Обзоры (в том числе систематические обзоры) также должны быть точными и объективными.
Представление в рукописи ложных данных или заведомо ошибочных утверждений будет расценено как грубое нарушение публикационной этики. Рукопись будет отклонена от публикации.
Доступ к исходным данным и их хранение
Редакция оставляет за собой право запросить у Авторов исходные (необработанные) данные исследования, в том числе для предоставления рецензентам и редакторам. Авторы должны быть готовы предоставить такого рода информацию сотрудникам редакции (согласно ALPSP-STMStatement on Data and Databases), а также сохранять эти данные в течение адекватного периода времени после публикации.
Оригинальность и плагиат
Плагиат может существовать во многих формах - от представления чужой работы как авторской до копирования или перефразирования существенных частей чужих работ (без указания авторства) и до заявления собственных прав на результаты чужих исследований. Плагиат во всех формах представляет собой неэтичные действия и неприемлем.
Журнал "Вестник дерматологии и венерологии" не публикует плагиат, в том числе работы, содержащие плагиат текста, плагиат идей и плагиат данных.
Авторы рукописей должны представлять полностью оригинальные работы. Упоминания результатов работ других авторов должны сопровождаться ссылками на соответствующие первоисточники (которые подлежат включению в список литературы). Цитирование текста, ранее опубликованного где-либо, должно быть оформлено как ПРЯМАЯ РЕЧЬ (текст нужно заключить в кавычки и написать курсивом) с обязательным указанием первоисточника. Включение в рукопись больших фрагментов заимствованного текста недопустимо.
Рукописи, поданные в журнал "Вестник дерматологии и венерологии", проходят проверку на плагиат текст через систему "АНТИПЛАГИАТ" (https://www.antiplagiat.ru/). Выявление значительного объема неоправданного целями и сутью рукописи заимствованного текста, графических и табличных элементов, а так же низкий коэффициент оригинальности текста дает право редакции потребовать от авторов исправления рукописи, отказаться от дальнейшего рассмотрения рукописи, отказаться от публикации ранее принятой к публикации рукописи (изъять рукопись), а так же ретрагировать уже опубликованную статью.
Выявление плагиата идей и плагиата данных проводится в рамках научного рецензирования, а так же после публикации рукописей - по факту обращения читателей с соответствующими заявлениями. При установлении факта неправомочного заимствования данных (результатов научной работы) или идеи рукопись (статья) будет отозвана и отклонена от публикации, даже если она уже опубликована.
Множественность, избыточность и одновременность публикаций
Авторы не должны публиковать множество рукописей, преимущественно посвященных одному и тому же исследованию, более чем в одном журнале как оригинальные работы.
Выявление факта представления одной и той же рукописи одновременно более чем в один журнал будет расценено как нарушение публикационной этики. Журнал "Вестник дерматологии и венерологии" будет отклонять от публикации любые рукописи, находящиеся на рассмотрении или ранее опубликованные в других изданиях.
Публикация определенного типа статей (например, клинических рекомендаций, переводных статей) в некоторых случаях допустима (при соблюдении определенных условий). Авторы при подачи рукописи для "вторичной" публикации должны уведомить редакцию и подробно обосновать её целесообразность. В случае "вторичной" публикации урегулирование вопросов, связанных с авторскими правами на публикацию, решается индивидуально в каждом конкретном случае. Общими правилами оформления рукописи для "вторичной" публикации является:
указание полной библиографической ссылки на "первичную" публикацию;
сохранение оригинальной библиографии "первичной" работы.
Более подробную информацию о допустимых формах вторичных (повторных) публикаций можно найти на странице www.icmje.org.
Признание первоисточников
Необходимо всегда признавать вклад других лиц в проведенное исследование. Авторы должны ссылаться на публикации, которые имели важное значение при выполнении научной работы, освещенной в рукописи. Данные, полученные неофициально (например, в ходе беседы, переписки или в процессе обсуждения с третьими сторонами), не должны быть использованы или представлены без ясного письменного разрешения первоисточника. Информация, полученная из конфиденциальных источников (например, о предоставлении гранта на проведение исследования), не должна упоминаться в рукописи без четкого письменного разрешения того из авторов рукописи, кто имеет непосредственное отношение к соответствующим конфиденциальным источникам.
