Experience of treatment of psoriatic patients with monochromic ultraviolet light from excimer lamps in a combination with external drugs

Full Text

Псориаз, распространенность которого в популяции составляет от 0,1 до 3% [1], — хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток. псориаз является одним из немногих кожных заболеваний, которые, без преувеличения, представляют собой проблему как медико-социального, так и медикопсихологического характера [2—5]. Иммуноморфологические изменения в коже больных псориазом характеризуются гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением диффе-ренцировки кератиноцитов и развитием выраженной воспалительной реакции в дерме вследствие ее инфильтрации активированными Т-лимфоцитами, ней-трофилами, клетками Лангерганса и макрофагами, продуцирующими цитокины и хемокины (фактор некроза опухоли-α, интерлейкины) [6]. Многолетние клинические наблюдения и обзор данных литературы свидетельствуют о значительном клиническом патоморфозе псориаза, увеличении доли тяжелых форм заболевания, частой резистентности к проводимой терапии [7, 8]. Кроме того, клиническая картина псориаза сопровождается формированием значительных косметических дефектов, что в совокупности с отсутствием возможности полностью излечивать пациентов, страдающих псориатической болезнью, часто приводит к формированию у них отклонений психологического характера. На этом фоне больные часто прибегают к методам самолечения, в большинстве случаев неадекватного и неэффективного [4, 9, 10]. Таким образом, указанные факторы подтверждают актуальность поиска новых эффективных методов лечения больных псориазом. В лечении псориаза применяется противовоспалительная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, а также фототерапия, которая эффективна на всех стадиях заболевания. Основными методами фототерапии при псориазе, согласно Национальным клиническим рекомендациям (2010), являются: ш селективная фототерапия, основанная на применении широкополосного средневолнового (280— 320 нм) УФ-излучения; ш узкополосная средневолновая УФ-терапия (311 нм); ш пУВА-терапия (терапия длинноволновым УФ-излучением в сочетании с применением фурокума-риновых фотосенсибилизаторов). Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения УФ-лучей. УФВ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные керати-ноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дендритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. УФ-лучи влияют на продукцию цитокинов, оказывающих иммуносупрессивное действие, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект УФ-излучения [11]. В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии монохроматическим эксимерным светом с длиной волны 308 нм [12—14]. Монохроматическое УФ-излучение с длиной волны 308 нм является оптимальным с точки зрения эффективности и минимизации побочных эффектов, среди которых в первую очередь канцерогенное действие и стимуляция фотостарения кожи. Фототерапия монохроматическим УФ-светом, применяемая с учетом стадии псориатиче-ского процесса, воздействует на иммуноциты и кера-тиноциты, нормализует процессы антибактериальной защиты, дифференцировки и апоптоза клеток и в итоге, подавляя воспаление, запускает процесс регресса высыпаний. Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности терапии ограниченных форм псориаза монохроматическим эксимерным УФ-светом в комбинации с применением топических глюкокортикостероидов (ТГКС) или с кремом Карталин. Материал и методы под наблюдением находились 22 пациента (14 мужчин и 8 женщин) с различными клиническими вариантами псориаза, в том числе 16 (72,7%) — с вульгарной формой, 4 (18,2%) — с экссудативной формой, 2 (9,1%) — с ладонно-подошвенной. Возраст пациентов варьировал от 25 до 62 лет (средний возраст 45 лет), длительность заболевания составляла от 1 года до 25 лет (в среднем 9,8 года). В соответствии с Клиническими рекомендациями РОДВК (2010) все пациенты получали стандартную общую терапию и наружное лечение. В качестве наружной терапии назначали ТГКС 1—2 раза в сутки (9 человек) или крем Карталин 2 раза в сутки (13 пациентов), который за счет содержания натуральных компонентов (череда, ромашка, витамин А, лизоцим, мед пчелиный, эвкалиптовое и лавандовое масло), а также салициловой кислоты и солидола оказывает противовоспалительное и кератолитиче-ское действие. Лечение монохроматическим эксимерным УФ-светом проводилось на аппарате Excilite-μ (DEKA, Италия) 3 раза в неделю. На момент назначения фототерапии у всех пациентов диагностирована стационарная стадия псориаза. До начала фототерапии больным определялась минимальная эритемная доза, которая в большинстве случаев составила 0,35 Дж/см2 (17 человек), а в 5 случаях — 0,25 Дж/см2. пациенты получили от 6 до 12 процедур, время экспозиции составило от 5 до 60 с., площадь воздействия не превышала 10% пораженной кожи. Увеличение дозы за Вестник дерматологии и венерологии В помощь практическому врачу л 87 одну процедуру — от 5 до 20 с., суммарная доза об- нен как выраженное улучшение. Среди них у 10 челучения составила от 5,25 до 24,25 Дж/см2. ловек отмечался полный регресс высыпаний (рис. 1), Эффективность терапии оценивали на основании а у 9 пациентов сохранялась лишь легкая эритема динамики клинических проявлений псориаза: эрите- (рис. 2, 3). У 2 больных с ладонно-подошвенным псомы, инфильтрации, шелушения. риазом и у одного пациента с вульгарным псориазом наступило лишь незначительное улучшение (рис. 4). Результаты исследования У пациентов, получавших в качестве наружного К окончанию курса лечения на аппарате Excilite-μ лечения крем Карталин, был отмечен более быстрый у 19 (86,4%) пациентов эффект от лечения был оце- и выраженный терапевтический эффект, который ре- Рис. 1. Вульгарный псориаз у больного 51 года: а — до лечения; б — после 10 сеансов фототерапии в комбинации с кремом Карталин I Рис. 2. Вульгарный псориаз у больного 63 лет: а — до лечения; б — после 7 сеансов фототерапии в комбинации с кремом Карталин 88 к № 6, 2013 б а Рис. 4. Вульгарный псориаз у пациента 29 лет: а — до лечения; б — после 10 сеансов фототерапии в комбинации с мазью бетаметазона гистрировался уже после 2—3-й процедуры фототерапии (рис. 5), в то время как у пациентов, получавших наружно глюкокортикостероидные средства, клинически значимое улучшение псориатического процесса развивалось после 4 и более процедур. Выводы Таким образом, метод фототерапии монохроматическим эксимерным УФ-светом с длиной волны 308 нм в комбинации с наружной противовоспалительной терапией в 80% случаев показал высокую клиническую Вестник дерматологии и венерологии В помощь практическому врачу л 89 б а в Рис. 5. Вульгарный псориаз у больной 51 года: а — до лечения; б — после 2 сеансов фототерапии в комбинации с кремом Карталин; в — после 10 сеансов фототерапии в комбинации с кремом Карталин эффективность в лечении ограниченных форм псориаза. Комбинированное лечение монохроматическим эксимерным светом и кремом Карталин приводило к клинически значимому уменьшению симптомов псо риаза уже после 2—3-й процедуры фототерапии, в то время как у больных, использовавших ТГКС, аналогичные результаты наблюдались не раньше, чем через 4 сеанса.

About the authors

O B NEMCHANINOVA

Novosibirsk State Medical University

Email: obnemchaninova@mail.ru

References

Supplementary files