Том 90, № 6 (2014)

Цель. Изучение возможных молекулярно-генетических маркеров повышенного риска развития злокачественной меланомы кожи на основании оценки нуклеотидных замен генов эксцизионной системы репарации ДНК у больных псориазом, получающих фототерапию. Материал и методы. Исследовали биообразцы крови у 47 больных псориазом, 24 больных злокачественной меланомой кожи и 20 здоровых лиц. Использованы следующие методы: клинический, молекулярно-биологические (выделение ДНК, амплификация, полимеразная цепная реакция, секвенирование). Результаты. Определены молекулярные маркеры повышенного риска развития злокачественной меланомы кожи у больных псориазом: генотип СС гена XPD в позиции 35931 (р = 0,00001); генотип ТС гена XPFв позиции 27945 (р = 0,0067). Установлен молекулярный маркер повышенного риска развития злокачественной меланомы кожи у здоровых лиц: генотип СС гена XPD в позиции 35931 (р = 0,0042).

Цель. Изучить экспрессию нейротрофина фактора роста нервов, эпидермального фактора роста амфирегулина, фактора редукции нервов семафорина-3А и маркера нервных волокон белка PGP9.5 в коже больных атопическим дерматитом и обыкновенным псориазом. Материал и методы. Обследованы 30 больных атопическим дерматитом и 30 больных вульгарным псориазом. Степень тяжести заболевания оценивали с помощью индексов SCORAD и PASI. Степень выраженности зуда оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы. Экспрессия амфирегулина, семафорина-3А, фактора роста нервов и маркера нервных волокон белка PGP9.5 в коже больных была определена методом непрямой иммунофлюоресценции. Оценку количественных параметров их экспрессии проводили с использованием базового комплекта программы Olympus Fluoview Ver. 1.7b. Результаты. У обследованных больных атопическим дерматитом и псориазом обнаружено усиление выраженности иннервации эпидермиса, что свидетельствует об увеличении продукции в коже провоспалительных нейропептидов и снижении порога чувствительности к зуду. У больных атопическим дерматитом выявлена положительная корреляционная связь между степенью выраженности зуда и экспрессией в коже нейротрофина фактора роста нервов. У больных с тяжелой формой псориаза обнаружено повышение экспрессии в коже эпидермального фактора роста амфирегулина. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о патогенетическом значении нейротрофина фактора роста нервов в развитии зуда у больных атопическим дерматитом и амфирегулина при обыкновенном псориазе.

Цель исследования. Изучить чувствительности к антимикробным препаратам штаммов N. gonorrhoeae, выделенных на территории Российской Федерации в 2010-2013 гг. Материал и методы. В рамках проведения мониторинга антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae в 2010-2013 гг. изучены фенотипические свойства штаммов N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам (пенициллин, тетрациклин, ципрофлоксацин, спектиномицин, азитромицин и цефтриаксон) методом серийных разведений в агаре. Исследовано 1305 жизнеспособных штаммов N. gonorrhoeae, полученных из различных округов Российской Федерации. Оценка результатов осуществлялась в соответствии с критериями CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institution) и EUCAST (European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing). Обработка результатов проводилась с использованием компьютерной аналитической программы WHONET, версии 5.4. Результаты. Анализ результатов изучения антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae показал наличие высокого уровня устойчивости N. gonorrhoeae к пенициллину (в 2010 г. - 72,4%, в 2011 г. - 50,6%, в 2012 г. - 51,2%, в 2013 г. - 49,3%), тетрациклину (68,5, 55, 61,9, 49,3% соответственно) и ципрофлоксацину (56,2, 37,1, 35, 24,6% соответственно) на протяжении всего периода наблюдения без существенной тенденции к ее снижению. При изучении устойчивости возбудителя гонококковой инфекции к спектиномицину наблюдалось снижение числа нечувствительных штаммов к данному антибиотику с 16,7% в 2010 г. до 0,7% в 2013 г. Также наблюдалось незначительное снижение нечувствительных штаммов N. gonorrhoeae к азитромицину (в 2010 г. - 15,3%, в 2011 г. - 25,3%, в 2012 г. - 17,5%, в 2013 г. - 9,9%), однако полученные данные значительно превышают уровень, рекомендуемый ВОЗ для назначения терапии антимикробными препаратами. Установлено наличие высокого уровня чувствительности N. gonorrhoeae к цефтриаксону (100%) на протяжении 2010-2013 гг. Выводы. Проведенный анализ антибиотикорезистентности штаммов N. gonorrhoeae, выделенных на территории Российской Федерации в 2010-2013 гг., выявил общую тенденцию к снижению числа нечувствительных штаммов N. gonorrhoeae к пенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину, спектиномицину и азитромицину, что может свидетельствовать об эффективности проводимых мероприятий по мониторингу антибиотикорезистентности Neisseria gonorrhoeae, которые осуществляются Государственным научным центром дерматовенерологии и косметологии с 2002 г. по настоящее время.