Авторство публикаций
Авторами публикации могут выступать только те лица, которые внесли значительный вклад в формирование замысла работы, разработку, исполнение и/или интерпретацию результатов представленного исследования, а также в сам процесс написания рукописи (в том числе проводившие научную и стилистическую правку и оформление в соответствие с требованиями журнала).
Первый автор. Первым автором в списке соавторов следует быть руководителю авторского коллектива рукописи, который принимал наибольшее участие в процессе подготовки текста и знаком со всем процессом проведения научной работы. Руководителю авторского коллектива также надлежит быть "автором для корреспонденции" - для общения с редакцией журнала и читателями (после публикации статьи).
Соавторами могут быть те, кто внес значительный вклад в подготовку текста рукописи и проведенное исследование. В тех случаях, когда участники исследования внесли существенный вклад по определенному направлению в исследовательском проекте, они должны быть указаны как лица, внесшие значительный вклад в данное исследование.
Автор должен удостовериться, что все участники, внесшие существенный вклад в исследование, представлены как Соавторы и не приведены в качестве Соавторов те, кто не участвовал в исследовании, что все Соавторы видели и одобрили окончательную версию работы и согласились с представлением ее к публикации.
Объекты исследований и их риски
Журнал публикует только результаты исследований, проведенных с соблюдением норм биомедицинской этики, и соответствующих стандартам GCP (Good Clinical Practice).
В рукописях должны быть отражены все риски (явные и потенциальные), которым подвергались объекты исследования (люди или животные): воздействие химических препаратов (в том числе, лекарственных средств), процедур или оборудования, и другие ситуации, способные нанести вред здоровью или представлять опасность для жизни объектов исследования.
Если в экспериментальном исследовании объектами исследования выступали живые люди или животные, авторы должны отразить в рукописи, что все стадии исследования проведены в соответствие с законодательством и нормативными документами. Авторы так же должны предоставить информацию о том, что протокол исследования рассматривался в этическом комитете с обязательным указанием названия комитета (или организации, при котором комитет создан), даты и номера протокола заседания, на котором проведение исследования было одобрено. Редакция вправе потребовать от коллектива автором заверенные копии соответствующих протоколов.
В рукописи должно быть четко отражено, что от всех людей, ставших объектами исследования, получено добровольное информированное согласие.
Авторы несут персональную ответственность за то, что в рукописи никаким образом не раскрывается личность участников исследования (или описания клинического случая). Авторам следует удостовериться, что по представленным в рукописи данным идентифицировать объекты исследования невозможно.
Раскрытие конфликтов интересов
Все авторы обязаны раскрыть (задекларировать в соответствующем разделе рукописи) финансовые или другие явные или потенциальные конфликты интересов, которые могут быть восприняты как оказавшие влияние на результаты или выводы, представленные в работе.
получение финансового вознаграждения за участие в исследовании или написание рукописи
какая-либо связь (работа по договору, консультирование, наличие акционерной собственности, получение гонораров, предоставление экспертных заключений) с организациями, имеющими непосредственный интерес к предмету исследования или обзора;
патентная заявка или регистрация патента на результаты исследования (авторского права и др.);
получение финансовой поддержки для любого из этапов проведения исследования или написания рукописи (в том числе гранты и другое финансовое обеспечение).
Явные и потенциальные конфликты интересов должны быть раскрыты как можно раньше.
Информация о конфликтах интересов, полученная от авторов рукописей, не предоставляется рецензентам и доступна только редакционной коллегии при принятии решения о публикации рукописи. Также информация о конфликтах интересов публикуется в составе полного текста статьи.
Существенные ошибки в опубликованных работах
В случае обнаружения автором существенных ошибок или неточностей в публикации, автор должен сообщить об этом редакции журнала или издателю и взаимодействовать с редакцией с целью скорейшего изъятия публикации (ретрагирования) или исправления ошибок (публикация Erratum). Если редакция или издатель получили обоснованные сведения от третьей стороны о том, что публикация содержит существенные ошибки, автор обязан изъять работу или исправить ошибки в максимально короткие сроки, либо опровергнуть заявление о наличии ошибок, представив в редакцию необходимые доказательства.
