Том 87, № 3 (2011)

К коллегам

Анализ данных государственной статистической отчетности показал рост числа вновь зарегистрированных случаев заболевания нейросифилисом в Российской Федерации за период с 1999 по 2009 г. Установлены существенные различия в количестве выявляемых случаев заболевания нейросифилисом по различным федеральным округам. Отмечено, что одним из факторов роста заболеваемости нейросифилисом может являться низкое качество лабораторной диагностики. Путем анкетирования специализированных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля Российской Федерации осуществлена оценка качества лабораторной диагностики нейросифилиса. Установлены существенные недостатки лабораторной диагностики нейросифилиса, заключающиеся в отсутствии ликвородиагностики в 17-33% учреждений и недостаточном использовании регламентированных методов исследования (РИФц, РМП, определения цитоза и белка в ликворе). В целях оптимизации диагностики нейросифилиса в Российской Федерации предлагается обеспечить всестороннее комплексное обследование больных с подозрением на нейросифилис с использованием регламентированных методов лабораторной и функциональной диагностики; включить в проект Стандарта оказания медицинской помощи больным нейросифилисом исследование ликвора высокочувствительным и специфичным методом РПГА, обладающим высокой диагностической эффективностью при выявлении нейросифилиса.

Представлены данные о cостоянии антибиотикорезистентности и механизмах развития устойчивости N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам различных фармакологических групп, применяемым для этиотропной терапии гонореи. Показано, что основная проблема терапии гонококковой инфекции в России в настоящее время заключается в распространенности штаммов возбудителя, устойчивых к большинству антибактериальных препаратов, ранее широко и эффективно применявшихся в клинической практике. Поэтому на сегодняшний день единственным классом препаратов, к которым N. gonorrhoeae до сих пор сохраняет чувствительность и применение которых обеспечивает наиболее высокий уровень излеченности гонококковой инфекции, являются цефалоспорины третьего поколения. Согласно современным международным рекомендациям и накопленному опыту одним из препаратов выбора для антибактериальной терапии гонореи, соответствующих критериям ВОЗ, наряду с цефтриаксоном может являться препарат группы цефалоспоринов третьего поколения для перорального приема цефиксим.

Приведены данные об исследованиях, способствующих совершенствованию дифференциальной диагностики Т- и В-клеточных лимфом кожи, в том числе с крупнобляшечным парапсориазом, Т- и В-клеточными псевдолимфомами кожи, а также о частоте их трансформации в злокачественные лимфомы кожи. У 101 пациента проведено обследование методом полимеразной цепной реакции с целью определения Т- и В-клеточной клональности лимфоцитов по генам g- и ƒ-цепей Т-клеточного рецептора и генам тяжелой цепи иммуноглобулина. У пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи моноклональность определялась в 40 из 46 случаев, с В-клеточными лимфомами кожи - в 3 из 4 случаев. Также моноклональность была выявлена в 1 из 14 случаев крупнобляшечного парапсориазам и в 1 из 2 случаев Т-клеточной псевдолимфомы кожи. Во всех 24 случаях хронических доброкачественных дерматозов, 5 случаях мелкобляшечного парапсориаза и 10 биоптатах кожи от здоровых доноров была выявлена поликлональность лимфоцитов. Таким образом, полученные результаты позволяют считать данный метод важным дополнением в диагностике лимфопролиферативных заболеваний кожи.

Проведено клинико-экономическое исследование применения устекинумаба (стелара) по сравнению с этанерцептом (энбрел), инфликсимабом (ремикейд) и адалимумабом (хумира) у пациентов с тяжелым псориазом. Проанализирована клиническая эффективность и безопасность биологических препаратов, рассчитаны ожидаемые затраты на их применение, показатели «затраты/эффективность» и приращения эффективности затрат. Показаны преимущества применения устекинумаба в сравнении с этанерцептом - затраты, приходящиеся на 1 больного тяжелым псориазом с достигнутым положительным эффектом терапии, были меньшими. При расчете показателя «затраты/эффективность» выявлены экономические преимущества устекинумаба в сравнении с инфликсимабом начиная с 24-28-й недели терапии (а по результатам некоторых исследований начиная уже с 10-й недели терапии). Показано повышение экономической привлекательности устекинумаба по сравнению с адалимумабом к 52-й неделе терапии. Расчеты показателя приращения эффективности затрат показали экономические преимущества устекинумаба по сравнению с инфликсимабом как в краткосрочной (10-12 нед. терапии), так и в долгосрочной перспективе (50-52 нед. терапии), а по сравнению с адалимумабом - в долгосрочной перспективе (52-я неделя терапии).