Цель исследования. Изучить генетическую вариабельность M. hominis (по гену vaa) и M. genitalium (по гену mg192), выделенных из образцов биологического материала, полученного от женщин с различными клиническими проявлениями воспалительных заболеваний мочеполовой системы и клинически здоровых женщин (для M. hominis). Материал и методы. Методом секвенирования изучена генетическая вариабельность 20 образцов M. hominis, выделенных от пациенток с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, и 20 образцов M. hominis, выделенных от пациенток, не имевших клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы. Также методом секвенирования изучена генетическая вариабельность 8 образцов M. genitalium, выделенных от пациенток с различными клиническими проявлениями воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Результаты. Определены три генетических варианта M. hominis по гену vaa. При этом установлено, что вариант I чаще выявлялся у пациенток с наличием клинических проявлений воспалительных заболеваний (65,0%), а вариант II - у клинически здоровых женщин (60,0%). Выделены три филогенетические группы M. genitalium по гену mg192, при этом к группам I и II отнесено по 2 образца, к группе III - 4 образца. Образцы каждой из филогенетических групп получены от пациенток с клиническими и лабораторными признаками цервицита и уретрита. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности влияния вариабельности поверхностного белка VAA на вирулентность условно-патогенного микроорганизма M. hominis.

Красный плоский лишай - заболевание, отличающееся большим разнообразием клинических форм и проявлений. Локализация высыпаний на ладонях и подошвах считается редкой и в случае изолированного поражения, при отсутствии типичных папулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках, создает определенные диагностические затруднения, разрешить которые позволяет гистологическое исследование. Приведено описание случая ладонно-подошвенного красного плоского лишая у 41-летнего мужчины. Заболевание проявлялось зудящими кератотическими бляшками с множественными точечными плотными роговыми пробками коричневого цвета, с трудом отделявшимися при поскабливании. При гистологическом исследовании были выявлены изменения выводных протоков эккринных потовых желез. Представленный крайне редкий клинико-морфологический вариант ладонно-подошвенного красного плоского лишая может быть обозначен термином «lichen planoporitis».

Цель. Изучение клинических проявлений и частоты встречаемости симптомов фотоповреждения кожи у больных псориазом, получающих длительную многокурсовую фототерапию. Материал и методы. В исследование включены 106 больных вульгарным псориазом, получавших многокурсовое лечение методами ПУВА-терапии, широкополосной средневолновой УФ-терапии и узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм. Среднее число курсов составило 7, среднее число полученных процедур - 141. В зависимости от количества полученных процедур больные были разделены на три группы: 1-я группа (n = 33) - больные, получившие 50-100 процедур фототерапии, 2-я группа (n = 58) - больные, получившие 101-200 процедур, 3-я группа (n = 15) - больные, получившие более 200 процедур. В группу сравнения вошли 20 больных псориазом, ранее не получавших фототерапию. Результаты. При сравнительном анализе в общей группе больных, получавших фототерапию, в отличие от группы сравнения выявлено статистически значимое увеличение встречаемости лентиго/веснушек, диффузной гиперпигментации кожи и актинического эластоза. Частота встречаемости клинических проявлений фотоповреждения кожи нарастала по мере увеличения количества процедур. Статистически значимой динамике подвергались все симптомы, за исключением каплевидного гипомеланоза и венозных сосудистых пятен. Заключение. Установлено дозозависимое увеличение частоты развития симптомов фотоповреждения кожи у больных вульгарным псориазом, получающих длительную многокурсовую фототерапию.