Журнал следует рекомендациями COPE (https://publicationethics.org/retraction-guidelines) и способствует обеспечению целостности и преемственности научной коммуникации в случаях, когда необходима коррекция и/или дополнение опубликованных статей или их ретрагирование.
Ответственность участников процесса публикации: авторов, редакции, издательства
Процесс публикации включает множество этапов, каждый из которых играет важную роль. Соответственно, автор публикации, редактор журнала, рецензент, издатель и представитель общества, которому принадлежит журнал, обязаны соблюдать этические нормы на всех этапах публикации, начиная от предоставления статьи и заканчивая ее публикацией в журнале.
1. Ответственность редакции
Редакция журнала «Вестник дерматологии и венерологии» следует этическим нормам, принятым международным научным обществом. В своей деятельности редакция опирается на Рекомендации по проведению, описанию, редактированию и публикации результатов научной работы в медицинских журналах Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE), принятые на Общем собрании АНРИ, прошедшем в рамках 5-й Международной научно-практической конференции «Научное издание международного уровня-2016: решение проблем издательской этики, рецензирования и подготовки публикаций» (г. Москва, 20 мая 2016 г.), рекомендации Комитета по научной этике публикаций (Committee on Publication Ethics, COPE), а также других международных объединений редакторов и издателей.
Редакция отвечает за принятие решения, какие из присланных в редакцию рукописей будут приняты к публикации. Редакция принимает решение о публикации, руководствуясь политикой журнала, с учетом действующего законодательства в области авторского права, избегая клеветы и плагиата. Редакторская оценка рукописи не зависит от расовой, этнической и половой принадлежности, религиозных верований, гражданства или политических убеждений авторов. Решение о публикации статьи принимается исключительно на основе ее научной значимости, оригинальности, ясности изложения и соответствия темы исследования направлению журнала.
Все сотрудники редакции несут ответственность за раскрытие любой информации о поступившей рукописи сторонним лицам, не входящим в число авторов, рецензентов, потенциальных рецензентов и издателей.
Редакционная команда журнала в своей деятельности руководствуется принципами научности, объективности, профессионализма, беспристрастности.
Взаимодействие с авторами основывается на принципах справедливости, вежливости, объективности, честности и прозрачности.
2. Рецензенты несут ответственность за:
вклад в принятие редакционного решения;
своевременность (оперативность);
соблюдение конфиденциальности;
объективность;
подтверждение первоисточников;
раскрытие информации о переданных на экспертизу статьях и о наличии конфликтов интересов.
3. Авторы несут ответственность за:
достоверность и соблюдение стандартов описываемых в рукописях исследований;
доступность данных;
оригинальность статьи, отсутствие плагиата и надлежащее указание первоисточников данных.
недопущение множественных, повторных или конкурирующих публикаций;
обеспечение соответствие авторского коллектива критериям авторства;
раскрытие информации о наличии или отсутствии конфликтов интересов;
доработку статьи по рекомендациям рецензентов;
сохранение конфиденциальности данных.
4. Издательство несет ответственность за недопущение нарушений принципов публикационной этики, в том числе в следующих формах:
Требование к авторам самостоятельно предоставлять рецензии на собственные статьи, а также договорное и псевдорецензирование. Данная практика подразумевает отсутствие рецензирования в журнале.
Предложение агентских услуг. Оказание таких услуг авторам как «публикация под ключ», переписка с редакцией от лица автора, доработка агентом статей по рекомендациям рецензента, подготовка платных рецензий.
Продажа соавторства, подарочное соавторство, изменение состава авторов. Указание в числе авторов лиц, не внесших интеллектуальный вклад в исследование, является нарушением авторских прав и норм этики, поскольку не только вводит в заблуждение читателей, но и расценивается как мошенничество.
Публикация материалов заочных «научных» конференций. Поскольку практика таких конференций напрямую связана с махинациями и мошенничеством в сфере науки, публикация материалов этих конференций расценивается как неэтичная, содействующая распространению псевдонаучных текстов.
