Том 90, № 3 (2014)

Цель исследования. Проведение сравнительного анализа экспрессии матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) в ядре и цитоплазме опухолевых клеток и оценка взаимосвязи локализации экспрессии ММП-2 и различных клинико-морфологических критериев заболевания у пациентов с меланомой кожи. Материал и методы. Объектом исследования служили образцы опухолевого материала, полученные из парафиновых блоков от пациентов с меланомой кожи, проходивших лечение в КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер». Биоптаты больных меланомой кожи (n = 44) получены в КГБУЗ «Красноярское краевое патологоанатомическое бюро». Иммуногистохимическое исследование проводилось по стандартной методике с первичными антителами к ММП-2. Результаты. Экспрессия ММП-2 выявлена в ядрах опухолевых клеткок меланомы кожи в 43,1% случаев, в цитоплазме - в 56,9% случаев. Не установлено значимых различий в экспрессии ММП-2 в ядре и цитоплазме (р = 0,33). Отмечено, что для пациентов, имеющих ядерную экспрессию в опухолевых клетках, характерен более благоприятный прогноз по сравнению с пациентами, в опухолевых комплексах которых определялась цитоплазматическая экспрессия фермента. Зависимости внутриклеточной локализации экспрессии ММП-2 от пола и возраста пациентов, локализации новообразования, уровня инвазии по Кларку, толщины опухоли по Бреслоу, особенностей лимфоцитарной инфильтрации опухоли, фазы роста опухоли, гистологического подтипа, наличия пигмента, изъязвления опухоли, стадии опухоли по AJCC (American Joint Committee on Cancer) выявлено не было. Заключение. Появление ММП-2 в ядре может быть связано с гипоксией, которая возникает в опухолевой ткани, а также с повышением уровня пероксинитрита, который в свою очередь может оказывать влияние на функционирование и регуляцию ММП. Кроме того, появление ММП-2 с атипичной локализацией можно связать с наличием в пределах одной опухоли опухолевых клеток с различными биологическими свойствами, характеризующими внутриопухолевую гетерогенность новообразований. Биологическое и клиническое значение изменения внутриклеточной локализации фермента требует дальнейшего разъяснения.

Изучена частота выявления различных генетических вариантов U. parvum у женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и у клинически здоровых лиц. Проведено молекулярное типирование U. parvum по гену mba 40 образцов, полученных от женщин с различным клиническим течением воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Показано наличие ассоциации между клиническими проявлениями воспалительных заболеваний мочеполовой системы, вызванных U. parvum и различными сероварами U. parvum. Инфицирование сероваром 6 U. parvum чаще, чем инфицирование другими исследованными сероварами (1 и 3), приводит к развитию воспалительного процесса в виде цервицита или вагинита, сопровождающегося субъективными проявлениями (р < 0,05).

Описываются два клинических случая гигантской кондиломы Бушке - Левенштейна, один из которых закончился летальным исходом. Современные представления о данном дерматозе позволяют рассматривать его как вариант веррукозной карциномы. Развитие опухоли связывают с папилломавирусной инфекцией. В обоих случаях у пациентов был выявлен иммунодефицит. Летальный исход был обусловлен анемией тяжелой степени, интоксикацией и местными осложнениями. Основной метод лечения - хирургический. Однако результаты следует признать неудовлетворительными в связи со слабым ответом на лечение и высоким риском рецидивов. Перспективным является применение современных топических иммуностимуляторов, таких как имиквимод, который помимо основного иммуностимулирующего, возможно, обладает гемостатическим эффектом.