Цель. Оценить эффективность и безопасность комбинированного применения метотрексата и широкополосной УФБ-терапии в лечении больных псориазом. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 356 больных псориазом. В зависимости от метода лечения больные были разделены на три группы: больные 1-й группы получали широкополосную (ШП) УФБ-терапию, 2-й группы - лечение метотрексатом, 3-й группы - комбинированное лечение метотрексатом и широкополосной УФБ-терапией. Результаты. Комбинированная терапия ШП УФБ-терапией и метотрексатом оказалась более эффективной, чем монотерапия метотрексатом или ШП УФБ-терапией. Применение комбинированной терапии повышает эффективность лечения больных псориазом за счет снижения кумулятивных доз УФ-излучения и метотрексата.Кроме того, установлено, что ШП УФБ-терапия не усиливает типичные побочные эффекты, наблюдаемые при лечении метотрексатом.

Местная фотодинамическая терапия стала общепризнанным вариантом лечения поверхностного немеланомного рака кожи и имеет под собой существенную доказательную базу. В статье рассмотрены новые фотосенсибилизирующие средства и источники света, а также новые протоколы, которые расширяют возможности лечения не только очагов поражений, но и кожных полей. фотодинамическая терапия (ФДТ) под воздействием дневного света является альтернативой традиционной ФДТ, проводимой в кабинетах врача и больницах, а также существенно снижает болевые ощущения. Несмотря на то, что в большинстве исследований эффективность ФДТ оценивают у иммунокомпетентных пациентов, растет объем данных в пользу того, чтобы рассматривать местную ФДТ в качестве варианта, позволяющего снизить нагрузку со стороны рака кожи у пациентов после трансплантации органов. флюоресценция, связанная с применением фотосенсибилизирующих средств, может помочь в определении границ очагов до проведения полномасштабной терапии светом, а также является полезным дополнением при лечении пациентов в случаях, когда диагностическая неопределенность или нечеткие контуры очагов затрудняют проведение клинического лечения. ФДТ также обладает существенными преимуществами, задерживая и предотвращая развитие новых очагов рака, а в сочетании с общепризнанным фотоомолаживающим эффектом представляет собой новую форму эффективной терапии, которая позволяет бороться с определенными формами поверхностного рака кожи, может предотвращать появление новых очагов, а также способствует достижению фотоомолаживающего эффекта на обработанных участках кожи.

В обзоре литературы рассматривается роль нейротрофинов и нейропептидов в развитии воспалительной реакции в коже при хронических воспалительных дерматозах. Описаны воспалительные эффекты нейротрофина фактора роста нервов, нейропептидов субстанции P и пептида, связанного с геном кальцитонина. Рассмотрено участие факторов, влияющих на состояние иннервации кожи и развитие воспаления, - нейротрофина фактора роста нервов и эпидермального фактора роста амфирегулина, фактора редукции нервов семафорина-3А. Поиск и применение антагонистов провоспалительных эффектов нейропептидов, нейротрофинов и эпидермального фактора роста могут быть новым подходом к лечению хронических воспалительных дерматозов.

Цель исследования. Оценка эффективности лечения мужчин с себорейным дерматитом волосистой части головы пероральным ретинола пальмитатом. Материал и методы. 36 пациентов ежедневно в течение 2 мес. получали на ночь per os 200 000 ME ретинола пальмитата, в группе сравнения (39 человек) применялись противосеборейные шампуни. Динамику выраженности жирности кожи, зуда, эритемы, шелушения, инфильтрации, экскориаций оценивали в баллах. До и после лечения проведены гистологическое и морфометрическое исследования биоптатов из области поражения. Установлены сроки возникновения рецидивов. Результаты. Эффективность лечения ретинола пальмитатом - 91,7%, противосеборейными шампунями - 84,6%. Наряду с регрессированием симптомов заболевания в обеих группах после лечения ретинола пальмитатом существенно снизилась жирность кожи, уменьшились размеры ацинусов сальных желез и представительство в них дифференцированных себоцитов, площади лимфоцитарно-макрофагальных скоплений в дерме, число кератиноцитов с вакуолизированной цитоплазмой. Рецидивы заболевания в течение года возникали реже - у 21 из 32 пациентов (в группе сравнения у 25 из 31) и в более поздние сроки (в первые 3 мес. у 2 из 32 пациентов, в группе сравнения у 10 из 31). Выявленные эффекты обусловлены воздействием ретинола пальмитата на морфогенез сальных желез.