Передача текстов статей в другие журналы без согласования с авторами. Публикация статьи в журнале, который не был согласован с автором, является нарушением интересов автора.
Передача материалов авторов третьим лицам. Передача присланных в редакцию материалов статей третьим лицам, кроме рецензентов и сотрудников редакции, является нарушением авторских прав и принципа конфиденциальности редакционных процессов.
Манипуляции с цитированием. Искусственное увеличение наукометрических индексов, избыточное самоцитирование и дружественное цитирование, нерелевантные ссылки вводят в заблуждение читателей и интерпретируются как мошенничество.
Плагиат, фальсификации и фабрикации. Редакция добросовестно работает с текстами статей, предотвращая на страницах своих изданий появление недобросовестных научных публикаций, содержащих плагиат, фальсификацию и фабрикацию данных.
Журнал поддерживает практику самоархивирования: не запрещает и даже рекомендует авторам размещать свои принятые к публикации статьи на собственных персональных веб-сайтах или в других репозиториях (ResearchGate и/или на сайтах репозиториев своих научных организаций) как до, так и после публикации статьи, указывая в библиографическом описании ссылку на публикацию в этом журнале.
В отношении опубликованных статей журнал придерживается политики Platunum OpenAccess в сфере распространения статей.
Термины и определения
Мы используем следующие термины и понятия:
Препринт: ранняя версия рукописи (черновик) до ее отправки в редакцию журнала на рассмотрение.
Версия рецензии: версия рукописи, принятая редакцией к рассмотрению и направленная рецензентам для экспертизы (находящаяся на рецензировании).
Принятая к публикации версия статьи: версия рукописи, принятая к публикации решением редакционной коллегии и главного редактора журнала. Эта версия документа со всеми авторскими исправлениями после рецензирования, но подлежащая дальнейшему литературному и научному редактированию и форматированию, верстке и корректуре в издательстве.
Финальная версия: официально опубликованная в составе выпуска версия статьи. Опубликованные в режиме Online First статьи не являются финальными версиями — Online First публикуются принятые к публикации версии статей. Финальная версия статьи может содержать постпубликационные исправления.
Персональная страница: Страница, созданная Вами, содержащая информацию о Вас и Ваших исследованиях, и размещающаяся на некоммерческих интернет-платформах (например, страница в составе сайта ВУЗа или исследовательской организации). Страницы с профилями пользователей на коммерческих площадках (ResearchGate, Academia.edu, Facebook, LinkedI
Оценка эффективности бетаметазона с кальципотриолом при изолированном псориатическом поражении ногтевого аппарата методом оптической когерентной томографии - Незнахина - Вестник дерматологии и венерологии
Оценка эффективности бетаметазона с кальципотриолом при изолированном псориатическом поражении ногтевого аппарата методом оптической когерентной томографии
Псориатическое поражение ногтей трудно распознается, особенно при отсутствии специфических изменений на коже, и отличается резистентностью к традиционным методам лечения. Отсутствие надежных диагностических критериев нередко приводит к диагностическим ошибкам, неадекватной терапии, снижению качества жизни пациента. Цель. Объективно оценить эффективность бетаметазона с кальципотриолом (дайвобета) при изолированном псориатическом поражении ногтей с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 10 пациентов (4 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 19 до 38 лет (средний возраст 27,5 года), из них 4 — с изолированным псориатическим поражением ногтей (по типу симптома масляного пятна и точечных углублений на ногтевой пластине) и 6 — с псориатическим поражением ногтей в сочетании с паронихиями (на валиках и прилегающей коже псориатические бляшки, симптом наперстка). Площадь псориатического поражения ногтевой пластины составляла от 30 до 70%. Клинический контроль эффективности дайвобета и мониторинг состояния ногтевого аппарата осуществляли методом ОКТ и регистрации показателя NAPSI. Исследования проводили до начала терапии, через 3 и 6 нед. после начала лечения. Результаты. На фоне терапии отмечена положительная динамика со стороны псориатической паронихии в виде регресса инфильтрации уже к 3-й неделе терапии и полного регресса высыпаний к 6-й неделе. У всех больных на 6-й неделе исследования зарегистрирован рост здоровой ногтевой пластины на 2—3 мм, полный регресс точечных углублений, что соответствовало уменьшению индекса PASI и коррелировало с положительной динамикой по данным ОКТ.