Цель исследования. Изучение зависимости клинического течения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и цитологических особенностей поражения слизистой оболочки шейки матки от количественных показателей вирусов папилломы человека (ВПЧ). Материал и методы. В исследование включены 175 пациенток женского пола, инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска: 125 женщин с клиническими формами ПВИ и 50 женщин с субклиническими и латентными формами заболевания. Лабораторные исследования проводились методом полимеразной цепной реакции, в том числе в режиме реального времени, для количественного определения ВПЧ. Цитологическое исследование соскобов со слизистой оболочки экзоцервикса и эндоцервикса проводилось по Лейшман I с интерпретацией по системе Bethesda. Результаты. Установлена ассоциация клинических форм ПВИ с инфицированием двумя и более генотипами ВПЧ, латентных и субклинических форм заболевания - с инфицированием одним генотипом ВПЧ, при этом преобладающим в структуре ВПЧ высокого онкогенного риска являлся ВПЧ генотипа 16. Показано, что у пациенток, инфицированных двумя и более генотипами ВПЧ, а также с субклиническими и латентными формами заболевания показатели вирусной нагрузки достоверно выше, чем у больных аногенитальными бородавками и инфицированных одним генотипом ВПЧ. Более высокие показатели вирусной нагрузки ВПЧ также регистрировались при персистирующем течении ПВИ и у пациенток с выраженными интраэпителиальными поражениями шейки матки (H-SIL). Заключение. В группе риска развития выраженных эпителиальных поражений слизистой оболочки шейки матки находятся женщины с латентными и субклиническими формами, персистирующим течением ПВИ, инфицированные двумя и более генотипами ВПЧ высокого онкогенного риска. Количественные показатели ВПЧ более 5 lg копий ДНК ВПЧ на 100 тыс. клеток являются неблагоприятным прогностическим фактором развития интраэпителиальных поражений слизистой оболочки шейки матки и обусловливают необходимость проведения дополнительного обследования (кольпоскопического, цитологического) с целью исключения их возникновения.

Врожденный буллезный эпидермолиз - большая группа наследственных заболеваний, основным проявлением которых является образование пузырей на коже и слизистых оболочках после незначительной механической травмы. Клиническая картина не всегда позволяет установить точный диагноз болезни. Рассмотрены современные методы лабораторной диагностики врожденного буллезного эпидермолиза - иммунофлюоресцентное антигенное картирование (ИАК), трансмиссионная электронная микроскопия (ТЭМ) и генетический анализ (молекулярная или ДНК-диагностика), их достоинства и недостатки. ТЭМ позволяет определять уровень микрорасщепления и характер ультратонких изменений в зоне дермоэпидермального соединения, однако для проведения исследований требуется дорогостоящее специальное оборудование. Для анализа полученных электронно-микроскопических изображений необходим большой опыт. ИАК позволяет выявить снижение или отсутствие экспрессии белка, с дефектом которого связано развитие болезни, однако возможны ошибочные (ложноположительные или ложноотрицательные) результаты у пациентов со сниженной экспрессией дефектного белка. Генетический анализ играет ключевую роль в пренатальной диагностике. Таким образом, для установления точного диагноза врожденного буллезного эпидермолиза целесообразно использование ИАК, ТЭМ и генетического анализа. Необходимость точной диагностики заболевания связана с тем, что разрабатываемые в настоящее время перспективные методы терапии направлены на лечение больных с определенными формами болезни.

Цель. Оценить эффективность и переносимость топической терапии больных экземой, осложненной бактериальной инфекцией, комбинированным препаратом мупироцина и бетаметазона дипропионата. Материал и методы. 22 больных экземой, осложненной бактериальной инфекцией, получали терапию комбинированным препаратом мупироцина и бетаметазона дипропионата в форме мази для наружного применения 2 раза в день на протяжении 14 дней. Клиническую эффективность оценивали по снижению индекса EASI и дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС). Результаты. Клиническое излечение достигнуто у всех пациентов к 14-му дню терапии. Отмечено статистически достоверное снижение индексов EASI и ДИШС. Отмечалась хорошая переносимость препарата. Заключение. Показаны клиническая эффективность и хорошая переносимость топической комбинированной терапии больных экземой, осложненной бактериальной инфекцией, комбинированным препаратом мупироцина и бетаметазона дипропионата.

Проанализированы данные последних исследований, касающихся новой тенденции в лечении акне средней степени тяжести с использованием тетрациклинов. Низкодозовый режим назначения доксициклина характеризуется высокой эффективностью в отношении воспалительных и невоспалительных поражений у пациентов с умеренными проявлениями акне на лице при минимальном количестве побочных эффектов.

На основании изучения нормативно-правовых и отчетных документов по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, проведенного анализа деятельности отдельных федеральных медицинских учреждений, а также результатов собственных клинических исследований предпринята попытка оценить результативность очередного этапа развития высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» за счет средств федерального бюджета. Кратко изложены направления дальнейшего совершенствования высоких медицинских технологий.