, уровня здоровья и географической местности [21, 22]. ученые из Англии высказывают мнение о том, что встречаемость основных возбудителей онихомикоза зависит от различных климатических факторов [10]. Исследователи из Греции сообщают, что возбудители онихомикоза различны не только в разных географических районах, но и в различных регионах одной страны [15]. В Канаде дерматомицеты при онихомикозе выделяются в 75—92,9% [23, 24], в России — в 79,9% [25], в Греции — в 52—72,3% [15, 26], в японии — в 71,6% [27], в Германии — в 69,2 % [28], в Турции — в 38—48% [29, 30], причем если во многих странах при онихомикозе преобладающим возбудителем является T. rubrum, то в Иордании довольно часто выделяется T. interdigitale (32,7%) [31], в Сингапуре в 14% случаев онихомикоз обусловлен Epidermophyton floccosum [32]. В Бангкоке при обследовании 2000 пациентов в Дерматологическом институте грибковые инфекции были диагностированы у 119 (6,0%), из них микоз стоп — у 76 (3,8%), онихомикоз — у 33 (1,7%). Возбудителями микоза стоп и онихомикоза были плесневые грибы (57,9 и 51,6% соответственно), дерматомицеты (36,8 и 36,3% соответственно) и Candida spp. (2,6 и 6,0% соответственно). Основным возбудителем микоза стоп и онихомикоза в Таиланде был плесневой гриб Scytalidium dimidiatum [33]. В бразилии, по данным разных авторов, дрожжевые грибы рода Candida являются основными возбудителями онихомикоза. Так, при исследовании 672 образцов патологического материала с ногтевых пластин пальцев стоп и кистей грибы рода Candida обнаружены в 82% случаев, дерматомицеты — в 13,4%, Trichosporon spp. — в 3,6%, плесневые грибы — в 1% [34]. В Дерматологическом центре в Сире (бразилия) при обследовании 976 пациентов онихомикоз был выявлен у 512 (52%). преобладали дрожжевые грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis) [35]. Авторы из Индонезии при ретроспективном анализе грибковой флоры больных микозом стоп из 10 университетских госпиталей за период с 1997 по 1998 г. выявили преобладание грибов рода Candida (50,1%), дерматомицеты обнаруживали в 26,2% случаев, плесневые грибы — в 3,1%, смешанные инфекции — в 1,8% и недифференцированные грибы — в 18,7% [36]. В Саудовской Аравии онихомикоз диагностирован в 40,3% случаев, основным возбудителем были T. mentagrophytes, Candida spp. и Aspergillus spp. [20]. T. mentagrophytes (36%) является основным возбудителем онихомикоза в бейруте (Ливан) [37]. В восточном Непале при обследовании 82 пациентов с онихомикозом выделены T. mentagrophytes (28,8%), T. rubrum (21,2%), T. tonsurans (11,5%), C. al- 12 L № 1, 2013 bicans (11,5%), T. beigelii (9,6%), Epidermophyton floccosum (7,7%), T. violaceum (5,8%), Aspergillus flavus (3,9%) [3]. по данным ряда авторов, в Индии при микозе стоп преобладают грибы рода Candida (56,7%), дермато-мицеты встречаются в 38,2% случаев, плесневые грибы — в 3,37% [38]. Однако в 2007 г. другие авторы из Индии при микологическом обследовании 88 больных микозом стоп получили рост культур дерматомицетов в 29,5% случаев, плесневых грибов — в 13,6 %, грибов рода Candida — в 5,6% [39]. В Иране на первом месте при микозе стоп по частоте встречаемости стоит E. floccosum (32,8%), затем T. rubrum (18,1%), T. verrucosum (17,2%), T. mentagrophytes var. interdigitale (15,8%), T. mentagrophytes var. mentagrophytes (6,6%), T. violaceum, T. schoenleinii и Microsporum canis (0,9%) [40]. В Кали (Колумбия) основным возбудителем онихомикоза стоп и кистей являются дрожжевые грибы (40,7 %), среди них преобладает C. albicans [41]. В португалии при клинико-эпидемиологическом и микологическом исследованиях у 184 пациентов с микозом стоп было выявлено преобладание возбудителей C. parapsilosis (47%), T. rubrum встречался в 38% [42]. по данным проекта «Ахиллес», проведенного в нескольких европейских странах, включая Россию, в 1997—1998 гг., T. rubrum выявляли в 74% случаев, плесневые грибы — в 11%, C. albicans — в 10% [5]. В Санкт-петербурге при проведении культурального исследования при микозах гладкой кожи стоп в 2006 г. T. rubrum был выделен в 75% случаев, T. mentagrophytes — в 15%, E. floccosum — в 5% [43]. позже в период с 2008 по 2009 г. при культуральном исследовании 178 образцов с ногтевых пластин пальцев стоп T. rubrum был обнаружен в 69,7% случаев, дрожжевые грибы — в 11,8%, плесневые грибы — в 10,1% [44]. В Эстонии при обследовании 436 пациентов с они-хомикозом заболевание было обусловлено дермато-мицетами в 78% случаев, среди которых преобладал T. rubrum [45]. В Казахстане при микозе стоп выделялся T. interdigitale в 1,2—1,9 раза чаще, чем T. rubrum [46]. В последние 10 лет исследователи из разных стран отмечают увеличение встречаемости онихомикоза, обусловленного плесневыми грибами. при обследовании 500 больных онихомикозом в отделении микологии фГу «ГНцД Росмедтехнологий» плесневые грибы были выделены в 13,6% случаев. Наиболее часто встречались Scopulariopsis brevicaulis, Penicillium spp. и Acremonium spp. [47]. Таким образом, несмотря на значительный разброс данных по странам и регионам мира, ведущую роль в этиологии микоза стоп играют дерматомицеты, среди них T. rubrum встречается в большинстве исследований более чем в половине случаев микоза стоп. Дрожжеподобные грибы рода Candida, а также плесневые грибы встречаются реже в качестве возбудителя микоза стоп. Однако их роль более значительна в странах с жарким и влажным климатом, таких как бразилия, Индонезия, Колумбия и Индия. Изучение этиологии микоза стоп и онихомикоза важно для разработки организационных мероприятий, направленных на раннее выявление заболевших, своевременное лечение и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий.

About the authors

N V Kozhichkina

State Research Center of Dermatovenerology and Cosmetology Ministry of Health Care of the Russian Federation

Email: kozhichkina@cnikvi.ru

References

Supplementary files