Псориатическое поражение ногтей представляет серьезную проблему практической дерматологии. Ногтевой аппарат поражается у 90% больных псориазом [1]. При отсутствии специфических изменений на коже и при сочетанных поражениях процесс трудно распознается и отличается резистентностью к традиционным методам лечения. Еще R. Sabouraud писал, что «нет темы более трудной и темной, мало изученной, чем псориаз ногтей». Затруднения в диагностике изолированного поражения ногтевого аппарата при псориазе обусловлены полиморфизмом клинических проявлений и вместе с тем — отсутствием абсолютных клинических диагностических критериев, так как при всех типах псориати-ческого поражения ногтевой пластины даже типичные изменения не являются абсолютно специфичными и могут встречаться при иных заболеваниях. Другим обстоятельством, значительно затрудняющим диагностику изолированного псориатического поражения ногтевого аппарата, является невозможность проведения морфологических исследований с использованием традиционной эксцизионной биопсии, обусловленная анатомическими особенностями ногтевого аппарата и связанными с ними техническими затруднениями и риском развития осложнений. Отсутствие надежных диагностических критериев нередко приводит к диагностическим ошибкам, назначению неадекватной терапии, неоправданным затратам, снижению качества жизни и социальной дезадаптации пациента. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивный высокоразрешающий метод исследования строения тканей, может использоваться для прижизненной морфологической диагностики дерматозов 58 к № 3, 2013 в качестве альтернативы традиционной эксцизионной биопсии в случаях, когда проведение эксцизионной биопсии невозможно или нежелательно при отсутствии необходимости визуализации клеток [2]. Метод основан на использовании в качестве проникающего излучения низкоинтенсивного света ближнего инфракрасного диапазона с мощностью до 1,5 мВт, не повреждающего ткани. Изображение вертикального среза кожи и ногтевого аппарата на глубину до 1,5 мм, ориентированного аналогично вертикальному гистологическому срезу, с разрешением 15—20 мкм формируется посредством регистрации отраженной части проникающего излучения от структурных элементов исследуемой ткани, отличающихся по рассеивающим свойствам. Вследствие отсутствия инвазивности метод позволяет проводить динамические исследования множества участков кожи у одного пациента [3]. Установлена возможность использования ОКТ для прижизненной оценки строения ногтевого аппарата при некоторых заболеваниях, в том числе и при псориазе [4]. Ограниченный характер поражения при изолированном псориатическом поражении ногтевого аппарата объясняет предпочтение в большинстве случаев топических препаратов системным методам терапии. Однако эффективность изолированной локальной терапии не всегда бывает удовлетворительной. Из-за высокой вероятности развития местных осложнений использование топических глюкокортикостероидов (ТГКС), составляющих основу терапии в подобных случаях, ограничено сроками, как правило, недостаточными для ликвидации клинических проявлений или достижения значительного клинического улучшения [5]. Комбинация ТГКС бетаметазона с кальципотри-олом (дайвобет) позволяет значительно сократить сроки лечения до регресса клинических проявлений или достижения значительного улучшения при псориатическом поражении кожи любой степени тяжести [6]. Кальципотриол — аналог 1,25-дигидроокси-холекальцифорола, наиболее активный метаболит витамина D, тормозящий пролиферацию и нормализующий дифференцировку кератиноцитов, блокирующий иммунное воспаление в дерме за счет синергичного действия его компонентов. Указанные свойства способствуют сокращению сроков терапии, что позволяет избежать местных осложнений применения ТГКС и при необходимости продолжения терапии более 8 нед., указанных в инструкции к препарату, возможен переход к изолированному применению кальципотриола (Дайвонекс), сроки использования которого не ограничены [6]. Опыт применения дайвобета при изолированном псориатическом поражении ногтевого аппарата недостаточен [7], объективное подтверждение его эффективности при этой форме псориаза отсутствует. Цель исследования: объективно оценить эффективность дайвобета при изолированном псориатиче-ском поражении ногтей с использованием ОКТ. Материал и методы В исследовании приняли участие 10 пациентов (4 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 19 до 38 лет (средний возраст — 27,5 года): 4 — с изолированным псориатическим поражением ногтей (по типу симптома масляного пятна и точечных углублений на ногтевой пластине) — 1-я группа и 6 — с псориатическим поражением ногтей в сочетании с паронихиями (на валиках и прилегающей коже псориатические бляшки, симптом наперстка и масляного пятна на ногтевых пластинах) — 2-я группа. Для оценки тяжести поражения ногтевых пластин использовался индекс NAPS|, среднее значение индекса NAPS| составило 36,1 балла. Критериями отбора больных в исследование служили: возраст старше 18 лет, подтверждение методом ОКТ клинического диагноза псориатического поражения ногтевого аппарата [4], отсутствие других заболеваний кожи и ногтевого аппарата, продолжительность заболевания не более 4 лет (для однородного состава группы), отсутствие лечения по поводу данного обострения в течение трех последних месяцев, а также указаний в анамнезе на использование цитостатиков и ретиноидов, исключение маникюра, педикюра, декоративных лаков и других косметических средств в течение 3 мес. до начала исследования. У всех пациентов было получено добровольное письменное согласие на проведение исследования. Для исключения сопутствующего микотического поражения осуществляли микроскопическое и культуральное исследования. Дайвобет наносили на околоногтевые валики и ногтевую пластину 1 раз в день перед сном для исключения внешних воздействий после нанесения препарата. Длительность терапии определялась клиническим эффектом, динамикой изменений ногтевого аппарата по данным ОКТ и составила от 3 до 8 нед. (в среднем 6 нед.). Осуществляли клинический контроль эффективности дайвобета и мониторинг изменений ногтевого аппарата методом ОКТ. Исследования проводили до начала лечения и через 3 и 6 нед. терапии с использованием визуализатора-топографа оптико-когерентного компьютезированного для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК» (рег. уд. № ФС 022а2005/2035-05 от 5 августа 2005 г.), изготовленного ИПФ РАН (Нижний Новгород). Технические характеристики: длина волны излучения — 920 нм; мощность источника излучения — 1,5 мВт на выходе щупа; продольное — 20 мкм, поперечное — 25 мкм; центральная длина волны — 0,95 мкм; глу Вестник дерматологии и венерологии В помощь практическому врачу л 59 бина сканирования — 1,5 мм; время получения изображения — 1,5—2 с. Сканирование ногтевой пластины осуществляли в направлении от проксимальной части к свободному краю, начиная с заднего валика, перемещая зонд вдоль выбранной линии исследования, пересекающей зону поражения с перекрытием предыдущего положения зонда на 1/3 рабочего диаметра. Осуществляли визуальную оценку ОКТ-изображений с использованием понятий: высота, яркость оптической палитры, отражающей интенсивность сигнала, контраст и характеристика границ слоев изображения, глубина полезного сигнала. Предыдущими исследованиями установлено [3, 4], что метод ОКТ позволяет прижизненно визуализировать основные анатомические компоненты ногтевого аппарата (ногтевой валик, ногтевая пластина, ногтевое ложе, матрикс, эпонихий, гипони-хий). ОКТ-изображение ногтевого аппарата в норме включает 5 горизонтально ориентированных слоев (рис. 1): 1-й слой — поверхностная сильно рассеивающая часть ногтевой пластины с рыхлым расположением чешуек (поверхностный, яркий, узкий, светлый, тонкий, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом высокой интенсивности); 2-й слой — тело ногтя (однородный, темный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом низкой интенсивности); 3-й слой — тело ногтя [однородный, одинаковой высоты на всем протяжении, характеризующийся сигналом средней интенсивности (менее яркий по отношению к 1-му слою)]; 4-й слой — менее