Цель. Оценить эффективность и безопасность Азелика (15% гель азелаиновой кислоты для наружного применения) при лечении хлоазмы у женщин в период беременности. Материал и методы. Под наблюдением находились 28 женщин в возрасте 18-36 лет (средний возраст 24,7 года) с нормально протекающей беременностью. Пациентки обратились к врачу в весенне-летне-осенний период года с жалобами на очаговые гиперпигментации на коже лица, подбородка и в области декольте. Гиперпигментации появились у 10 пациенток (35,7%) до беременности; у 18 женщин (64,3%) - в период беременности. На момент обращения сроки беременности у всех пациенток были 18-20 недель. В результате дерматоскопии и исследования кожи под лампой Вуда установлен диагноз: хлоазма. Все пациентки были осведомлены о содержании и порядке исследования и дали добровольное согласие на участие в нем. Для местного лечения всем пациенткам 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 4 мес. на гиперпигментированные участки кожи тонким слоем наносили и слегка втирали 15% гель азелаиновой кислоты (Азелик). Результат лечения оценивали с учетом субъективной оценки самих пациенток, структуры исследуемой группы в зависимости от клинической эффективности, процента случаев нежелательных явлений, результатов анкетирования по опроснику дерматологического индекса качества жизни. Для выявления возможных общетоксических эффектов лечения анализировали результаты печеночных проб, общего анализа крови, коагулограммы, проводимых в рамках акушерско-гинекологического сопровождения беременности. Основные результаты. Выявлена положительная динамика следующих характеристик: субъективной оценки пациентками результатов лечения, клинической эффективности лечения и показателя качества жизни. Эффект лечения был отмечен уже через 1 мес. и максимально - через 3 мес. после начала лечения. За 4 мес. лечения терапевтическая эффективность зарегистрирована в 92,9-96,4% случаев: пигментные пятна исчезали, бледнели, уменьшались в размере и контрастности со здоровой кожей, нормализовалась текстура кожи; улучшалось качество жизни (показатель дерматологического индекса качества жизни при наличии эффекта лечения уменьшился с 15,5 ± 1,8 балла до 6,7 ± 0,5 балла: с сильного до умеренного влияния заболевания на жизнь пациентки соответственно). У 5 женщин (17,9%) в течение первых 2 недель непосредственно после нанесения геля наблюдались эритема и жжение в области нанесения средства (у одной из них симптомы проявлялись до 6-й недели терапии), носили невыраженный проходящий характер, не требовали дополнительной коррекции. Показатели печеночных проб, общего анализа крови, коагулограммы в ходе лечения находились в пределах физиологической нормы. Заключение. Местное применение Азелика (15% гель азелаиновой кислоты для наружного применения) 2 раза в день в течение 4 мес. является эффективным и безопасным методом лечения хлоазмы у женщин в период беременности.

В статье представлена история жизни и деятельности великого французского дерматолога и венеролога, одного из основоположников учения о сифилисе Жана Альфреда Фурнье (1832-1914 гг.). Представлены данные об опубликованных работах Ж. Фурнье, часть из которых дали ему возможность получить докторскую степень. Приводятся данные об избрании Фурнье в 1879 г. членом французской Медицинской академии, а также об основании Фурнье совместно с французскими дерматологами в 1889 г. Французского научного общества дерматологии и сифилидологии. Определен вклад Фурнье в развитие венерологии и практической медицины во второй половине XIX и начале XX века.