Разработана новая отечественная тест-система «Лайн-Блот Сифилис» (ЗАО «ЭКОлаб») на основе метода линейного иммуноблотинга с использованием рекомбинантных антигенов Treponema рallidum. В представленной работе диагностическая значимость диагностикума «Лайн-Блот Cифилис» оценивалась в формате подтверждающего теста. В рамках проведенного исследования тест-система показала абсолютную чувствительность и специфичность по отношению к серопозитивным (n = 237) и серонегативным (n = 114) образцам, в которых наличие или отсутствие антител к Т.pallidum было установлено двумя трепонемными тестами. При исследовании 14 образцов, отнесенных на основании результатов двух тестов (РПГА и РИФабс) в группу сомнительных аналитов, соответствие данных, полученных в тест-системе «Лайн-Блот Cифилис», данным «INNO-LIA Syphilis score» составило 100% (14/14), ИФА - 93% (13/14), РИФабс - 57% (8/14). Рекомендовано использовать тест-систему «Лайн-Блот Сифилис» (ЗАО «ЭКОлаб») в качестве подтверждающего теста на сифилис.

В последние годы значительно увеличилось число больных, страдающих тяжелыми формами псориатического артрита. У части пациентов псориатический артрит сопровождается синовитом и образованием экссудата в полости сустава. Прогноз выздоровления при этом зависит от своевременного и правильного лечения.

Обследованы 726 больных с различными формами сифилиса на предмет выявления у них неврологического дефицита. У 298 из них обнаружены симптомы поражения нервной системы. На основании проведенного обследования у 165 больных диагностирован нейросифилис. Среди них обнаружено 5 случаев развития нейросифилиса у половых партнеров. Дано подробное описание клинической картины заболевания, приведены результаты лабораторных исследований. Предполагается, что полиморфизм клинических и лабораторных проявлений сифилитической инфекции у половых партнеров можно объяснить различными сроками заражения, особенностями иммунитета, наличием сопутствующих неврологических и соматических заболеваний.

Обсуждаются наиболее распространенные ошибки при обследовании и лечении пациентов с дерматозами аногенитальной области. Различные формы микозов диагностированы у 58% пациентов мужчин и 25% женщин. При лечении дерматомикозов высокую клиническую эффективность продемонстрировал изоконазол (травоген), обеспечивающий высокую концентрацию действующего вещества в коже. У пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также с микстинфекцией (бактериально-грибковой ассоциацией) с целью уменьшения риска развития осложнений в виде экзематизации на первом этапе лечения показано применение комбинированного препарата травокорт, содержащего изоконазола нитрат и дифлюкортолона валерат.

У 60 больных истинной экземой проведено клинико-ультрасонографическое исследование клинической эффективности применения левоцетиризина в составе комплексной терапии. Динамический подсчет индексов EASI, EQ-5D, DLQI, а также анализ ультрасонографических показателей позволили установить преимущество применения гленцета перед цетиризином для достижения клинического эффекта. Терапия истинной экземы гленцетом способствует «выключению» как экссудативного, так и пролиферативного звеньев из сложной патологической цепи воспаления у больных данным дерматозом.

Представлены современные данные о типах чувствительной кожи, методах исследования биофизических свойств кожи. Приведены данные, подтверждающие клиническую эффективность использования средства лечебной косметики гаммы Аква Преси у пациентов с сухой чувствительной кожей.

Восемнадцати женщинам добровольцам, имевшим признаки фотостарения, проведено омоложение кожи фракционным СО2-лазером (SmartXide DOT, DEKA M.E.L.A., Флоренция, Италия) с использованием различных показателей плотности энергии (2,07, 2,77 и 4,15 Дж/см2). У всех испытуемых оценена клиническая эффективность применения указанных параметров лазерного излучения, а также иммуногистохимическим методом изучен цитокиновый профиль кожи в биоптатах, взятых до лечения, сразу после лечения и спустя 3 и 30 дней. В результате лечения значительно улучшилось состояние морщин и текстуры кожи, уменьшилась гиперпигментация, что свидетельствует о высокой эффективности применения фракционного СО2-лазера для фотоомоложения кожи. Метод позволяет получить хорошие клинические результаты, характеризуется коротким реабилитационным периодом и отличным профилем безопасности. При иммуногистохимическом исследовании выявлена связь продукции цитокинов в коже с фазой реэпителизации и плотностью энергии лазерного облучения.

28 мая 2011 г. исполнилось 85 лет доктору медицинских наук профессору Фаине Александровне Зверьковой. Трудовой путь Фаины Александровны начался в суровые годы Великой Отечественной войны. Студентка Ленинградского педиатрического медицинского института, отличница учебы, после окончания института в 1949 г. поступает в клиническую ординатуру кафедры кожных и венерических болезней, где проходит путь от клинического ординатора - ассистента - доцента до заведующего кафедрой (1972-1994). Преподавательскую и научную деятельность начала будучи клиническим ординатором, а затем в 1957 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Витамин А и каротин при некоторых кожных заболеваниях у детей первого года жизни».