рассеивающая зона эпителия, выстилающая ногтевое ложе [темный, неоднородный с чередованием более ярких и менее ярких участков, характеризующийся сигналом высокой (более яркий) и низкой (менее яркий) интенсивности]; 5-й слой — сла-борассеивающая зона дермы [тонкий, узкий, однородный, характеризующийся сигналом средней (менее яркий) интенсивности]. Результаты и обсуждение Клинические наблюдения констатировали значительное улучшение состояния кожи в области пораженных ногтевых валиков у всех больных с псориатическими паронихиями уже через 3 нед. лечения дайвобетом. В зоне поражения кожи во всех случаях при отсутствии инфильтрации и шелушения сохранялась лишь минимальная эритема. Положительная динамика патологических изменений ногтевых пластин имела место только у 2 пациентов с изолированным поражением ногтевого аппарата в виде некоторого уменьшения интенсивности окраски в зоне масляного пятна и едва заметного сокращения зон точечных углублений. Индекс NAPS| снизился только на 6,4% (среднее значение — 33,8 балла; рис. 2). ОКТ — изображение здоровой ногтевой пластины в центральной части. 1-й слой — поверхностная сильнорассеивающая часть ногтевой пластины с рыхлым расположением чешуек; 2-й слой — тело ногтя, характеризующееся сигналом низкой интенсивности; 3-й слой — тело ногтя, характеризующееся сигналом средней интенсивности; 4-й слой — менее рассеивающая зона эпителия, выстилающая ногтевое ложе; 5-й слой — слаборассеивающая зона дермы Через 6 нед. от начала терапии у всех больных с псориатическими паронихиями изменения кожи регрессировали полностью. Отмечалось значительное улучшение состояния пораженных ногтевых пластин у всех 10 больных в виде появления 2—3-миллиметровой здоровой зоны в проксимальной части ногтевой пластины, значительное уменьшение интенсивности окраски в зоне масляного пятна, точечные изменения регрессировали полностью (рис. 3). Существенно снизился индекс NAPS| — на 51% от начала лечения (среднее значение 17,6 балла) (рис. 4). Результаты клинических наблюдений подтверждались изменениями ОКТ-показателей, объективно свидетельствующими об уменьшении патологических изменений ногтевых пластин в процессе лечения дай-вобетом. Псориатическое поражение ногтевого аппарата характеризуется типичными ОКТ-признаками, позволяющими прижизненно диагностировать этот тип патологии даже при изолированном поражении ногтей (рис 5). Общими признаками псориаза ногтей являются: увеличение высоты 2-го слоя из-за утолщения ногтевой пластины в результате гиперкератоза; увеличение интенсивности сигнала в пределах 2-го и 3-го слоев; появление неоднородности в пределах 4-го слоя; исчезновение границ между 3-м и 4-м слоем, что является проявлением подногтевого гиперкератоза; неравномерное изменение 5-го слоя; неровные аркообразные элементы, характеризующиеся сигналом высокой и низкой интенсивности, — проявления акан-тоза и папилломатоза. Зона точечных углублений на ногтевой пластине дополнительно характеризуется локализованным Индекс NAPSI Рис. 2. Поражение ногтевых пластин у больного псориазом до начала (a) и после окончания (б) лечения Рис. 3. Поражение ногтевых пластин и псориатическая паронихия у больного псориазом до (a) и через 6 нед. после (б) начала лечения мазью дайвобет б а 160---- 140---- 120---- 100---- 80---- 60---- 40---- 20---- 0 - До лечения 3 нед. лечения 6 нед. лечения Рис. 4. Динамика индекса NAPSI у всех больных с изолированным псориатическим поражением ногтевого аппарата в процессе лечения Вестник дерматологии и венерологии В помощь практическому врачу л 61 скоплением паракератотических роговых клеток (в виде белых полос или точек) в толще ногтевой пластины. Через 3 нед. терапии дайвобетом минимальные признаки нормализации ОКТ-проявлений псориа-тического поражения ногтевого аппарата (незначительное уменьшение высоты 2-го слоя и уменьшение неоднородности 5-го слоя; рис. 6), свидетельствующие об уменьшении подногтевого гиперкератоза и акантоза, были зафиксированы лишь у двух упомянутых выше пациентов с изолированным поражением ногтей. Через 6 недель терапии дайвобетом у всех 10 