Том 91, № 2 (2015)

Представлены данные о современных подходах к лабораторной диагностике и лечению урогенитальной хламидийной инфекции у женщин. Согласно российским и зарубежным руководствам, наиболее эффективными антимикробными препаратами, применяемыми для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у небеременных пациенток, являются азитромицин, джозамицин и доксициклина моногидрат. В отношении беременных пациенток с данной патологией наиболее оптимальными препаратами с точки зрения безопасности и эффективности лечения, рекомендуемыми и зарубежными, и российскими руководствами, являются азитромицин и джозамицин.

Несмотря на высокую распространенность вульвовагинального кандидоза, диагностика и лечение представляют трудности. Легкодоступность антимикотических препаратов, бесконтрольное их применение пациентками, отсутствие лабораторной диагностики на должном уровне приводят к росту заболеваемости, особенно рецидивирующих форм, связанной с неуклонным ростом клинически значимых грибов, а также штаммов, устойчивых к антимикотическим средствам. Обсуждение. Сегодня все чаще встает вопрос о необходимости разработки препаратов для профилактики ВВК, так как известно, что именно снижение местного иммунитета ведет к рецидивам заболевания. Полным ходом идут клинические исследования препаратов для иммунокоррекции, некоторые из них перешли во вторую фазу исследований. Заключение. Опираясь на современные научные данные, можно заключить, что основными правилами в диагностике и лечении ВВК являются обязательная диагностика микробиологическими тестами с определением чувствительности к антимикотическим препаратам, особенно при рецидивирующем ВВК, тщательный сбор анамнеза и осмотр для определения формы и тяжести заболевания (острый, рецидивирующий, осложненный, неосложненный), длительности терапии - при остром неосложненном от 1 дня до 7 дней, при рецидивирующем осложненном - от 7 до 14 дней. Выбор конкретного препарата и пути его введения при условии определенной в ходе лабораторных исследований чувствительности к ним основывается на предпочтениях врача, удобстве для пациентки и стоимости препарата. Применение пробиотиков для профилактики и лечения ВВК на сегодняшний день дискутабельно.

Изложены современные представления о механизмах формирования биопленок - надклеточной колониальнопрокариотической формы микроорганизмов, вызывающих инфекционную урогенитальную патологию. Описана роль сигнальных молекул и экстрацеллюлярного генетического материала в формировании биопленок, а также синергические и антагонистические взаимоотношения между разными видами бактерий. Представлены возможные механизмы существования прокариот, обусловливающие торпидность к проводимой терапии и приводящие к длительному хроническому течению инфекционного процесса.

Приведены данные о генетической вариабельности генитальных микоплазм. Показаны результаты изучения генетической вариабельности M. hominis по гену vaa, U. parvum по генуmba и M. genitalium по гену mg192, полученных от женщин с различными клиническими проявлениями воспалительных заболеваний мочеполовой системы. По результатам молекулярного типирования 138 образцов генитальных микоплазм показано наличие ассоциации между клиническими проявлениями воспалительных заболеваний мочеполовой системы, вызванных U. parvum и различными сероварами U. parvum, а также различными генетическими вариантами M. hominis. Инфицирование сероваром 6 U. parvum приводит к развитию воспалительных заболеваний мочеполового тракта, сопровождающихся субъективными проявлениями (р < 0,05). Генетический вариант II М. hominis чаще идентифицировали у пациенток с наличием клинических проявлений воспалительных заболеваний; вариант I - у пациенток, инфицированных М. hominis, без признаков воспаления (р < 0,05). Определены генетические варианты M. genitalium, значимых различий распределения которых у обследованных пациенток не установлено.

Описан клинический случай многолетнего наблюдения больного нейросифилисом с симптомами. Рассматривается ведение больного на основе тесного взаимодействия врачей смежных специальностей. Отражены отдаленные последствия после проведенной специфической терапии. Указаны основные проблемы содружественной диагностики в подобных случаях.

Цель. Изучить клинические особенности вагинальной кандидозной инфекции и провести сравнительный анализ микроскопического, культурального методов и метода ПЦР в режиме реального времени для идентификации грибов рода Candida. Материал и методы. В исследование было включено 107 женщин: 1-я группа - 56 женщин, у которых лабораторными методами исследования в вагинальном отделяемом были обнаружены грибы рода Candida; 2-я группа - 51 женщина с отсутствием клинических и лабораторных признаков инфекционного процесса урогенитальной системы. Лабораторные методы исследования: микроскопический, культуральный, молекулярнобиологический (ПЦР в режиме реального времени (ПЦР-РВ) - «Флороценоз-Кандиды»). Основные результаты. Основными клиническими проявлениями вагинальной кандидозной инфекции являлись патологические выделения из половых путей (76,8%) и гиперемия слизистой оболочки влагалища и вульвы (41,1%). Вагинальные выделения творожистого характера были выявлены у 33,9% пациенток 1-й группы, выделения сливкообразного гомогенного характера - у 42,9%, слизистые гомогенные непрозрачные вагинальные выделения - у 23,2% пациенток 1-й группы. Этиологическими агентами кандидозной инфекции у 94,6% пациенток являлись C. albicans, у 3,6% - C. glabrata, у 1,8% пациенток - C. krusei. Совпадение результатов идентификации Candida spp. культуральным и микроскопическим методами установлено в 78,6% случаев, методом ПЦР-РВ и микроскопическим методом - в 66,1%, методом ПЦР-РВ и культуральным методом - в 87,5% случаев. Количественные показатели грибов рода Candida по результатам культурального исследования и исследования методом ПЦР-РВ не имели достоверных различий и составили: менее 10² КОЕ/мл и менее 10² ГЭ/мл - 12,2 и 8,9% соответственно, 10³-10⁴ КОЕ/мл и 10³-10⁴ ГЭ/мл - 44,9 и 33,9%, более 10⁴ КОЕ/мл и более 10⁴ ГЭ/мл - 42,9 и 57,2% соответственно (p > 0,05). Заключение. Колонизация слизистой оболочки влагалища грибами рода Candida сопровождалась характерными клиническими проявлениями урогенитального кандидоза в 76,8% наблюдений, при этом у подавляющего большинства обследованных женщин (94,6%) была идентифицирована C. albicans. Метод ПЦР в режиме реального времени для идентификации и количественного определения Candida spp. продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность, превышающие таковые у микроскопического метода и сопоставимые с культуральным методом диагностики.