больных в области всех пораженных ногтевых пластин имела место положительная динамика ОКТ-картины: значительное уменьшение высоты 2-го слоя, исчезновение неоднородности во 2-м, 3-м слоях, нормализация сигнала; четкие границы между 3-м и 4-м слоем; исчезновение неоднородности в 5-м слое, нормализация сигнала, что свидетельствовало об исчезновении подногтевого гиперкератоза и акантоза с папиллома-тозом (рис. 6). ОКТ-изображение псориатического поражения ногтевого аппарата. Увеличение высоты 2-го слоя (1); увеличение интенсивности сигнала, появление неоднородности слоя (2); увеличение интенсивности и появление нер 5 однородности сигнала в 3-м слое (3); увеличе-. ние интенсивности и появление неоднородности сигнала в пределах 4-го слоя, уменьшение контрастности и исчезновение границы между 3-м и 4-м слоем (4); неравномерное изменение 5-го слоя — неровные аркообразные элементы, характеризующиеся сигналом высокой и низкой интенсивности (5) Результаты ОКТ- мониторинга структуры ногтевой пластины в зоне псориатического изменения: а, г — р - увеличение высоты 2-го слоя, неравномерное изменение 5-го слоя, неровные аркообразные элементы, . характеризующиеся сигналом высокой и низкой интенсивности; б, д — незначительное уменьшение высоты 2-го слоя и уменьшение неоднородности 5-го слоя; в, е — значительное уменьшение высоты 2-го слоя, исчезновение неоднородности во 2-м и 3-м слоях, исчезновение неоднородности в 5-м слое 62 L № 3, 2013 Все пациенты положительно оценили результаты терапии и отмечали комфорт при приненении препарата. Выводы 1. Бетаметазон с кальципотриолом (дайвобет) — эффективное средство при изолированном псориати-ческом поражении ногтевого аппарата и при псориа-тическом поражении ногтей в сочетании с паронихия-ми, которое позволяет добиться максимального терапевтического эффекта и исключить побочные эффекты системной терапии. 2. Полученные результаты объективно подтверждают, что терапия изолированного псориатического поражения ногтевого аппарата должна проводиться длительнее, чем при высыпаниях на коже, в силу анатомического строения ногтевого аппарата. 3. Исследование ногтевого аппарата с применением оптической когерентной томографии подтверждает положительный эффект использования дайвобета при лечении изолированной псориатиче-ской онихии. I
ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздрава России
к.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней 603005, Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1
Список литературы
Бэран Р., Ханеке Э. Атлас дифференциальной диагностики поражений ногтей: пер. с англ. Под ред. В.Ю. Васеновой. М: ГЭОТАР-Медиа 2011; 10—11.
Петрова Г.А., Дерпалюк Е.Н., Гладкова Н.Д. и др. Возможности оптической когерентной томографии в прижизненной дифференциальной диагностике дерматозов. Экспер и клин дерматокосметол 2005; (5): 11—15.
Петрова Г.А., Дерпалюк Е.Н., Гладкова Н.Д. и др. Оптическая когерентная томография — эффективный метод прижизненного исследования структуры кожи в норме и при патологических состояниях. Экспер и клин дерматокосметол 2005; (2): 8—16.
Петрова Г.А., Фирсова М.С., Шливко И.Л. и др. Оптическая когерентная томография в оценке ногтевого аппарата в норме и при патологических состояниях. Медицинский альманах 2010; (2): 305—308.
Петрова Г.А., Шливко И.Л., Зорькина М.В., Петрова К.С. и др. Прижизненный ОКТ-мониторинг морфологических изменений кожи как контроль эффективности лечения дерматозов. Клин дерматол и венерол 2008; (1): 36—39.
Кочергин Н.Г. Псориаз, приверженность к лечению кальципотриол + бетаметазона дипропионатом. Клин дерматол и венерол 2010; (3): 42—45.
Park J. 22nd World Congress of Dermatology, Seoul 2011. P 1317. 2011.
Руководство по оптической когерентной томографии. Под ред. Н.Д. Гладковой, Н.М. Шаховой, А.М. Сергеева. М: ФИЗМАТЛИТ 2007; 35—44.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 60448 от 30.12.2014.
Данный сайт использует cookie-файлы
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.О куки-файлах
Отправить статью по E-mail 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).